肺康復慢性病管理模式在慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應用

朱 菱，萬 婷，謝湘梅，周極新

南昌大學第二附屬醫院，江西 330006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床常見的呼吸系統疾病，以氣流阻塞為臨床特征[1]。COPD病程長，病情易反復，持續發展會引起肺功能損害，影響正常運動及生活，具有較高的病殘率。肺康復是COPD最有效的非藥物治療手段，可通過持續鍛煉，增強肺功能，延緩病情發展[2-3]。醫護人員應加強對COPD病人的長期管理，降低急性加重發作次數，減輕肺功能損害及對病人生活質量的影響。本研究構建肺康復慢性病管理模式用于COPD病人的護理，取得了較好的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 便利抽取2018年1月—2019年12月在我院就診的COPD穩定期病人260例，按照隨機數字表法分為兩組各130例。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中COPD穩定期診斷標準；有完整的認知和行為能力，可獨立完成調查；簽署知情同意書。排除標準：病人有器質性或功能性精神病者；合并其他嚴重疾病病人。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。觀察組：女57例，男73例；年齡48～75（62.07 ±4.45）歲；病程1～12（6.95 ±1.14）年。對 照組：女56例，男74例；年齡49～73（61.93 ±4.51）歲；病程1～12（6.92 ±1.17）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預 對照組病人出院時實施常規健康指導，包括用藥方法、飲食要求、肺康復方法等，發放宣教資料，要求病人出院3個月、6個月、12個月回院復診。觀察組構建并應用肺康復慢性病管理模式。

1.2.1 構建肺康復治療微信管理平臺 建立科室微信公眾號，包括基礎數據庫、專家會診、知識閱覽、肺康復視頻，并建立病人管理群。

1.2.2 臨床應用 每周通過微信公眾號發布COPD相關知識、肺康復視頻，便于病人隨時了解、學習；建立以護理人員為主導，專科醫生參與的護理團隊，嚴格排班，24h在線管理微信群，實時解答病人疑問；每周通過微信視頻隨訪，要求病人及其家屬出鏡溝通，了解病人情況，分析不足，給予指導、糾正。

1.2.3 具體內容

1.2.3.1 咳嗽方法 先指導病人深呼吸，屏氣3～5s，進行短促咳嗽2次或3次，咳時自行按壓上腹部，促進排痰。

1.2.3.2 呼吸功能鍛煉 ①縮唇呼吸：用鼻吸氣，唇縮成吹口哨狀呼氣，吸呼比為1∶2或1∶3，每次5min。②腹式呼吸：雙手分別放于胸前、腹部，吸氣時將口閉攏，放松腹部，緩慢用鼻腔吸氣，稍憋氣后收縮腹肌，緩慢經口呼氣，反復鍛煉，每次10～15min。初始鍛煉頻率為每日2次，之后逐漸增加鍛煉次數。③呼吸操：科室自編8節呼吸操，包括上舉運動、擴胸運動、轉體運動、擊拳運動、模仿游泳運動、抬腿運動、全身運動、腹式呼吸運動，每節8拍，前7節配合進行深呼吸。④飲食指導：根據病人飲食習慣、病情、經濟情況制定食譜，明確每日攝入熱量為126～168kJ/kg，糖類、脂肪、蛋白質占比為5∶3∶2，增加礦物質、維生素B、維生素C等的補充，多食綠色蔬菜、奶、蛋、魚等，禁忌產氣類、刺激性飲食。兩組均持續干預12個月。

1.3 效果評價 于出院前和出院12個月后評價護理效果。①呼吸狀況：采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）評價[5]，SGRQ包括活動、癥狀、對日常活動的影響3個維度，共50題，滿分100分，分值越低表示呼吸狀況越好。②肺功能：采用肺功能檢測儀（上海伊沐醫療器械有限公司，型號AS-507）測定1s用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）、1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。③運動能力:采用6min步行試驗[6]記錄病人在平坦、筆直路面上6min內行走最大距離。④生活質量：采用簡明健康調查表（SF-36）評價[7]，包括生理功能、生理職能、情感職能、一般健康狀況、軀體功能、精力、精神健康、社會功能8個維度，共36題，采用0～5分6級評分，得到最終評分后換算為百分制，評分越高表明生活質量越高。⑤出院后再住院次數及治療費用。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；定性資料以百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人SGRQ評分及FEV1%、FEV1/FVC比較（見表1）

