湯姆貓英雄小分隊的“破冰游戲”訓練干預在腦癱患兒康復中的應用效果

張瑩瑩 邢齊寧

腦癱是由多種原因導致，如出生前各種原因所致的胚胎期腦發育異常。出生時新生兒窒息、產傷；出生后先天性心臟病、呼吸窘迫綜合征等某些心肺功能異常疾病引起的腦損傷的致殘性綜合征。自主運動功能障礙是該病主要表現，同時伴有語言功能、視覺、聽覺、行為異常等癥狀，該疾病殘疾程度較重，為患兒自身、家庭、生活帶來較多痛苦和壓力[1-2]。近年來，腦癱患兒發病率呈上升趨勢，每年新增病例高達4萬例，發病率高達4%，患兒在身體、心理、社會適應等層面都表現出功能水平低[3]。腦癱的運動障礙特征相對較為明顯，通過康復訓練，可幫助患兒養成正常的姿勢和運動模式，尤其是早期的康復治療，有助于提升患兒行為、言語、運動等功能，減輕障礙程度[4]。基于此，本文探究湯姆貓英雄小分隊的“破冰游戲”訓練干預在患兒腦癱康復中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年1月110例患兒腦癱為研究對象，按照可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。納入條件：均符合腦癱的診斷標準[5]；患兒監護人均已簽署知情同意告知書并愿意配合，經醫院倫理委員會批準，康復期滿3個月，年齡3—7歲；排除標準：伴有髖關節脫位等骨科疾病；患有嚴重的心肺疾病；瑞文聯合智力測驗＜60分或智力障礙；伴有癲癇等可突然發作。對照組：男31例，女24例；男31例，女24例；平均年齡5.30±1.20歲；平均身高109.22±2.62 cm；平均體質量18.06±2.36 kg；疾病類型：手足徐動型12例，共濟失調型14例，強直型9例，痙攣型10例，震顫型7例。觀察組：男30例，女25例；平均年齡5.20±1.10歲；平均身高108.20±2.10 cm；平均體質量17.36±2.32 kg；疾病類型：手足徐動型13例，共濟失調型15例，強直型10例，痙攣型8例，震顫型5例。兩組性別、年齡、身高、體質量、疾病類型比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予常規康復訓練，如行走訓練、肢體按摩、肢體推拿、語言訓練、抓握訓練等。

1.2.2 觀察組 予湯姆貓英雄小分隊的“破冰游戲”訓練，具體如下：

（1）組建訓練團隊：由訓練團隊人員觀察患兒診療、護理過程中的反應、日常表現，與患兒及家屬展開交流，整合歸納患兒的內心想法，運用心理學特點、心理學疏導技術、兒科學、康復訓練等知識，為患兒構建個性化、針對性強的游戲訓練計劃，加強對護理人員的培訓考核。

（2）設計訓練游戲：文獻檢索中文關鍵詞：“腦癱”“游戲訓練”，英文關鍵詞：“患兒實際治療性破冰游戲”，整合優化患兒實際治療性破冰對所收集的資源，并邀請護理學、兒科學、心理學、康復學領域專家各1名，各自從不同領域論證該方案，并予以改進意見。該游戲方案從訓練粗大運動功能、軀干功能、運動功能、平衡功能、綜合能力幾個方面，通過湯姆貓英雄小分隊的榜樣力量、心理誘導等方式，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心。訓練時，每4例患兒為一小組，播放湯姆貓英雄小隊的主題曲，將較為復雜的訓練動作，分解成細小、精細的動作，以提升患兒訓練時的配合度，改善運動功能，在每個破冰游戲訓練實施周期結束后，由各領域專家和訓練團隊人員共同評價游戲實施效果，并予以質量持續改進，不斷優化游戲實施方案[6]。

（3）游戲方法：破冰游戲訓練前，開展熱身小游戲《新英雄登場》，每個小組成員可穿戴湯姆貓英雄小隊中的動漫服飾，訓練團隊成員模仿動漫主題曲中的水晶，尋找4位心地善良的成員，并賦予他們非凡的“超能力”：愛心、自信、溫暖、團結、互助、勇敢”，化身為（疾病、生活）的“英雄”，患兒可自選不同才藝展示的開場方式[7]。湯姆貓英雄小分隊的“破冰游戲”訓練實施方案，消滅病毒大作戰-《湯姆貓大戰巨蟹》：引導患兒知曉康復訓練的方法和重要性，在玩具、墻角等物體上黏貼康復訓練的圖畫，并告知患兒可通過標題訓練，戰勝現階段的病情。《英雄假日訓練》開展走沼澤地活動。活動準備：5～7個高度為20 cm、寬度為35 cm左右的紙箱，在訓練場地中間設置5個紙箱，要求患兒一只腳跨進紙箱，另一只腳跨進前面一個紙箱，雙腳交替進行，用大籠球壓踝關節部位。傳球游戲訓練：患兒坐在獨腳椅上拋接按摩球，播放湯姆貓主題曲，鼓勵患兒展現英雄氣概，完成該游戲訓練，隨著音樂做按摩操，練習患兒的聽信號、變換花樣拍按摩球，練習變換花樣做按摩球的多項動作，拋球時，護理人員要看接球患兒的手，巡回指導。小小壓路機游戲準備：小籠球人手1個、滑梯，練習雙手推球在滑梯行走訓練，邊念歌詞邊示范：手在球的中部用力交替推，腳站穩往上走。教師帶領患兒邊念歌詞邊練習，雙手交替推球訓練[8]。

