河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置公平性分析

胡國敏 馮宜飛 張平平 李月明

2016年，中共中央國務(wù)院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高公平性，滿足人們的健康需求是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵[1]。作為衛(wèi)生資源的重要組成部分，衛(wèi)生人力資源是健康的有力保障[2]，其分布公平性直接關(guān)系到居民健康的平等、醫(yī)療服務(wù)水平的提高以及衛(wèi)生資源利用的優(yōu)化等方面。隨著我國二胎政策的全面落實(shí)和出生人口的增加，兒科護(hù)理人員短缺，兒科工作壓力大，兒童看病難的問題日益突出，有關(guān)醫(yī)患糾紛的報道不斷出現(xiàn)，提示兒科護(hù)理資源可能存在不足或發(fā)展不均衡等問題[3-5]。本研究通過全面、系統(tǒng)地調(diào)查，收集河南省二級及以上兒科護(hù)理專業(yè)人力資源數(shù)據(jù)和資料，分析河南省二級及以上兒科護(hù)理專業(yè)人力資源現(xiàn)狀，合理評價兒科人力資源配置的公平性，為政府部門制定相關(guān)優(yōu)化兒科資源配置的政策，提高兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人員數(shù)據(jù)來源于對2019年河南省530家二級及以上醫(yī)院人力資源的普查；人口、地理和經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來源于《2019年河南省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》[6]。

1.2 方法

1.2.1 描述性分析 運(yùn)用描述性研究方法，描述各地市二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置現(xiàn)狀，統(tǒng)計各地市二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)密度、每平方千米兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)、每億元兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)，評價兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置情況，發(fā)現(xiàn)其存在的問題并提出合理的建議。其中，二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)密度是指每萬人口的兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)。計算公式為：二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)密度=某地一定時期二級醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)/該地同期總?cè)丝跀?shù)×10000‰

1.2.2 基尼系數(shù) 基尼系數(shù)(Gini coefficient)是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼于1912年提出的用于衡量不公平程度的定量指標(biāo)，取值范圍0～1，取值越小表示越均等，資源配置公平性越好[7]。本研究通過計算基尼系數(shù)，從人口、地理和經(jīng)濟(jì)公平性角度分析兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置的公平性，公式如下：

將2019年河南省二級及以上醫(yī)院各地市兒科護(hù)理專業(yè)人員數(shù)按大小排序，Wi為各地區(qū)人口百分比、地理面積百分比或國民生產(chǎn)總值百分比，Yi為各地區(qū)兒科護(hù)理專業(yè)人員百分比，Vi為各地區(qū)累積兒科護(hù)理專業(yè)人員百分比。根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定，基尼系數(shù)劃分為5個區(qū)段[8]。見表1。

表1 基尼系數(shù)取值范圍及相應(yīng)意義

1.2.3 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)(Theil index)是從信息量與熵的概念來考察不公平性和差異性，將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內(nèi)部差異性[9]。泰爾指數(shù)數(shù)值越小，說明差異越小，表明衛(wèi)生資源公平性越好。泰爾指數(shù)的計算公式[10]如下：

公式中，Pi表示各地市人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重，Yi表示各地市兒科護(hù)理專業(yè)人員擁有量占衛(wèi)生資源總量的比重。依據(jù)《河南省全面建設(shè)小康社會規(guī)劃綱要》[11]將全省劃分為中原城市群（包括鄭州、洛陽、開封、新鄉(xiāng)、焦作、許昌、平頂山、漯河、濟(jì)源）、豫北地區(qū)（包括安陽、鶴壁、濮陽）、豫西和豫西南地區(qū)（包括三門峽、南陽）、和黃淮地區(qū)（包括駐馬店、商丘、周口、信陽）四個經(jīng)濟(jì)區(qū)。

泰爾指數(shù)的分解公式為：

公式中，Pg表示區(qū)域內(nèi)各地市人口總數(shù)占各區(qū)域人口數(shù)的比重，Yg表示各區(qū)域內(nèi)地市兒科護(hù)理專業(yè)人員總數(shù)占各區(qū)域總衛(wèi)生資源數(shù)的比重，Tg表示各區(qū)域泰爾指數(shù)。

對總泰爾指數(shù)分解后，可以計算各醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)的組內(nèi)差異和組間差異對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，公式如下：

式中，T總表示總體差異，T組內(nèi)表示組內(nèi)差異；T組間表示組間差異。

2 結(jié)果

2.1 河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)分布情況

2019年末河南省各地市二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)如表2所示，兒科護(hù)理專業(yè)總?cè)藬?shù)為12891名，其中最多的是鄭州市，為3185名，占比24.71%；其次是南陽市，為1061名，占比8.23%；最低的是濟(jì)源市，為50名，占比僅為0.39%。

