改良365胰島素有效期速查和推算轉盤的設計與應用

劉歡歡，葉 艷，符一蘭，曾小翠，梁彩雅，金 威，劉海蔚

海南省人民醫院，海南 570311

胰島素是糖尿病治療中常用藥之一，規范藥物管理是糖尿病護理管理中的重要內容[1]。住院病人胰島素管理要求每開啟1支新的胰島素注射液，要在胰島素注射液瓶簽上注明開啟后可使用的有效期。雖然胰島素開啟后有效期是固定的，可通過藥物說明書查詢，但是由于計算過程中跨越月份，對非內分泌科護士來說，查找說明書和計算日期的過程比較耗時，加之胰島素種類繁多，臨床常用的胰島素多達10余種，進一步增加了胰島素有效期計算和書寫有效期的難度[2]，容易出現月份、天數錯誤、胰島素有效期記憶混淆等問題，給臨床護理人員帶來了困擾，不利于胰島素管理。國內有研究者制作了胰島素有效期計算網頁[3]、胰島素有效期推算轉盤[4]，有效提高了胰島素有效期推算效率，但是受到計算者電腦使用和學習能力的限制。我院對胰島素有效期推算方法進行了改良，增加了胰島素類型速查元素，進一步簡化胰島素有效期推算轉盤，取得了較好的效果。現報告如下。

1 365胰島素有效期速查和推算轉盤的改良設計

365胰島素有效期速查和推算轉盤主體包括上圓盤、下圓盤、固定上圓盤和下圓盤的固定夾。上圓盤和下圓盤的材質為厚度＜3mm的泡沫板或硬紙板，圓盤表面為聚乙烯防水薄膜材質的貼膜。下圓盤直徑16cm，外緣模仿鐘表繞圈劃分為365個小格，1小格代表1d。月份以長線區分標示，每個月順序標注5，10，15，20和25，5d為1條短線分割日期以便于查看。上圓盤直徑13cm，根據胰島素類型和有效期劃分為不同顏色的區域，各區域標注胰島素藥名、類型和有效期，根據有效期分配區域角度，各類區域角度大小代表胰島素有效期天數，該有效期天數與下圓盤上小格所代表的天數相對應。固定夾將下圓盤和上圓盤在中心圓點重疊固定。上圓盤和下圓盤固定時，下圓盤上表示天數的小格可以看到。見圖1。

圖1 365胰島素有效期速查和推算轉盤

2 應用

2.1 應用對象 選取2020年6月—9月我院各臨床科室工作的護士100人為研究對象。納入標準：在崗的注冊護士，年齡18～50歲。排除標準：規培護士，視力不佳，不能配合完成推算者。采用隨機數字表法分為兩組。對照組50人，年齡23～50（30.65 ±6.81）歲；觀察組50人，年齡21～46（28.76 ±6.62）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2.2 干預方法

2.2.1 對照組 護士按照實際工作場景，采用常規方法計算胰島素有效期，查詢科室現有的胰島素有效期列表，使用計算器、手機、日歷等輔助工具。

2.2.2 觀察組 護士應用胰島素有效期速查和推算轉盤，不再使用其他輔助工具。根據胰島素的商品名定位上圓盤中的顏色區域，下圓盤不動，轉動上圓盤，使上圓盤所在胰島素區域的起始緣與下圓盤開啟胰島素的日期線相對應，讀取上圓盤胰島素顏色區域終止緣所對應的下圓盤的時間線，即為所查詢胰島素的有效期。

2.3 效果評價 ①比較兩組護士胰島素有效期推算用時和推算正確率。選取短效胰島素中的諾和靈R(開啟后有效期28d)和長效胰島素中的地特胰島素進行評價。②了解觀察組護士對改良推算轉盤的使用評價。

2.4 統計學方法采用SPSS19.0 進行統計學分析，定性資料采用例數、百分比表示，進行χ2檢驗；定量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組護士胰島素有效期推算用時比較(見表1)

表1 兩組護士胰島素有效期推算時間比較（±s） 單位：s

表1 兩組護士胰島素有效期推算時間比較（±s） 單位：s

組別對照組觀察組t值P人數50 50諾和靈R 29.43 ±21.73 8.29 ±2.61 4.733＜0.001地特胰島素32.24 ±17.29 8.22 ±3.74 6.530＜0.001

3.2 兩組護士胰島素有效期推算正確情況比較（見表2）

表2 兩組護士胰島素有效期推算正確情況比較 單位：人（%）

3.3 觀察組護士對改良推算轉盤使用的評價50名護士均認為改良365胰島素有效期轉盤使用方便；48名護士認為該方法可提高工作效率；46名護士對改良365胰島素有效期推算轉盤的使用情況感到滿意。

4 討論

4.1 改良365胰島素有效期速查和推算轉盤可縮短胰島素有效期推算時間 本研究結果顯示，觀察組推算兩種胰島素有效期的時間較對照組縮短（P＜0.001），說明改良365胰島素有效期速查與推算轉盤計算效率更高。此結果與陳孋孋等[4]開發的胰島素推算轉盤的應用結果類似。對比之前研究者設計的胰島素有效期推算轉盤，本研究創新性地將365d繞圈排列在外圓盤周圍，克服了僅能查詢31d以內有效期的局限性，能夠對有效期42d的地特胰島素和有效期為56d的德古胰島素進行查詢。突破了1種胰島素有效期需要使用1個盤的限制，通過365d圓周完成整合，可以一盤多用，使用過程更直觀，使用者只需按照胰島素筆上的商品名就可一步到位查詢有效期，工作更加便捷。

4.2 改良365胰島素有效期速查和推算轉盤提高了地特胰島素有效期推算的正確率 本研究顯示，推算諾和靈R有效期時，觀察組和對照組正確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而在推算地特胰島素有效期時，觀察組和對照組正確率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明該轉盤的優勢在于較復雜胰島素有效期的推算，而且推算胰島素有效期準確率與李華等[3]開發的胰島素標示網頁相當，說明該胰島素轉盤可準確推算胰島素有效期。本研究推算環節所用時間分別為（8.29 ±2.61）s、（8.22 ±3.74）s,而使用網頁推算胰島素標識時間長達（194.40 ±7.36）s[3],可能與該研究同時包含了打印標識、掌上電腦掃描等環節有關[4]。使用網頁推算胰島素有效期，需要手工錄入開啟日期才能進行查詢，而在醫院護理信息系統建設比較落后的臨床實際場景中[5]，直接轉動轉盤推算胰島素有效期更加便捷。

4.3 護士對改良365胰島素有效期速查和推算轉盤使用滿意 推算胰島素有效期是住院胰島素藥品管理不可或缺的一個環節。盡管住院病人的胰島素筆式注射液均是專人專用，但眾多胰島素筆由護士統一管理，臨床護士需推算新開啟胰島素的有效期。胰島素開啟后的有效期各不相同[2],本次改良設計的胰島素有效期推算轉盤增加了胰島素類型速查功能，顏色模塊中，標出胰島素有效期和類型，便于非內分泌科的護士查詢和備忘，將現存的胰島素查詢列表圖形化、顏色化，作為推算工具操作簡單，大多數護士對改良365胰島素有效期速查和推算轉盤使用滿意，依從性較好。