焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰Α⑿睦響ぜ皯獙Ψ绞降挠绊?/h1>
2021-11-06 09:29:40余衛衛劉曉紅夏美霞彭秋景戚方圓
護理實踐與研究 2021年21期
余衛衛 劉曉紅夏美霞 彭秋景 戚方圓
慢性腎功能衰竭是由慢性腎小球腎炎與間質性腎炎自身病變誘發的慢性進行性腎實質損害，會導致腎臟明顯萎縮，無法維持機體正常運行[1]。慢性腎功能衰竭臨床主要表現為電解質、酸堿平衡紊亂及氨基酸代謝障礙，嚴重時可導致患者其他臟器受損甚至死亡，對患者生命安全造成不利影響[2-3]。目前血液透析是慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段，可有效清除患者血液中的有害物質，維持機體水、電解質、酸堿平衡，控制病情發展，延長患者生命周期[4]。但慢性腎功能衰竭疾病屬于慢性進行性疾病，患者需長期治療承受經濟與精神上的雙重壓力，導致患者心理應激反應較大，進而產生消極應對方式[5]。因此，臨床應采取科學合理的護理措施，輔助慢性腎功能衰竭患者血液透析治療，對緩解患者心理應激，轉變患者消極應對方式至關重要。有關研究表明，將焦點式心理護理應用于重癥胰腺炎患者護理中，能改善患者負性情緒，提升患者生活質量[6]?；诖?，本研究探討焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰?、心理應激及應對方式的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2019年4月—2021年4月醫院收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者112例作為研究對象。納入條件：確診為慢性腎功能衰竭；病情穩定；行血液透析治療；具有正常交流能力。排除條件：有嚴重免疫功能疾??；臨床資料不全；有精神病史；不配合研究。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組，各56例，觀察組中男29例，女27例；年齡30～65歲，平均47.27±5.24歲；文化程度：高中及以下31例，高中以上25例；病程1～5年，平均3.13±0.34年。對照組中男28例，女28例；年齡31～65歲，平均47.15±5.09歲；文化程度：高中及以下30例，高中以上26例；病程1～5年，平均3.15±0.35年。兩組患者性別、年齡、學歷、病程的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 患者實施常規護理干預，為患者重點講解疾病危害、發病機制、治療方案、檢查事項、配合治療重要性等；嚴密觀察患者生命體征及病情變化，出現異常癥狀及時上報至主治醫師處理，指導患者注意個人衛生，勤通風，保持病房空氣清新，避免發生感染，同時對患者飲食、鍛煉、用藥等進行系統性指導。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施焦點式心理護理干預，具體方法如下：
1.2.2.1 成立焦點式心理護理小組 由主治醫師1名、護士長1名、責任護士6名組成焦點式心理護理小組，主治醫師與護士長負責方案決策與督導，并對小組其他成員培訓，主要為焦點式心理護理理念、護患溝通技巧、病情監測方法等；責任護士負責資料收集及方案實施。
1.2.2.2 實施焦點式心理護理干預方案
（1）現狀調查分析：責任護士密切關注患者情緒變化，并做好詳細記錄，收集匯總患者心理特點，主要包括緊張、焦慮、恐懼、絕望等，具體原因分析：①緊張：患者面對陌生住院環境，且對慢性腎功能衰竭疾病治療缺乏信心，易出現不同程度緊張情緒。②焦慮：慢性腎功能衰竭疾病較嚴重，其機體功能減弱及并發癥發生，且受經濟壓力與疾病不適感雙重困擾，易導致患者出現焦慮癥狀。③恐懼：慢性腎功能衰竭疾病變化迅速，多數患者擔憂病情惡化，從而對治療結局抱有恐懼心理。④絕望：慢性腎功能衰竭疾病病程遷延、康復概率小，患者易產生絕望心理，嚴重時出現自殺傾向。
（2）焦點式心理護理：針對慢性腎功能衰竭患者不同心理特點，查閱相關文獻，結合臨床護理經驗，實施焦點式心理護理策略，主要包括：
