中西醫結合治療對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

李寶紅

河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖734000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以氣道氣流持續性受阻為主要特征的慢性呼吸系統疾?。?］。該病多伴有咳嗽、喘息、咳痰、納差等癥狀，嚴重影響患者的身心健康。穩定期COPD患者的治療原則應以緩解癥狀、預防急性發作、改善肺功能及生活質量為主要原則［2］。中醫學認為COPD屬“肺脹”“喘病”等范疇，采用中醫藥方案治療穩定期COPD可獲得理想療效，優勢較明顯［3-4］。本研究在給予支氣管擴張劑、抗炎及祛痰藥等常規治療基礎上聯合使用益肺活血顆粒治療穩定期COPD患者，旨在觀察其療效，為臨床治療提供依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年10月至2018年10月在河西學院附屬張掖人民醫院呼吸內科收治的穩定期COPD患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；平均年齡（60.77±8.06）歲；平均病程（7.44±0.93）年。對照組中男25例，女15例；平均年齡（61.32±7.99）歲；平均病程（7.47±0.96）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合COPD診斷標準［5］者；2）符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）近期病情急性加重或合并肺部其他疾病者；2））無法配合及藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予噻托溴銨吸入劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，批號：H20060454，規格：18 μg/粒）1噴/次，吸入，每日1次。2）觀察組在對照組基礎上加用益肺活血顆粒（北京市衛生局臨床藥學研究所，批號：20141228）（藥物組成：白術60 g，柴胡，川芎50 g，黨參120 g，黃芪100 g，赤芍60 g，陳皮70 g，紅花90 g，桃仁120 g，牛膝80 g，桔梗50 g，當歸90 g，枳殼60 g、甘草30 g），20 g/次，口服，每日2次。兩組均于治療期間實施健康教育，囑患者戒煙，指導開展縮唇和腹式呼吸。兩組均以治連續治療4周為1個療程，治療3個療程后評價療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 肺功能指標 于治療前和治療3個療程后測定兩組患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）等指標。

1.5.2 呼吸困難評分［6］使用改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數（modified British medical research council，mMRC）進行呼吸困難評分，評分范圍0～4分：行走、上坡等正?；顒又形匆姾粑щy癥狀則評為0分；在上述活動中有氣短現象則評為1分；在上述活動中途須短暫休息，有明顯喘氣現象或行走相對較緩慢則評為2分；平地行走即出現氣短現象評為3分；有明顯呼吸困難，換衣時出現氣短或需在家中休養計4分。

1.5.3 生活質量評分［7］采用圣·喬治呼吸問卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRD）評價患者生活質量：該問卷共分為呼吸癥狀、疾病影響和日常活動能力3個部分共50項，評分范圍0～100分，分值越低表明生活質量越好。

1.5.4 不良反應 記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料接受秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標和mMRC評分肺功能指標及mMRC評分治療前兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均優于本組治療前和對照組治療后（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標和mMRC評分比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標和mMRC評分比較（±s）

注：t、P值為兩組間治療后比較統計量

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2.2 SGRQ評分呼吸癥狀、疾病影響、日常活動能力各部分評分和SGRQ總分治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SGRQ評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后SGRQ評分比較（±s） 分

注：t、P值為兩組間治療后比較統計量

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2.3 不良反應兩組治療前后血常規、肝腎功能均處于正常范圍內，未見紅斑、丘疹、皮膚瘙癢等過敏反應。

3 討論

近年來我國人口老齡化現象加劇，COPD的發病率呈逐年上升趨勢［8-9］。如何延緩COPD患者病情進展，提高生活質量，降低死亡風險是當前急需解決的重要問題［10］。就發病機制而言，大量研究［11］認為，COPD可能與氧化及抗氧化失衡、彈性蛋白酶及抗彈性蛋白酶失衡、炎癥反應、糖皮質激素抵抗和免疫機制有關。西醫治療該病采用吸入性糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗炎及祛痰藥等，非藥物手段主要有增強體質、戒煙、實施康復鍛煉等［12］。

中醫學認為該病與肺、脾等重要臟器虛損有關，歷代醫家對該病的病因、病機及治則多有論述，認為其誘因以外感、勞倦最為常見，肺、脾、腎等重要臟器虛損為該病發病之根本原因［13］?！胺蚊洝敝~首見于《黃帝內經》，其中“虛滿”指出了本病的基本性質，“喘咳”則為其典型癥狀。肺易受邪侵，而年邁體弱者正氣不足，可因虛寒致肺臟損傷，導致肺氣不足、肺失清肅和氣道不利，是引發咳喘的主要原因。而肺、脾虧虛則內生痰濕，久之聚而成痰，痰、濕、瘀互結為患，致氣機升降不利。脾可調節呼吸肌與膈肌運動，故后者運動失調與脾虛密切相關。研究指出，小氣道重塑及狹窄是導致本病患者氣流受限的根本原因，受其影響，肺臟的彈性回縮力大幅下降，這與中醫學所推崇的氣虛血瘀機制有共通之處［14］。因此，治療COPD應以補肺健脾（扶正固本）、化痰活血（祛邪治標）為主要原則，其中治療穩定期COPD宜采用緩則治其本的原則［15］。

本研究所用益肺活血顆粒中，黃芪是益氣固表之良藥，與黨參合用能補全身之氣；白術健脾益氣，并兼具燥濕利水之效；川芎行氣、活血、化瘀；紅花和桃仁具有顯著的活血化瘀功效；牛膝引血下行。諸藥合用可收健脾益氣、活血化瘀、補肺化痰之效。研究表明，黃芪、黨參、白術均能增強機體細胞免疫功能，并可發揮抗炎、抗氧化的作用［16］。肺功能檢查是評估COPD患者氣流受限情況的主要手段。本研究結果顯示，經治療后觀察組肺功能各項指標均優于對照組，可見該組患者所采用的中醫西結合治療方案能改善肺功能。同時，研究發現觀察組mMRC及SGRQ評分均優于對照組，且未見過敏反應，提示上述方案能緩解患者呼吸困難癥狀，提升其生活質量，且用藥安全。

綜上所述，西醫常規治療聯合益肺活血顆粒的治療方案可改善穩定期COPD患者肺功能，減輕呼吸困難程度，改善其生活質量，且安全性較高。