針對性心理護理在血液透析患者中的應用

陳桂明 李霞陳丹

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代主要的治療方式。在目前受疫情影響下，血透患者由于過分恐慌和經(jīng)濟條件受疫情影響等原因干擾，極易產(chǎn)生不健康的心理變化，易怒，對生活喪失信心，從而嚴重影響患者的治療護理和生活質(zhì)量[1]。國內(nèi)外研究表明及時給予心理干預對患者生活質(zhì)量提高有重大的影響[2]。為此，本研究采用臨床對比的方法，從護理學角度探討血透患者產(chǎn)生不健康的心理變化的不同原因，并根據(jù)各自的原因提供針對性的護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年6—11月我院收治的300例血液透析患者作為研究對象。納入條件：符合慢性腎功能衰竭診斷; 接受規(guī)律血液透析治療；神志清晰無精神病史；有一定文化程度能正確表達自己認知；自愿參與本活動。排除條件：有語言或交流障礙者；有精神病史；不愿參加者。采用兩組患者基本資料可比的原則將患者分為觀察組147例和對照組153例。對照組中年齡22～87歲，平均52.66±14.86歲；連續(xù)接受血液透析治療時間1～23年，平均7.06±5.22年。文化程度：初中42例，高中59例，大專19例，本科31例，本科以上2例。經(jīng)濟狀況：較差7例，中等102例，很好44例。觀察組中年齡25～89歲，平均51.77±13.89歲；連續(xù)接受血液透析治療時間1～24年，平均7.06±5.28年； 文化程度：初中38例，高中55例，大專24例，本科28例，本科以上2例。經(jīng)濟狀況：較差16例，中等80例，很好51例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 由責任護士對患者進行常規(guī)身心評估，依據(jù)具體評估結(jié)果給予相關的護理，如指導患者飲食，保持干體重平穩(wěn)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，由責任護士和患者家屬根據(jù)心理評估情況和患者的負性心理變化產(chǎn)生的原因，共同商討并制定針對性的護理策略，給予患者生理及心理上的支持[3]，具體方法如下：

（1）建立良好的護患關系：責任護士先積極主動與患者進行溝通交流，溝通中注意保持誠懇的態(tài)度和關切的姿態(tài)，使患者對護理人員信任，充分了解患者對目前疫情的看法和關切度以及自身對血透治療的了解程度[4]。

（2）增強患者治療信心：由于腎功能衰竭大多是不可逆的，血液透析只能代替正常腎臟的部分排泄功能，且透析治療往往伴隨患者終生，針對這種由疾病因素影響造成情緒低落對生活失去信心的患者，責任護士詳細向患者介紹透析治療的原理和預后情況，幫助患者提高對血液透析治療效果的認知，請一些治療效果好的病友現(xiàn)身說法，使患者堅信通過治療一定能獲得較好的生活質(zhì)量。

（3）心理護理：由于突發(fā)的疫情造成患者較大的心理恐慌，也影響了一些患者的經(jīng)濟收入，針對這種受疫情因素影響導致加重了悲觀失望情緒的患者，采取了以下護理策略:①信心鼓舞。對患者詳細講解目前新冠病毒的傳播途徑和預防方法以及最新的診治手段、治療效果，消除患者對疫情的心理恐慌[5]。②防護指導。責任護士指導患者正確洗手方法和口罩的選購佩戴，可用75%的酒精或含氯消毒液進行日常生活消毒，建議患者不去環(huán)境封閉人多的地方，可以選擇相對空曠，空氣流通性好的地方適度戶外運動。③提供負性情緒表達的渠道。部分患者在治療前體溫偏高，安排患者在隔離透析室內(nèi)進行單獨透析，可能造成患者心理壓力的增加，情緒不穩(wěn)定，責任護士及時介入做好解釋，并耐心傾聽患者的意見，指導患者利用“鼻腔呼吸放松法[6]”來控制情緒，方法：指導患者取舒適坐位，將慣用手的食指和中指放在前額，大拇指按壓住右鼻孔，然后用左鼻孔緩慢而輕輕地吸氣，再用無名指按壓住左鼻孔，同時移開大拇指將右鼻孔打開，由右鼻孔緩慢而徹底地將氣體呼出，再由右鼻孔緩慢地吸氣后，用大拇指按壓住右鼻孔，同時移開無名指將左鼻孔打開，并由左鼻孔緩慢而徹底地將氣體呼出，如此循環(huán)往復。同時為其播放喜歡的節(jié)奏舒緩音樂，進一步疏導負性情緒，改善患者心理狀態(tài)，提升護理操作的依從性[7]。

（4）提供支持：患者長期透析治療造成家庭經(jīng)濟負擔加重，針對受經(jīng)濟因素影響導致對自身恢復健康失去信心的患者，護理人員一方面積極向院領導申請部分自費款項延期支付或部分減免，另一方面主動尋求社會力量為患者提供幫助，使患者安心接受治療，并根據(jù)患者病情和經(jīng)濟能力調(diào)整透析方案，保證治療的延續(xù)。