1）開放式心理護理：患者入院后，責任護士為患者及家屬詳細介紹醫院、病房環境，以講座形式向患者集中講解慢性腎功能衰竭疾病特點、治療方案、配合治療重要性、治療成功率等，耐心解答患者提出的問題，并為患者提供床旁護士與主治醫師的微信、電話等，便于患者及家屬咨詢。同時向患者介紹既往康復案例，邀請康復者現身說法，分享康復經驗與治療體驗，增強患者治愈信心。
2）啟發式心理護理：以暗示、鼓勵等方式啟發患者闡述治療過程中出現的困境，并以負責任態度幫助患者解決困難，增進彼此信任；以激勵語言引導患者傾訴內心負性情緒，為患者分析負性情緒相關影響因素，對其進行針對性情感支持，對因經濟負擔產生負性情緒者，指導患者借助水滴籌、大病醫療補助等緩解經濟壓力；對因惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發癥產生的負性情緒者，遵醫囑給予對癥處理，囑患者穿寬松棉質衣物，勤修指甲、洗曬床上用品，必要時給予止癢藥物治療，避免皮膚抓傷引發感染，從根本上緩解患者心理困擾。
3）討論式心理護理：護理人員定期開展病友交流會，鼓勵患者自由組合3～4人/組，各小組成員相互分享治療經驗、情緒調節技巧、治療體驗、功能鍛煉、問題解決方法等，分享結束后，引導患者相互評價并發表建議，同時對康復效果較佳者給予嘉獎，并鼓勵患者互加微信，相互共勉，1次/周，30～45 min/次。
4）協調式心理護理：在不影響治療效果條件下，盡量滿足患者喜好與需求，囑咐家屬、朋友多給予患者陪伴，如散步、閑聊、下棋、郊游、慢跑、看娛樂節目、逛街等，并為患者提供喜愛的健康美食、舒適住房環境，幫助其適應治療過程。
1.3 觀察指標
（1）日?；顒幽芰Γ翰捎酶牧及鍮arthel指數評分法評估兩組患者日?；顒幽芰7]，包括進食、洗澡、穿衣、修飾 (洗臉、刷牙、梳頭、刮臉)、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地走45 m、上下樓梯等10項，各項均為0～10分，總分為100分，得分越高代表患者日常活動能力越高。
（2）心理應激：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[8]及漢密頓焦慮量表（HAMA）[9]對兩組患者干預前后的心理狀態進行比較，HAMD量表共包括7個條目，0～7分為正常，8～14分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，＞24分為嚴重抑郁；HAMA量表共包括14個條目，0～7分為正常，8～21分為輕度焦慮，22～29分為中度焦慮，＞29分為重度焦慮，HAMD、HAMA量表得分越高表明患者心理狀態越差。
（3）應對方式：采用醫學應對方式問卷(MCMQ)調查比較兩組患者應對方式情況[10]，問卷包含面對（7個條目）、屈服（8個條目）、逃避（5個條目）3種方式，共20個條目，各條目均為1～4分，得分越高代表越傾向于該方式。
1.4 統計學處理
采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理干預前后的日?；顒幽芰υu分比較
兩組患者護理干預前日常活動能力評分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護理干預后，觀察組患者的日?；顒幽芰υu分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
表1 兩組患者護理干預前后的日常活動能力評分比較（分）
2.2 兩組患者護理干預前后的HAMA、HAMD評分比較
兩組患者護理干預前HAMA、HAMD評分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護理干預后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
表2 兩組患者護理干預前后的HAMA、HAMD評分比較（分）
2.3 兩組患者護理干預前后的應對方式評分比較
兩組患者護理干預前應對方式評分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護理干預后，觀察組患者的逃避、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。
表3 兩組患者護理干預前后的應對方式評分比較（分）
3 討論
