胸部CT 對(duì)心源性肺水腫的診斷價(jià)值

余光東

（宜興市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 宜興 214221）

肺水腫（pulmonary edema）指的是肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)液體含量增加，而間質(zhì)性肺水腫是早期病變的預(yù)兆，隨著病情的發(fā)展，會(huì)形成肺泡性肺水腫[1]。從病理角度來(lái)看，肺水腫是受多種因素影響，導(dǎo)致肺內(nèi)組織液生成與回流不平衡，組織液過(guò)多，機(jī)體肺淋巴、肺靜脈系統(tǒng)無(wú)法吸收，從而引發(fā)功能性障礙。心源性肺水腫是肺水腫中最常見(jiàn)的類型之一。有研究提出[2]，心力衰竭引發(fā)的肺水腫是患者的首發(fā)表現(xiàn)以及就診原因，在部分患者中表現(xiàn)為治療原發(fā)肺疾病的繼發(fā)癥狀。因此，心源性肺水腫的早期檢測(cè)與診斷對(duì)臨床治療、患者預(yù)后具有重要意義[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)有了明顯的進(jìn)步，為心源性肺水腫的診斷提供了更多的依據(jù)。本研究主要探討胸部CT 對(duì)心源性肺水腫的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月宜興市第二人民醫(yī)院收治的80例心源性肺水腫患者作為研究對(duì)象，其中慢性心源性肺水腫者40例，急性心源性肺水腫者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心源性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡＞30 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者及依從性差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行胸部X 線片以及胸部CT掃描。CT 檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，若患者有明顯呼吸困難的，則指導(dǎo)患者盡量平靜呼吸；仰臥位掃描，掃描范圍從肺尖部至膈肌水平，電壓設(shè)置為120 kV，毫安為自動(dòng)選擇，重建層厚設(shè)置為5 mm，采用螺旋掃描模式；肺窗窗位設(shè)置為-600 Hu，窗寬設(shè)置為1600 Hu，縱隔窗窗位設(shè)置為60 Hu，窗寬設(shè)置為360 Hu，行多平面重建圖像重組。X 線片掃描方法電壓設(shè)置為110 kV，曝光模式為自動(dòng)。所有檢查完成后，由至少2 名資深影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法對(duì)慢性心源性肺水腫與急性心源性肺水腫影像學(xué)征象的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心源性肺水腫影像學(xué)征象比較 胸部CT 對(duì)慢性心源性肺水腫各影像學(xué)征象檢出率高于X 線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。CT 圖像見(jiàn)圖1。

圖1 慢性心源性肺水腫CT 圖

表1 胸部CT 與X 線片對(duì)慢性心源性肺水腫影像學(xué)征象比較[n（%）]

2.2 急性心源性肺水腫影像學(xué)征象比較 胸部CT和X 線片對(duì)急性心力衰竭各影像學(xué)征象檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。CT 圖像見(jiàn)圖2。

表2 胸部CT 與X 線片對(duì)急性心源性肺水腫影像學(xué)征象比較[n（%）]

