自制改良組合護具在經橈動脈行PCI術后患者中的應用

韋靜 李春燕 羅倩蕓 覃艷 劉鑫

近年來，隨著社會的不斷發展，致使冠心病的發病率逐年升高，經橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術作為臨床首選治療方式，具有創傷小、恢復快等特點，然而該手術為有創治療，在術中乃至術后常引發多種并發癥，其中以穿刺點局部出血為主[1-3]。因此，術后需在穿刺處壓迫制動6～8 h，而由于長時間的制動給患者帶來較多不便，易出現腰腿疼痛、腹脹等不適癥狀，從而影響制動效果，損害患者身心健康[4-5]。為此，我院將自制改良組合護具應用于經橈動脈行PCI術后患者中，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2020年6月3所醫院收治的經橈動脈行PCI術后患者300例為研究對象， 納入條件：患者病情穩定且意識清楚；對本研究知情同意；年齡≥18歲。排除條件：嚴重器質性心臟病；肝腎功能嚴重障礙者；合并嚴重的慢性感染、肺水腫者；轉移性肺癌者；依從性較差者；皮膚感染破潰者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組150例。對照組中男79例，女71例；年齡40～79歲，平均62.13±2.46歲；術式：單純冠狀動脈造影術54例，經皮冠狀動脈腔內成形術及支架置入術32例，起搏器安置術29例，先天性心臟病介入治療20例，主動脈內球囊反搏15例。觀察組中男78例，女72例；年齡41～78歲，平均62.48±2.34歲；術式：單純冠狀動脈造影術52例，經皮冠狀動脈腔內成形術及支架置入術34例，起搏器安置術27例，先天性心臟病介入治療21例，主動脈內球囊反搏術16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

兩組患者在PCI術中均使用同一型號導絲和鞘管，統一手術流程，確保手術時間和所用藥物劑量相同。在術后予以對照組止血閥壓迫止血，并對患者予以常規護理，包含監測機體各指標變化；為術肢疼痛者講述止血閥功能及意義；與患者溝通，幫助其樹立自信心，以積極樂觀心態配合護理。觀察組于對照組基礎上給予自制改良護具。

1.2.1 護具制作 ①凹槽斜坡枕：采用海綿墊做成30°斜坡，坡面中間有凹槽，可使術肢舒適置于30°斜坡上，并且在海綿墊外包裹一次性中單，一人一單，預防交叉感染。②制動手托：選用聚氨酯發泡安全材料，依據患者術肢形狀制成護托，護托裝有3～4條尼龍粘扣帶，可調節松緊，在護托手腕背部采用5 cm長的硬塑料片進行加固，并打有數個透氣孔。③帶刻度尺握力器：對患者手掌握起情況進行測量，做出握力器初始模型，并將尺度刻于握力器上，方便護理人員對握力程度進行記錄。

1.2.2 制動措施具體如下 ①在術后將患者放于床上并將其術肢放置于凹槽斜坡枕上，使用該護理抬高術肢，促進術肢部位血液回流。②將患者手腕部放入制動手托中，并調整止血閥加壓止血處于護托合適部位，不被粘扣遮擋方便觀察，并依據患者術肢大小進行粘扣的調整，使患者感到舒適，制動時間為6～8 h。③在術后初期，患者傷口并未痊愈，仍有疼痛感，因此，需指導患者進行握拳練習，采用較慢的速度進行握、松鍛煉，每次15～20組。該步驟完成后，護理人員指導患者用大拇指按壓另外四指的手指腹部，每次12～18組。隨后指導患者將五指伸直并攏后緩慢分開，每次14～20組。上述動作完成后，護理人員將握力器放置于患者手掌中，指導患者進行握力器鍛煉并對患者握力情況進行記錄，每次10～15組。