慢性腎功衰竭會誘發機體代謝、排泄、酸堿失衡，且隨病情加重發展為尿毒癥，導致患者活動能力下降，影響患者生活質量[11]。慢性腎功能衰竭患者經及時合理治療可有效改善疾病癥狀，提升患者存活率，但該病病程長、治療效果不明顯，加之經常需進行穿刺、檢查，易導致患者出現負性情緒，從而采取逃避、屈服等消極應對方式，不利于患者機體功能恢復[12]。因此，亟需行之有效的心理護理措施緩解慢性腎功衰竭患者負面情緒，對改善患者日?；顒幽芰χ陵P重要。焦點式心理護理是以患者為中心，采用開放式、協調式、啟發式及討論式等方法進行心理護理，旨在改善患者負性情緒，提升患者治療積極性[13]。相關研究顯示，將焦點式心理護理應用于癌癥患者護理中，能顯著改善患者負性情緒，提升其治療依從性，促進其疾病康復[14]。
3.1 焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者心理應激與應對方式的影響
本研究將焦點式心理護理應用于慢性腎功能衰竭患者護理中，結果顯示，觀察組患者的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的逃避、屈服評分明顯低于對照組，面對評分明顯高于對照組(P＜0.05)。表明焦點式心理護理能顯著緩解慢性腎功能衰竭患者心理應激反應，轉變患者消極應對方式。究其原因：對照組患者常規護理中，護理人員側重于常規宣教及疾病基礎護理，易忽略患者情緒狀態，導致患者出現嚴重負性情緒與消極應對方式。觀察組患者在此基礎上實施焦點式心理護理，依據患者不同心理特點，從根源上分析患者產生負性情緒的相關因素，并實施開放式、啟發式、討論式及協調式心理護理策略，讓患者掌握疾病治療相關知識，增強患者治愈信心，緩解患者緊張、焦慮及恐懼心理。有關研究顯示[15]，負性情緒會直接影響患者應對方式，負性情緒越嚴重，患者的消極應對方式程度越嚴重。因此，觀察組患者的負性情緒下降，會轉變患者消極應對方式，促使患者積極面對疾病治療與生活，提升患者治療效果。
3.2 焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰Φ挠绊?/h3>
慢性腎功能衰竭患者隨病情進展，其機體各項功能逐漸減弱，導致其活動能力有所下降。有關研究顯示[16]，對慢性腎功能衰竭血液透析治療患者實施科學合理心理護理措施，能有效緩解患者負性情緒，促進患者機體功能恢復，提升患者日?；顒幽芰Α１狙芯繉⒔裹c式心理護理應用于慢性腎功能衰竭患者護理中，結果顯示，觀察組患者的日?；顒幽芰υu分明顯高于對照組(P＜0.05)。表明焦點式心理護理能顯著提升慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰?。究其原因，對照組常規護理中，通過對患者實施基礎護理及健康宣教，能在一定程度上改善患者疾病癥狀，但患者仍存在較嚴重負性情緒及消極應對方式，導致患者對治療喪失信心，甚至中途退出治療，嚴重影響患者活動能力恢復。研究顯示[17]，負性情緒與消極應對方式均會直接影響慢性腎功能衰竭患者的治療態度與治療效果，從而阻礙患者機體活動功能恢復。觀察組患者實施焦點式心理護理中，通過調查分析患者心理特點，并實施針對性心理護理策略，可有效緩解患者負性情緒，轉變患者應對方式，從而顯著提升患者治療效果及日常活動能力。
綜上所述，將焦點式心理護理應用于慢性腎功能衰竭患者護理中，能顯著降低患者心理應激反應，轉變患者消極應對方式，提升患者日?；顒幽芰?。
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1 對象與方法
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1.2 護理方法
1.2.1 對照組 患者實施常規護理干預，為患者重點講解疾病危害、發病機制、治療方案、檢查事項、配合治療重要性等；嚴密觀察患者生命體征及病情變化，出現異常癥狀及時上報至主治醫師處理，指導患者注意個人衛生，勤通風，保持病房空氣清新，避免發生感染，同時對患者飲食、鍛煉、用藥等進行系統性指導。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施焦點式心理護理干預，具體方法如下：
1.2.2.1 成立焦點式心理護理小組 由主治醫師1名、護士長1名、責任護士6名組成焦點式心理護理小組，主治醫師與護士長負責方案決策與督導，并對小組其他成員培訓，主要為焦點式心理護理理念、護患溝通技巧、病情監測方法等；責任護士負責資料收集及方案實施。
