鼻咽癌患者出院后恐懼疾病進展現狀及影響因素分析

李愛寅 姚艷 姚繼云 吉曉燕

鼻咽癌是發生于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤,約占頭部惡性腫瘤的78%，隨著放化療技術、分子靶向治療技術的提高,有相當一部分患者治療后能獲得長期生存， 5年生存率得到了明顯提高[1]。臨床中一般將“癌癥5年生存率”當成治愈轉折點，期間患者要面對癌癥轉移和復發的風險[2]。恐懼疾病進展是指患者因為害怕或者擔憂疾病進展或復發的心理反應，為癌癥患者常見心理應激反應，如果恐懼疾病進展比較嚴重，患者終日生活在恐懼之中，將會嚴重影響其生存質量和軀體功能恢復[3]。本研究以醫院治療出院后滿5年的90例鼻咽癌患者作為觀察對象，分析了鼻咽癌患者出院后恐懼疾病進展的現狀及影響因素，為今后的臨床工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本文所選對象為2017年1—12月在醫院治療，出院后滿3年的鼻咽癌患者90例。納入條件：文化水平為小學及以上；年齡≥18歲；病理檢查證實為鼻咽癌，初治同時完成放化療出院3年；簽署知情同意書；無精神疾病，無定向力認知、表述、理解障礙。排除條件：存在遠處轉移，伴重大器質性病變或其他其他惡性腫瘤；語言溝通障礙、不合作；死亡或復發。

1.2 調查內容及方法

（1）基本特征調查：采用問卷調查方法收集入選患者的基本特征資料，內容見表2。

（2）恐懼疾病進展： 應用恐懼疾病進展簡化量表（FOP-Q-SF）對患者的疾病恐懼復發進展現狀進行調查，并分析相關的影響因素。恐懼疾病進展簡化量表（FOP-Q-SF）的評估內容包括社會家庭、生理檢查，選擇Likert5級計分法，1分為“從不”，2分為“很少”，3分為“有時”，4分為“經常”，5分為“總是”；患者分值越高表明恐懼疾病進展越嚴重[4]。

（3）癌性疲乏：應用癌性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale,CFS）[5]包括15 個條目，軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏3 個維度。所有條目統一運用Likert 5 級計分法（1～5 分分別代表沒有、極少、有一點、相當多、非常多）。每個維度評分10分制， 總分 = (情感+軀體+認知) / 3。總分0～10分，總分越高，患者疲乏越嚴重。0分表示患者無疲乏；1 ～ 3分為輕度；4 ～ 6分中度；7 ～ 10分為重度疲乏，總量表的內部一致性Cronbach’s α 系數為0.88，各維度的Cronbach’s α 系數為0.63～0.86。

1.3 統計學處理

應用 SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采取χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 恐懼疾病進展評分觀察

患者恐懼疾病進展總分為28.21±10.77分，處于中等程度恐懼。各條目評分見表1。

表1 恐懼疾病進展評分

2.2 影響患者恐懼疾病進展因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，定期復診、癥狀種數是影響患者恐懼疾病進展的相關因素（P＜0.05），見表2。

表2 患者恐懼疾病進展的單因素分析

2.3 影響患者恐懼疾病進展因素的多元線性回歸分析

將患者恐懼疾病進展總分為應變量，將單因素分析中有統計學意義的因素以及文化水平和情感疲乏評分為自變量，開展多元線性回歸分析。結果發現，患者恐懼疾病進展的影響因素包括癌性疲乏評分、定期復診（P＜0.05）。見表3。

表3 患者恐懼疾病進展的的多元線性回歸分析

3 討論

對癌癥患者恐懼疾病進展進行有效和及時地評估，對于長期幸存患者心理負擔的減輕、生活質量的提高非常重要[5]。本研究中，患者恐懼疾病進展總分為28.21±10.77分；處于中等程度恐懼,表明出院后鼻咽癌患者長時間存在疾病恐懼復發心理，和生理健康領域相比較，社會家庭領域的恐懼程度更加嚴重。鼻咽癌的發病位置較隱匿，疾病早期雖然患者的其余功能與健康人群無異，但其遠期疲勞、記憶力降低、張口受限等并發癥較為常見[6-8]。

本研究中，患者恐懼疾病進展的影響因素包括情感疲乏評分、定期復診。鼻咽癌患者主要為中青年，家庭經濟負擔較重，本病治療周期長、治療費用高，造成患者經濟負擔、心理壓力較重；鼻咽癌治療遠期往往表現為放射性腦病、張口受限、頸部硬化、記憶力下降、疲勞等，且多種癥狀集群并發，從而引發患者的焦慮、恐慌、絕望心理，疾病復發恐懼加重[9-10]。鼻咽癌的治療以放療為主，輔以化療，患者恐懼、焦慮和抑郁的程度越嚴重,放化療不良反應往往越嚴重，但隨著時間推移、急性放射損傷逐漸消退，而聽力下降、耳鳴、視力障礙等慢性放療毒副反應越發明顯，對癌癥的恐懼感也會加劇，疲勞的程度也就越重。 疼痛對疲勞影響也較大，疼痛本身可引起患者活動耐力的降低，影響食欲和睡眠，患者體能降低，精神不振，對事物的感知力降低、低興趣，疲勞癥狀加重，應從多種方面有效控制疼痛，如敘事護理、藥物鎮痛、穴位按摩等 。護理人員鼓勵患者患者說出自己所擔心的問題、痛苦的事,共同找出解決問題的方法；護士以身邊坦然面對腫瘤、積極治療并取得很好療效的患者的故事與患者分享,消除患者對鼻咽癌的恐懼感。護理人員可通

過提高患者對本病的認知，提高其自我管理能力；住院期間和出院早期的毒副反應主要為急性放射性損傷，慢性放療毒副反應包括視力障礙、耳鳴、視力降低等[11]。癌癥作為應激和負性事件，而患者通過定期隨診提高疾病知識儲備度、疾病應對能力和應對方式，有效緩解部分癥狀出現時導致的過度心理失調[12]。臨床實踐中告知患者定期隨診的作用和意義，已獲得先進的疾病信息，降低其疾病恐懼感。總之，鼻咽癌患者出院后依然具有較高的恐懼疾病進展檢出率，醫護人員應高度關注患者恐懼疾病進展情況，結合具體的影響因素，為患者提供有針對性的護理干預，為患者對疾病康復創造有利的內在環境。