（5）針對性飲食指導：由于患者多存在營養(yǎng)不良的情況使其在外觀形象上產(chǎn)生較大變化，易出現(xiàn)自卑、消沉等心理變化。責任護士根據(jù)每次營養(yǎng)指標檢測報告，針對性地給予患者飲食營養(yǎng)指導，確保每日總熱量攝入能滿足患者的需求，對每周透析3次的患者蛋白質(zhì)1.2～1.4 g/（kg·d），建議50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如瘦肉、魚肉、雞蛋等。指導患者攝入富含微量元素的食物，多補充新鮮綠色蔬菜和水果，以補充微量元素和維生素，堅持低鹽、低脂、低鉀飲食[8]。幫助患者改善營養(yǎng)狀況，恢復自信。

（6）長期透析患者家屬：其承擔了很大的心理壓力，生活中容易產(chǎn)生家庭矛盾，針對因家庭因素造成情緒波動大的患者。我們采取了以下護理策略:① 患者家屬心理護理：患者家屬由于長期照顧患者，可能自身也存在著較重的心理壓力，從而影響了患者的情緒，因此責任護士應經(jīng)常與患者家屬交流 ，引導家屬保持良好的心理狀態(tài)，使患者保持積極樂觀的情緒[9]。②發(fā)揮患者家屬作用：針對患者焦慮原因，責任護士主動和患者家屬溝通向其講解居家護理要點和心理撫慰方法，并及時將患者在院治療期間的心理變化反饋給家屬，鼓勵家屬給予患者更多正面的積極鼓勵和評價，讓患者感受到來自家庭的關愛，營造家院一體的護理環(huán)境。

（7）線上心理支持：建立一個血液透析患者的內(nèi)部網(wǎng)絡交流平臺，責任護士不定時發(fā)布血透患者自我護理的一些知識和一些歡樂的充滿正能量的段子并鼓勵患者互相傾訴、互相鼓勵，樹立起其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標

（1）焦慮：采用焦慮自評問卷（SAS），問卷有20個條目，其中15個正向評分，5個反向評分，采用Likert 4級評分法總分80分，標準分100分，分值越高表示焦慮越嚴重[10]。

（2）抑郁：采用抑郁自評問卷（SDS），問卷有20個條目，其中10個正向評分，10個反向評分，采用Likert 4級評分法總分80分，標準分100分，分值越高表示抑郁越嚴重[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在干預前SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實施針對性心理護理干預后，觀察組SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組SAS及SDS 評分比較

3 討論

慢性腎病患者的人數(shù)在逐年增加，根據(jù)全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示2019年新增13.46萬名血液凈化患者，使透析患者達63.27萬人。血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方式之一。血透患者由于患病造成其社會及家庭角色的轉(zhuǎn)變，長期治療及日常飲食的限制，透析后的并發(fā)癥等均加重患者的悲觀情緒，長期的治療致使家庭負擔加重，家庭關系緊張，患者認為自己是家庭的包袱，其逐漸對治療失去信心。直接或間接造成患者發(fā)生急性心理應激障礙使得患者在治療期間表現(xiàn)出驚恐、暴躁，睡眠障礙，飲食不規(guī)律等現(xiàn)象[13]，嚴重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[14]。常規(guī)護理只注重護理操作技術及對患者生命體征的監(jiān)測，大多忽略了對患者的心理的管理。

針對性護理是一種“以人為本”的護理干預模式，注重患者情緒變化和精神訴求，積極地從人性角度分析患者心理狀況，主動掌握患者情緒波動，第一時間介入心理干預，減少患者負性情緒，改善心理健康狀況，增強患者康復自信心[15]，有利于臨床治療工作順利開展。為了分析目前疫情常態(tài)下血液透析患者的心理變化對臨床護理產(chǎn)生的影響，觀察組在對照組基礎上具體分析每位患者產(chǎn)生心理不適的不同原因，制訂針對性的心理干預方案，主動協(xié)調(diào)各方力量為患者解決實際困難。針對恐慌疫情造成的不安，及時宣講健康知識和最新診療手段，樹立患者戰(zhàn)勝疫情的信心。針對擔憂外在形象造成的自卑現(xiàn)象，加強營養(yǎng)護理，改善患者外在形象。針對家庭關系緊張造成的情緒低落，及時和家屬溝通，并及時為家屬提供心理護理。結(jié)果顯示，通過及時針對性護理，觀察組患者 SAS 與SDS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此可見為患者提供針對性心理護理可以有效減輕患者焦慮、抑郁情緒,其能積極配合治療，提升治療與護理依從性，促進了患者身心健康，達到了較好的血液透析效果，改善了患者總體生活質(zhì)量,同時也提高患者對臨床護理服務的滿意程度。