1.2.2.2 實施焦點式心理護理干預方案
（1）現狀調查分析：責任護士密切關注患者情緒變化，并做好詳細記錄，收集匯總患者心理特點，主要包括緊張、焦慮、恐懼、絕望等，具體原因分析：①緊張：患者面對陌生住院環境，且對慢性腎功能衰竭疾病治療缺乏信心，易出現不同程度緊張情緒。②焦慮：慢性腎功能衰竭疾病較嚴重，其機體功能減弱及并發癥發生，且受經濟壓力與疾病不適感雙重困擾，易導致患者出現焦慮癥狀。③恐懼：慢性腎功能衰竭疾病變化迅速，多數患者擔憂病情惡化，從而對治療結局抱有恐懼心理。④絕望：慢性腎功能衰竭疾病病程遷延、康復概率小，患者易產生絕望心理，嚴重時出現自殺傾向。
（2）焦點式心理護理：針對慢性腎功能衰竭患者不同心理特點，查閱相關文獻，結合臨床護理經驗，實施焦點式心理護理策略，主要包括：
1）開放式心理護理：患者入院后，責任護士為患者及家屬詳細介紹醫院、病房環境，以講座形式向患者集中講解慢性腎功能衰竭疾病特點、治療方案、配合治療重要性、治療成功率等，耐心解答患者提出的問題，并為患者提供床旁護士與主治醫師的微信、電話等，便于患者及家屬咨詢。同時向患者介紹既往康復案例，邀請康復者現身說法，分享康復經驗與治療體驗，增強患者治愈信心。
2）啟發式心理護理：以暗示、鼓勵等方式啟發患者闡述治療過程中出現的困境，并以負責任態度幫助患者解決困難，增進彼此信任；以激勵語言引導患者傾訴內心負性情緒，為患者分析負性情緒相關影響因素，對其進行針對性情感支持，對因經濟負擔產生負性情緒者，指導患者借助水滴籌、大病醫療補助等緩解經濟壓力；對因惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發癥產生的負性情緒者，遵醫囑給予對癥處理，囑患者穿寬松棉質衣物，勤修指甲、洗曬床上用品，必要時給予止癢藥物治療，避免皮膚抓傷引發感染，從根本上緩解患者心理困擾。
3）討論式心理護理：護理人員定期開展病友交流會，鼓勵患者自由組合3～4人/組，各小組成員相互分享治療經驗、情緒調節技巧、治療體驗、功能鍛煉、問題解決方法等，分享結束后，引導患者相互評價并發表建議，同時對康復效果較佳者給予嘉獎，并鼓勵患者互加微信，相互共勉，1次/周，30～45 min/次。
4）協調式心理護理：在不影響治療效果條件下，盡量滿足患者喜好與需求，囑咐家屬、朋友多給予患者陪伴，如散步、閑聊、下棋、郊游、慢跑、看娛樂節目、逛街等，并為患者提供喜愛的健康美食、舒適住房環境，幫助其適應治療過程。
1.3 觀察指標
（1）日?；顒幽芰Γ翰捎酶牧及鍮arthel指數評分法評估兩組患者日?；顒幽芰7]，包括進食、洗澡、穿衣、修飾 (洗臉、刷牙、梳頭、刮臉)、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地走45 m、上下樓梯等10項，各項均為0～10分，總分為100分，得分越高代表患者日常活動能力越高。
（2）心理應激：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[8]及漢密頓焦慮量表（HAMA）[9]對兩組患者干預前后的心理狀態進行比較，HAMD量表共包括7個條目，0～7分為正常，8～14分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，＞24分為嚴重抑郁；HAMA量表共包括14個條目，0～7分為正常，8～21分為輕度焦慮，22～29分為中度焦慮，＞29分為重度焦慮，HAMD、HAMA量表得分越高表明患者心理狀態越差。
（3）應對方式：采用醫學應對方式問卷(MCMQ)調查比較兩組患者應對方式情況[10]，問卷包含面對（7個條目）、屈服（8個條目）、逃避（5個條目）3種方式，共20個條目，各條目均為1～4分，得分越高代表越傾向于該方式。
1.4 統計學處理
采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理干預前后的日?；顒幽芰υu分比較
兩組患者護理干預前日常活動能力評分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護理干預后，觀察組患者的日?；顒幽芰υu分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
表1 兩組患者護理干預前后的日常活動能力評分比較（分）
2.2 兩組患者護理干預前后的HAMA、HAMD評分比較