（4）游戲時間：患兒均在用藥結束后，在每天9:30-11:30開展，游戲時間持續40 min，每天1次，每個游戲的設計均基于患兒心理、生理需求由淺至深之間開展，游戲項目連續開展14 d，每位患兒訓練時均有1名家長陪伴。

1.3 觀察指標

（1）TIS評分：采用軀干損害量表評價（軀干協同、動態平衡）協同性，評分0～23分，分數越低，表明軀干功能越差。

（2）GMFM-66評分：采用粗大運動功能評定量表評價患兒66項肢體運動功能，每項評分區間0～3分，分數越低，表明運動功能越差。

（3）BBS評分：采用Berg平衡量表對獨立做指令、站到坐指令、雙足前后站指令等13個指令項目進行綜合評定，滿分為56分，分數越低，表明平衡功能越差。

（4）綜合能力：采用腦癱綜合評定量表對患兒的運動功能、認知功能、自理功能、社會適應、言語功能5個維度進行綜合型評定，評分越低，表明綜合能力越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學分析軟件進行數據的統計分析，計量資料的比較以“均數±標準差”表示，組間均數比較使用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項平衡功能評分比較

訓練干預后，觀察組各項平衡功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項平衡功能評分比較

2.2 兩組綜合能力評分比較

訓練干預后，觀察組綜合能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力評分比較

3 討論

游戲是患兒最輕松的表現方式，也是患兒最喜歡的活動。游戲訓練干預的方法，在神經科學、腦科學、心理學方面的應用極為廣泛，對于康復、治療、心理、腦部、思維方面的問題有很多有益的探索[9]。通過游戲的方式進行思維、運動訓練，可消除患兒心理恐懼、抑郁等不良情緒，培養患兒手眼協調能力、專注力、反應力、分辨力、動態視覺力，取得較好效果[10]。游戲也可反應患兒內在問題，并通過與游戲本身無壓力、實時的反饋互動，從而增加對于自我行為和情緒的認識，促進個人發展，構建自我信心和能力[11]。康復訓練類的游戲設計，需將專業醫學、康復學等知識融合，真正實現通過游戲訓練的方式，緩解或者解決患兒的自身病癥[12]。

本研究表明，觀察組患兒的TIS、GMFM-66、BBS評分均高于對照組；觀察組患兒的運動功能、認知功能、自理功能、社會適應、言語功能評分均高于對照組（P＜0.05）。可見，游戲療法在腦癱患兒的運用中具有明顯優勢，可釋放患兒天性，提升患兒康復的依從性，游戲設計中富有湯姆貓英雄中的英雄元素，通過湯姆貓的動漫形象，英雄小隊在面對巨蟹的挑戰下，仍然沒有放棄，運用手中的“超能力”，繼續勇敢迎接巨蟹的挑戰，即使遇到苦難和挑戰，傷痕累累，卻仍不被眼前的困難所打倒[13]。通過沼澤地活動，可通過移動患兒身體，連續跨進跨出，發展患兒的平衡能力；通過傳球活動，強化患兒前庭感覺、觸覺功能，小小壓路機活動，練習雙手推小籠球走上滑梯，鍛煉幼兒下肢力量和平衡能力，進而改善運動功能、認知功能、自理功能、社會適應、言語功能，幫助患兒克服畏懼心理，培養勇敢精神[14]。基于任務為導向的游戲訓練，訓練患兒與生活相關的轉身、抬頭等相關的日常生活功能，將湯姆貓英雄中的英雄元素與游戲理念、訓練計劃進行融合，并通過運用心理學特點、心理學疏導技術、兒科學、康復訓練等知識，為患兒構建個性化、針對性強的游戲訓練計劃，并邀請護理學、兒科學、心理學、康復學領域專家各1名，各自從不同領域論證“破冰游戲”訓練方案，確保該游戲方案的科學性、可實施性[15]。

綜上所述，在患兒腦癱康復訓練中，運用湯姆貓英雄小分隊的“破冰游戲”訓練干預，可顯著改善患兒的平衡能力和運動功能。