基于目視管理學的手術室資源“智能+”管理效果觀察

曹茜 許多 梁世耀 鄭鳳燕

目視管理以直觀的視覺信號，刺激人體視覺感官從而提高生產勞動效率的現場管理方法。近年來，目視管理被廣泛應用于大型企業的生產管理［1］。隨著人們健康防治意識的不斷增強，各大醫院日益攀升的手術量與緊張的護理人力資源間的矛盾日益凸顯［2］，如何簡化管理流程，合理分配緊張的醫療及人力資源，應用創新思維優化管理系統是手術室管理人員迫切需要解決的問題。“智能+”是用人工智能、大數據等智能化技術，為傳統產業賦能，提升管理效率［3］。本研究采用目視管理原理，為提高手術室人員、物資、設備的管理成效，應用感官刺激性強，色彩鮮明的視覺沖擊方法縮減日常工作中繁雜的人力資源調配時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年6 月至2019 年6 月本院應用目視管理方法對手術室資源進行智能化管理。手術室共分A、B、C、P 四個區，有手術間52 個，中央控制間1 個，高值庫房2 個，低值庫房2 個，設備儀器間4 個。日均手術250～300 臺；日均手術室進出人員約1200 多人次：其中麻醉師200 余人，手術室護士220 人，手術實習生和進修生50 人，工人67 人，日均手術參與流動人員約700 人。手術室共有儀器500 余件；分布在各手術間的儀器為400 余件，暫存于儀器設備間100余件，其中，備用儀器歸置于在儀器庫房間60 余件。手術室耗材主要分為低值耗材和高資耗材，共約1000 余件物資。

1.2 方法（1）LED 看板AI 排班模式管理：協同醫院信息科、設備科共同研發觸摸式手術室護理人員排班LED 看板。該LED 看板是醫院手術室管理系統的子系統，手術室管理人員排班時，可直接在LED 看板上拖動護理人員名字至某手術間，醫院手術室管理系統上該手術間的手術一覽表上即可立即顯示該名護理人員的名字，從而明顯縮減手術排班時人員名字錄入的時間。此外，為方便排班時管理人員能迅速準確地根據護理人員的工作年資進行人力資源調配，LED 展板上將N0、N1、N2、N3、N4 等各級別的護理人員名字分別用紅、黃、藍、紫、綠、這五種顏色進行標注，通過色彩的強感官刺激提高人力資源調配效率。（2）手術室門禁系統的目視管理：手術室門禁系統根據LED 看板上不同級別護理人員名字顏色的不同及被科室外人員如醫師、實習生、進修人員等制作相應的手術室人員進出門禁卡掛件鏈。手術室工作人員門禁管理處根據掛件鏈顏色的不同為各級護理人員開通不同級別的門禁權限。如低年資護士門禁卡無法進入高值物資庫房，但高年資護士門禁卡即可享有該權限；手術室專科組組長門禁卡可進入相應專科組的專用設備庫房，但普通組員卻無法進入該庫房。（3）儀器分布看板圖信息化調配：中央控制間為手術室信息發布的集散中心。為方便全科人員查看手術設備存放及流動情況，制作各手術間內分布的固定設備名稱、使用情況（是否處于維修狀態）的手術室儀器分布看板。為方便操作，所有儀器名稱及使用情況均設計成可吸附的磁片，方便管理人員隨時根據實際情況進行調配擺放。此外，為更快捷向科室人員發布儀器調配信息，尤其是緊缺設備的調配，相關管理人員會根據手術情況提前1 天在科室微信群更新科室緊缺設備的調配情況。（4）流動設備定位標識：科室特殊儀器根據各區專科手術需求歸置定位在各區儀器間，采用地上畫紅圈（用3 cm 寬紅色膠帶根據儀器本身定量）、墻壁標識定位“停車位”標識放置。儀器間流動儀器被調用后，管理人員會及時在中央控制間流動儀器的磁片上更新手術房間號磁片，方便設備調用信息。（5）儀器使用二維碼標識的制作：所有儀器的二維碼標識統一采用亞銀膜，型號A81，規格高30 mm，寬50 mm。科室儀器管理成員將相關設備的具體定位、操作使用流程等內容通過信息化方法制作成防褪色二維碼標簽粘貼在每一儀器設備右下角。護士只需通過簡單的掃碼操作即可快速了解該設備的相關信息，提高了護理人員的工作效率。（6）手術室物資看板：手術室物資根據耗材價值不同分為低值和高值耗材兩個庫房。高值耗材庫按照專科手術需要耗材大致分為神經外科、胸外科、普外科、骨科、燒傷科、五官科等6 個立柜。每個立柜的側面均掛上不同的彩色展板，每個展板上將各個專科耗材名稱制成小方塊磁片可吸附在各專科彩色展板上。此外，為方便管理人員進行物資有效期查詢，展板上除標注耗材放置區域，還可將耗材有效期情況、新入庫耗材名稱、收費項目等內容進行注明，臨近過期物品用鮮艷的紅色予以標識。