兩組患者護理干預前HAMA、HAMD評分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護理干預后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
表2 兩組患者護理干預前后的HAMA、HAMD評分比較（分）
2.3 兩組患者護理干預前后的應對方式評分比較
兩組患者護理干預前應對方式評分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護理干預后，觀察組患者的逃避、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。
表3 兩組患者護理干預前后的應對方式評分比較（分）
3 討論
慢性腎功衰竭會誘發機體代謝、排泄、酸堿失衡，且隨病情加重發展為尿毒癥，導致患者活動能力下降，影響患者生活質量[11]。慢性腎功能衰竭患者經及時合理治療可有效改善疾病癥狀，提升患者存活率，但該病病程長、治療效果不明顯，加之經常需進行穿刺、檢查，易導致患者出現負性情緒，從而采取逃避、屈服等消極應對方式，不利于患者機體功能恢復[12]。因此，亟需行之有效的心理護理措施緩解慢性腎功衰竭患者負面情緒，對改善患者日?；顒幽芰χ陵P重要。焦點式心理護理是以患者為中心，采用開放式、協調式、啟發式及討論式等方法進行心理護理，旨在改善患者負性情緒，提升患者治療積極性[13]。相關研究顯示，將焦點式心理護理應用于癌癥患者護理中，能顯著改善患者負性情緒，提升其治療依從性，促進其疾病康復[14]。
3.1 焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者心理應激與應對方式的影響
本研究將焦點式心理護理應用于慢性腎功能衰竭患者護理中，結果顯示，觀察組患者的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的逃避、屈服評分明顯低于對照組，面對評分明顯高于對照組(P＜0.05)。表明焦點式心理護理能顯著緩解慢性腎功能衰竭患者心理應激反應，轉變患者消極應對方式。究其原因：對照組患者常規護理中，護理人員側重于常規宣教及疾病基礎護理，易忽略患者情緒狀態，導致患者出現嚴重負性情緒與消極應對方式。觀察組患者在此基礎上實施焦點式心理護理，依據患者不同心理特點，從根源上分析患者產生負性情緒的相關因素，并實施開放式、啟發式、討論式及協調式心理護理策略，讓患者掌握疾病治療相關知識，增強患者治愈信心，緩解患者緊張、焦慮及恐懼心理。有關研究顯示[15]，負性情緒會直接影響患者應對方式，負性情緒越嚴重，患者的消極應對方式程度越嚴重。因此，觀察組患者的負性情緒下降，會轉變患者消極應對方式，促使患者積極面對疾病治療與生活，提升患者治療效果。
3.2 焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰Φ挠绊?/h3>
慢性腎功能衰竭患者隨病情進展，其機體各項功能逐漸減弱，導致其活動能力有所下降。有關研究顯示[16]，對慢性腎功能衰竭血液透析治療患者實施科學合理心理護理措施，能有效緩解患者負性情緒，促進患者機體功能恢復，提升患者日?；顒幽芰Α１狙芯繉⒔裹c式心理護理應用于慢性腎功能衰竭患者護理中，結果顯示，觀察組患者的日?；顒幽芰υu分明顯高于對照組(P＜0.05)。表明焦點式心理護理能顯著提升慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰?。究其原因，對照組常規護理中，通過對患者實施基礎護理及健康宣教，能在一定程度上改善患者疾病癥狀，但患者仍存在較嚴重負性情緒及消極應對方式，導致患者對治療喪失信心，甚至中途退出治療，嚴重影響患者活動能力恢復。研究顯示[17]，負性情緒與消極應對方式均會直接影響慢性腎功能衰竭患者的治療態度與治療效果，從而阻礙患者機體活動功能恢復。觀察組患者實施焦點式心理護理中，通過調查分析患者心理特點，并實施針對性心理護理策略，可有效緩解患者負性情緒，轉變患者應對方式，從而顯著提升患者治療效果及日常活動能力。
綜上所述，將焦點式心理護理應用于慢性腎功能衰竭患者護理中，能顯著降低患者心理應激反應，轉變患者消極應對方式，提升患者日?；顒幽芰?。
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