表1 兩組病人SGRQ評分及FEV1%、FEV1/FVC比較（±s）

表1 兩組病人SGRQ評分及FEV1%、FEV1/FVC比較（±s）

①與本組出院前比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P FEV1/FVC出院12個月后64.37 ±6.54①70.05 ±6.39①－3.050 0.003例數130 130 SGRQ評分（分）出院前54.79 ±8.46 55.02 ±8.20－0.223 0.824出院12個月后43.28 ±7.25①35.73 ±6.07①9.104＜0.001出院前52.67 ±4.85 52.43 ±5.04 0.391 0.696 FEV1%出院12個月后62.19 ±6.33①67.56 ±5.28①－3.433 0.001出院前55.42 ±6.27 55.18 ±6.61 0.300 0.764

2.2 兩組病人6min步行距離及SF-36評分比較（見 表2）

表2 兩組病人6min步行距離及SF-36評分比較（±s）

表2 兩組病人6min步行距離及SF-36評分比較（±s）

①與本組出院前比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P例數130 130 6min步行距離（m）出院前336.75 ±45.32 334.98 ±48.16 0.305 0.761出院12個月后72.85 ±6.26①79.49 ±5.87①－3.866＜0.001出院12個月后410.41 ±49.57①465.94 ±55.64①－3.461 0.001 SF-36評分（分）出院前59.62 ±5.88 59.19 ±5.93 0.587 0.558

2.3 兩組住院次數及治療費用比較（見表3）

表3 兩組病人出院后再住院次數及治療費用比較（±s）

表3 兩組病人出院后再住院次數及治療費用比較（±s）

組別對照組觀察組t值P例數130 130住院次數（次）3.93 ±0.92 2.75 ±0.58 6.582＜0.001治療費用（萬元）6.68 ±1.56 4.62 ±0.97 6.853＜0.001

3 討論

COPD是一種慢性病，根治難度大，但具有一定可控性，保持良好肺功能對延緩病情進展、改善病人預后意義重大[8]。COPD穩定期病人出院后缺乏護理指導及監督，難以遵從醫囑進行鍛煉、自我管理，病情易反復，不利于遠期預后。常規護理干預側重于院內護理，出院后主要依靠電話回訪進行指導，易出現溝通不良情況，難以滿足病人的健康需求[9]。本研究結果顯示，觀察組SGRQ評分低于對照組，6min步行距離長于對照組，FEV1%、FEV1/FVC和SF-36評分高于對照組，再住院次數及醫療費用低于對照組，表明肺康復慢性病管理模式在COPD病人中具有較高的應用價值。肺康復慢性病管理模式的構建以微信為平臺，構建COPD健康需求，設立5個模塊，可使病人在家中仍能接受信息支持、專家指導、肺康復、遠程監督管理等多種服務，可更好地學習、掌握肺康復方法，有利于增強肺功能，改善呼吸狀況、運動能力，降低急性發作風險。通過微信視頻進行肺康復方法指導，病人可反復觀看，24h在線咨詢及專家指導，可及時解決病人康復過程中遇到的問題，提高家庭康復效果[10]。定期視頻隨訪可增加護患之間的溝通，能夠全面了解病人情況，及時評估、調整肺康復方案，還能起到良好的監督作用，有利于肺康復措施的落實，增強肺康復效果，減少住院次數及治療費用，減輕疾病對病人運動功能的影響，提升生活質量。但部分高齡病人不能靈活使用智能手機，應用該模式時應將家屬納入干預范圍，獲得家屬的支持，以更好地改善COPD病人的預后。

綜上所述，COPD病人應用肺康復慢性病管理模式，能夠有效改善病人肺功能，提升運動能力及生活質量。