1.3 統計學方法 采用Stata15.0 軟件。計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料n（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后排班漏排率和重排率比較 見表1。

表1 實施前后排班漏排率和重排率比較（%）

2.2 實施前后術前設備準備時間比較 見表2。

表2 實施前后術前設備準備時間比較［min，（）］

表2 實施前后術前設備準備時間比較［min，（）］

2.3 實施前后術后儀器歸位率比較 見表3。

表3 實施前后術后儀器歸位率比較（%）

2.4 施前后外科醫師滿意度比較 見表4。

表4 實施前后外科醫師滿意度比較（%）

3 討論

通過目視化LED 看板排班，排程護士長通過顏色快速區分護理人員年資情況和工作勝任能力安排手術間，并實現手術系統人員錄入同步更新，明顯提高了管理效率；同時，每位護理人員“身份標識”均在看板上某一擺放位置，不產生漏排、少排、重排現象。手術當日護士長進行人員調配手術時，明顯的色彩刺激能直接提示并區分新員工與高年資員工，緩解了大型手術室每日手術排班壓力。由此可見，根據人力資源科學管理原則，合理分配手術人員，提高手術間的利用率，能有效促進管理效率，杜絕醫療資源及人力資源的閑置和浪費［4］。

按照排班看板護理人員年資用不同顏色區分相對應門禁掛件鏈，識別手術室護理人員身份。本院系教學醫院，面對龐大實習生、進修生人員身份識別是我們管理的難題，因手術室穿著同樣工作服，有時很難區分其身份。應用目視化管理方法，對不同級別的護理人員特別是非固定護理人員（輪轉護士、實習生、進修生）的掛件鏈予以顏色，直觀顯示，方便管理人員區分手術室護理人員。如，白色掛件鏈的實習生不能單獨進行操作，必須在老師帶教執行操作，保證患者安全，有利于手術室帶教工作。

目視管理最有效、直接的管理方法為通過眼部感官刺激直觀傳遞相關信息。手術室儀器分布看板的設計就是這一管理方法的最好體現。在大型綜合性醫院手術室，由于手術的專科性強，分類多，手術量大導致日常工作中部分緊缺設備儀器的需求量非常大。在現階段醫療資金有限的情況下，如何能提高相關設備的周轉率，最大限度做好接臺手術的設備銜接就顯得極為關鍵。而在這一過程中，快速有效更新并發布設備流動信息是護理管理人員面臨的一大挑戰。在這種情況下，設置在手術室中心控制區的儀器分布看板上移動的設備名稱及手術間號牌磁片因可以根據設備流動情況及時進行移動和組合，明顯縮短護士尋找儀器設備和歸位設備的時間，能有效指導護理管理實踐。

目視管理能細化護理管理的各環節，解決大型手術室流動儀器設備定位這一工作難題［1］。基于目視化管理設計的設備儀器操作使用流程、規范及設備故障排除的設備二維碼信息能有效方便護士在短時間內掌握不同手術設備使用方法，緊急情況下甚至可以指導護士快速掌握設備使用，避免巡回護士因設備使用不熟悉進而影響手術進程這一不良事件的發生。實施目視管理后，減輕了護士工作量，護士準備物品的時間縮短，提高工作效率，更多時間用于患者護理，護理服務質量得到改善。

隨著醫療設備及技術不斷更新及改進，多樣化的醫療物資管理已逐漸成為手術室護理管理的關鍵環節；目視管理能有效提高護理人員物品管理效率［5］，激勵護士有效開展持續質量改進［6］。目視管理依視覺信號沖擊手段，直觀地設計展板、定位圖、人員表等，方便護理人員從約1000 多種類物資，快速找到手術物資，精準傳遞資訊。在目視管理的指導下，本研究單位的低值庫房、設備儀器間均實現了“無人管理”目標，即無需相關人員現場指揮管理，在不影響管理效果的前提下，很好地緩解了手術室人員緊張的矛盾，值得臨床工作中推廣及應用。