預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人圍術(shù)期中的應(yīng)用

麻榮萍，張?jiān)旅?，張建華

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 030001

復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離是我國(guó)常見(jiàn)的致盲性眼病，包括合并巨大裂孔、后極部裂孔和黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，外傷性視網(wǎng)膜脫離，牽引性視網(wǎng)膜脫離，合并脈絡(luò)膜脫離及伴有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離[1]。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的有效方式[1]。為確保視網(wǎng)膜下方受力充分，硅油填充術(shù)后要求病人保持長(zhǎng)時(shí)間俯臥位以充分頂壓視網(wǎng)膜[2]。術(shù)后若不能維持正確的體位，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離。因此，需要采取體位干預(yù)，以緩解病人的不適[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。本研究選取2020年4月在我科手術(shù)的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人，給予圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我科進(jìn)行玻璃體切除術(shù)治療的150例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離病人；②病人能夠正常反饋和接收信息；③年齡20～70歲；④?chē)g(shù)期血糖控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有白內(nèi)障、視神經(jīng)疾病病人等；②伴有頸肩部疾病者；③不能定期隨訪的病人。本研究共納入病人150例，其中男86例，女64例；年齡35～69歲；孔源性視網(wǎng)膜脫離67例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離50例，外傷性視網(wǎng)膜脫離26例，視網(wǎng)膜脫離合并黃斑裂孔3例，視網(wǎng)膜剝離合并玻璃體積血3例，視網(wǎng)膜脫離合并嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變1例。按照護(hù)理方式分為兩組，每組75例。兩組一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護(hù)理干預(yù) 兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。均給予半年的隨訪觀察，比較兩組病人護(hù)理效果。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)專(zhuān)科檢查及圍術(shù)期護(hù)理。包括術(shù)前眼周清潔、術(shù)后病情觀察、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 術(shù)前評(píng)估病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況、心理狀況、視力情況、裂孔位置，告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)體位不適、疼痛、焦慮、潛在并發(fā)癥（如感染、出血、高眼壓等），給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.2.1 一般護(hù)理 病人術(shù)后返回病房后主管護(hù)士與手術(shù)室人員交接病人術(shù)中相關(guān)情況，注意觀察眼部敷料包扎情況，有無(wú)滲血滲液，指導(dǎo)病人閉眼靜臥，減少頭部活動(dòng)。給予眼罩保護(hù)，防止碰擊。進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的蔬菜、水果，預(yù)防便秘。告知病人盡量避免打噴嚏及咳嗽，打噴嚏及咳嗽時(shí)以舌抵上顎，減輕眼部振動(dòng)。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛包括切口疼痛、眼壓升高引起的疼痛及感染引起的疼痛，不同性質(zhì)的疼痛發(fā)生時(shí)間、疼痛程度、處理不同，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意觀察病人相關(guān)情況，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。切口疼痛多在麻醉作用消失后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，疼痛程度輕，持續(xù)時(shí)間2d左右，不伴有惡心、嘔吐，口服止痛藥有效。硅油注入對(duì)睫狀體產(chǎn)生機(jī)械性刺激，房水生成增多，會(huì)引起眼壓升高，由于術(shù)后眼部包扎，護(hù)士可詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，輕度眼壓增高者可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播等方式轉(zhuǎn)移注意力，嚴(yán)重高眼壓遵醫(yī)囑給予甘露醇等藥物治療。術(shù)后感染引起的疼痛多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)，術(shù)眼發(fā)生針刺樣疼痛，結(jié)膜充血、水腫，眼部分泌物增多，應(yīng)保持敷料清潔干燥，注意病人體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

1.2.2.3 體位護(hù)理 體位干預(yù)的原則是將裂孔位置處于最高點(diǎn)，保持頭部固定不動(dòng)，必要時(shí)使用自制托架，同時(shí)通過(guò)局部按摩，緩解面部、眼瞼水腫，上肢、肩部、腰部肌肉酸痛等不適[4]。睡眠時(shí)取俯臥位，將U型枕墊于額頭部位，手臂放于頭部?jī)蓚?cè)，如有不適，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止靜脈血栓形成[5]。

1.2.2.4 延續(xù)護(hù)理 建立出院病人隨訪登記表、微信群，囑病人加入微信群，護(hù)士定期上傳疾病護(hù)理相關(guān)資料，通過(guò)微信圖片、視頻、語(yǔ)音等方式與病人及家屬溝通，了解病人恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)進(jìn)行體位干預(yù)至術(shù)后4周，每日俯臥位16h以上。按時(shí)用藥，做好眼部護(hù)理，加強(qiáng)生活護(hù)理，杜絕因眼壓增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫落。提醒病人定期回院復(fù)查，提高病人配合治療的依從性。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛程度。使用1條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.3.2 并發(fā)癥 了解病人術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥（出血、水腫、高眼壓、視網(wǎng)膜再次脫落等）發(fā)生率及術(shù)后被動(dòng)體位不適（上肢、肩部、腰部肌肉酸痛等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù)75 75術(shù)后當(dāng)天3.23 ±2.15 4.16 ±2.32－2.546 0.012術(shù)后第1天2.74 ±1.75 3.32 ±1.53－2.161 0.032術(shù)后第2天2.63 ±1.71 3.19 ±1.48－2.144 0.034術(shù)后第3天1.97 ±1.34 2.54 ±1.22－2.724 0.007

2.2 兩組病人術(shù)后半年內(nèi)并發(fā)癥、被動(dòng)體位不適癥狀發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥及被動(dòng)體位不適發(fā)生率比較 單位：例（%）

3 討論

視網(wǎng)膜脫離病人治療的目的是視網(wǎng)膜復(fù)位，手術(shù)是最有效的治療方法，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要影響。術(shù)后病人需要保持長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位，易出現(xiàn)身體不適及負(fù)性情緒等問(wèn)題[6]。因此，要為病人提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，幫助病人盡快恢復(fù)。本研究中觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，有效減輕病人的心理壓力，從而提高病人對(duì)體位護(hù)理的依從性[7]。常規(guī)護(hù)理主要由護(hù)士囑病人保持俯臥位，但是長(zhǎng)期保持同一體位易引起病人的不適，如肌肉酸痛、手足麻木等[8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)病人臥姿進(jìn)行示范指導(dǎo)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升病人對(duì)護(hù)理人員的信任等，鼓勵(lì)病人積極配合護(hù)理干預(yù)[9]。護(hù)理重點(diǎn)是滿足病人的實(shí)際需求，將臨床治療與護(hù)理調(diào)整至最佳狀態(tài)，讓病人保持良好的心態(tài)[10-11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后被動(dòng)體位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠減輕復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能夠提高病人對(duì)護(hù)理的依從性。因此，臨床工作中建議并倡導(dǎo)護(hù)士按照預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，增進(jìn)對(duì)病人的視功能、并發(fā)癥、術(shù)后心理狀態(tài)、術(shù)后隨訪情況等的了解，依據(jù)病人實(shí)際情況給予個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)病人的康復(fù)。