圖2 急性心源性肺水腫CT 圖

3 討論

心源性肺水腫是內(nèi)科常見(jiàn)病變，多繼發(fā)于高血壓心臟病、心肌梗塞、冠心病等疾病引起的左心衰竭，發(fā)病后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、胸悶等。左心衰竭致使心臟泵血功能降低、左心腔內(nèi)壓力迅速升高，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻、肺毛細(xì)血管壓力升高、肺毛細(xì)血管通透性發(fā)生改變，如果肺毛細(xì)血管壓高于其內(nèi)的膠體滲透壓，血管內(nèi)大量液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，進(jìn)而形成肺水腫[5-7]。一般對(duì)于病變?cè)缙谝后w聚集在肺間質(zhì)內(nèi)稱為間質(zhì)性肺水腫，病變進(jìn)展后終末氣腔內(nèi)有液體聚集稱為肺泡性肺水腫，其中肺泡性肺水腫多見(jiàn)于急性發(fā)病患者。傳統(tǒng)臨床中主要通過(guò)X 線片對(duì)患者進(jìn)行診斷，但X 線片的診斷能力有限，僅能分辨出典型病理。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前CT 檢查已經(jīng)成為肺水腫診斷的主要方式，這主要是由于部分肺水腫患者左室射血分?jǐn)?shù)正常，癥狀隱蔽性強(qiáng)，X 線片早期能夠提供的信息較少，而肺部CT 能夠準(zhǔn)確尋找病因，尤其是存在持續(xù)性慢性咳嗽、憋喘等癥狀的患者[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，胸部CT 對(duì)慢性心源性肺水腫各影像學(xué)征象檢出率高于X 線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胸部CT 和X 線片對(duì)急性心力衰竭各影像學(xué)征象檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。急性心源性肺水腫中的肺泡性肺水腫X 線片的圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為片狀陰影，邊緣較為模糊，可發(fā)現(xiàn)空氣支氣管像，部位位于雙肺；在重力效應(yīng)的影響下，陰影多處于肺臟下部或內(nèi)側(cè)，多數(shù)病變陰影可發(fā)現(xiàn)于雙肺中內(nèi)帶，分布特點(diǎn)為中央型，呈現(xiàn)出“蝶翼征”[10-12]；同時(shí)，陰影變化速率較快，多數(shù)患者合并右側(cè)胸腔積液的現(xiàn)象，部分患者兩側(cè)均有胸腔積液。而急性心源性肺水腫在CT 圖像中主要表現(xiàn)為磨玻璃樣密度上升以及肺泡實(shí)變影像，呈現(xiàn)雙側(cè)分布的特點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)空氣支氣管征，且多位于肺門旁、肺臟下垂部位、兩肺基底部，圖像顯示小葉間隔明顯增厚，且肺血管紋理出現(xiàn)增粗、增厚、模糊等現(xiàn)象。慢性心源性肺水腫在X 線片圖像中主要表現(xiàn)為肺淤血階段肺靜脈壓力上升，使肺血重新分布，上肺野血管陰影明顯變粗，部分患者下血管陰影正常，還有部分患者存在變細(xì)現(xiàn)象；肺門陰影以及肺血管均較為模糊，且有增粗現(xiàn)象，支氣管斷面影像顯示管壁明顯增厚，且邊緣不清晰，雙側(cè)肋膈角上方可發(fā)現(xiàn)間隔線陰影；同時(shí)，胸膜水腫患者可發(fā)現(xiàn)胸膜明顯增厚，且多數(shù)合并心臟增大。而慢性心源性肺水腫在CT 圖像中雙肺紋理明顯增粗，邊緣較為模糊；肺門影增大，結(jié)構(gòu)不清晰；肺血重新分布；小葉間隔增厚；出現(xiàn)胸膜下線，在CT 圖像中較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為2 cm的短線影，位置處于胸膜下方，且與胸膜垂直；肺血管有明顯的增粗現(xiàn)象，較為模糊，支氣管壁會(huì)有所增厚，表現(xiàn)為密度較低的小片狀影。隨著疾病的進(jìn)展，圖像中可發(fā)現(xiàn)肺有大片狀實(shí)變影，重力效應(yīng)表現(xiàn)較為明顯，胸膜下水腫會(huì)促使葉間裂逐漸增厚，肺部透光度降低[13-15]。因此，胸部CT 對(duì)慢性心源性肺水腫各影像學(xué)征象檢出率較高，但兩種方法在急性心源性肺水腫方面無(wú)明顯差異。

綜上所述，胸部CT 和X 線片在心源性肺水腫的診斷與鑒別診斷方面均有著一定的效果，而胸部CT 對(duì)慢性心源性肺水腫的分辨率更高。準(zhǔn)確掌握心源性肺水腫的影像學(xué)改變，較早對(duì)疾病做出正確診斷，可提高治療效果，改善患者預(yù)后。