1.3 觀察指標

（1）穿刺部位情況：①術肢指圍腫脹程度。干預前后測量兩組患者術肢指圍腫脹程度，以撤去加壓器前后食指、中指和無名指直徑和并減去初始值＜0.5 cm為無腫脹；0.6～1.6 cm為輕度腫脹；1.7～2.6 cm為中度腫脹；＞2.6 cm，同時單手顯現淤血且直徑＜2.6 cm為重度腫脹。②NRS評分。采用疼痛評估量表數字評分法（NRS）評估干預前后兩組患者疼痛程度，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛。

（2）出血程度：手術后，應用Christenson標準評估患者的出血程度，穿刺點未見滲血表明無出血；穿刺點滲血直徑≤2 cm且前臂未觸及血腫或血腫直徑≤2 cm表明無明顯出血；穿刺點滲血直徑且前臂血腫直徑＞2 cm為明顯出血。

（3）制動有效性、舒適度和方便性：采用本院自制評分量表對兩組患者制動有效性、舒適度和方便性進行評估。

（4）護理滿意度：采用紐卡斯護理滿意度量表[6]（NSNS）對兩組患者護理滿意度評測，該量表共19個條目，采用5級評分標準（1～5分），非常滿意：≥76分；滿意：56～75分；一般滿意：36～55分；不滿意：≤35分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺部位情況比較

干預前，兩組患者術肢指圍腫脹程度、NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組術肢指圍腫脹程度與NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺部位情況比較

2.2 兩組患者出血程度比較

觀察組患者出血程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血程度比較

2.3 兩組患者制動有效性、舒適度和方便性比較

觀察組制動有效性、舒適度和方便性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者制動有效性、舒適度和方便性比較

2.4 兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

冠心病主要由于動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致，以胸通、心悸、胃腸道反應為主要病理學特征[7-10]。臨床針對該疾病以經橈動脈行PCI術為主，可有效疏通血管，緩解動脈阻塞情況。

PCI術是指經心導管技術疏通冠狀動脈管腔，進而促進心肌供血恢復的手術。經橈動脈行PCI術具有創傷小、術后壓迫時間短以及并發癥少等優點，在臨床已得到廣泛使用[11-14]。而在術后，患者手腕部需采用止血閥進行制動止血，由于患者術肢部位受到較長時間的機械性壓迫，導致手部血流循環受到阻塞，給術肢帶來疼痛、腫脹以及麻木感，給患者帶來極大痛苦。并且，少數患者不遵醫囑制動，以至于手臂活動范圍超過規定范圍，促使止血閥偏離，導致穿刺處滲血、血腫[15-18]。本研究結果顯示，觀察組術肢指圍腫脹程度、NRS評分低于對照組，出血程度低于對照組且制動有效性、舒適度、方便性以及護理滿意度均高于對照組，說明自制組合護具應用于經橈動脈行PCI術后患者中能夠改善患者穿刺部位情況和出血程度，提高護理滿意度。自制組合護具采用安全性材料制作，具有塑性好、透氣性好等特點，可直接接觸患者皮膚，避免皮膚瘙癢、紅腫等過敏現象的出現。患者術后在制動過程中，通常會引發手部血液循環障礙，導致手指活動受限、感覺僵硬，嚴重者甚至會引發手部壞死。凹槽斜坡枕可對患者術肢進行抬高，促進靜脈淋巴回流，減輕術肢腫脹，緩解神經壓迫，進而改善上肢疼痛，提高舒適性。如果患者依從性較差，往往不遵醫囑制動，影響護理效果，不利于預后，采用制動手托可起到良好的固定及制動效果，促使患者明晰制動部位，遵醫囑進行制動。患者術后過度緊張、唯恐發生出血，注意力多集中于疼痛的穿刺處，導致手臂處于僵直狀態，不利于血液循環。帶刻度尺握力器能夠使患者術肢部位血流速度增加，減輕肢體缺血、缺氧反應，進而降低肢體腫脹發生程度[19-20]。綜上所述，在經橈動脈行PCI術后采用自制改良護具護理能夠緩解麻木、疼痛感，改善穿刺部位情況，具有較高的舒適性和方便性，且能提高制動有效性和護理滿意度。