表2 2019年河南省各地市二級醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)分布情況

2.2 河南省各地市人口、面積和經(jīng)濟(jì)水平與兒科護(hù)理專業(yè)人員配置

根據(jù)2019年末河南省各地市常住人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)水平和二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)，計算各地市二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)密度、每平方千米兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)、每億元生產(chǎn)總值兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)等指標(biāo)，如表3所示。河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)密度為1.34名/萬人，各地市二級醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)密度以鄭州市最高，為3.08名/萬人；其次是漯河市，為1.83名/萬人；以濟(jì)源市最低，為0.68名/萬人。河南省每平方千米兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)為0.08名/km2，各地市每平方千米兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)以鄭州市最多，為0.42名/km2；其次是漯河市，為0.19名/km2；濟(jì)源市最少，為0.03名/km2。河南省每億元兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)為0.24名/億元，各地市以開封市最多，為0.32名/億元；其次是新鄉(xiāng)市、駐馬店市和漯河市，均為0.31名/億元；以濟(jì)源市最少，為0.07名/億元。

表3 2019年河南省各地市人口、面積與GDP與兒科護(hù)理專業(yè)人員配置

2.3 河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)配置公平性分析

2.3.1 基于基尼系數(shù)的河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)配置的公平性分析

將河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)按由小到大排序，根據(jù)表2和表3的數(shù)據(jù)，代入基尼系數(shù)公式，分別計算出河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)基于人口分布、地理面積分布和經(jīng)濟(jì)水平分布的基尼系數(shù)。從人口分布上看，河南省二級醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)的基尼系數(shù)為0.1558，小于0.2，表示處于絕對公平狀態(tài)。從面積分布來看，河南省二級醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)的基尼系數(shù)為0.1828，小于0.2，表示處于絕對公平狀態(tài)。從經(jīng)濟(jì)分布來看，河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)的基尼系數(shù)為0.0915，小于0.2，表示也處于絕對公平狀態(tài)。總體來看，2019年河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)按人口、地理、經(jīng)濟(jì)配置均具有較好的公平性，但按經(jīng)濟(jì)配置的基尼系數(shù)小于按人口和地理配置的基尼系數(shù)，表明河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)配置的經(jīng)濟(jì)公平性優(yōu)于人口和地理公平性。

2.3.2 基于泰爾指數(shù)的河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)配置的公平性分析

2019年河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)總泰爾指數(shù)為0.1845，組內(nèi)泰爾指數(shù)為0.0422，組內(nèi)貢獻(xiàn)率為22.86%，組間泰爾指數(shù)為0.1423，組間貢獻(xiàn)率為77.14%，組間貢獻(xiàn)率大于組內(nèi)貢獻(xiàn)率，說明河南省各地市二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)差異主要是由組間差異引起的。

3 討論

本研究對河南省2019年的二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源指標(biāo)進(jìn)行公平性分析。河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)密度為1.34名/萬人，高于全國0.7名/萬人[12]，提示河南省兒科護(hù)理專業(yè)總?cè)肆Y源較充足，但主要集中分布在鄭州市和南陽市等地區(qū)。基于基尼系數(shù)的公平性分析，我們發(fā)現(xiàn)按常住人口、地理面積和經(jīng)濟(jì)分布配置均處于絕對公平狀態(tài)，然而，基于泰爾指數(shù)的公平性分析，我們發(fā)現(xiàn)總泰爾指數(shù)為0.1845，按照《河南省全面建設(shè)小康社會規(guī)劃綱要》全省劃分四個經(jīng)濟(jì)區(qū)（中原城市群、豫北地區(qū)、豫西和豫西南地區(qū)、和黃淮地區(qū)）人力資源的配置存在一定的差異，組內(nèi)泰爾指數(shù)為0.0422，組內(nèi)貢獻(xiàn)率為22.86%，組間泰爾指數(shù)為0.1423，組間貢獻(xiàn)率為77.14%，地區(qū)內(nèi)差異小于地區(qū)間差異，因此，地區(qū)間差異是導(dǎo)致河南省各地市二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置不公平的主要原因。

河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源主要分布在鄭州市，為3185名，占河南省二級及以上醫(yī)院總兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)的24.71%，而在濟(jì)源市最少，為50名，占比為0.39%。河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源密度為1.34名/萬人，各地市人力資源密度低于該值的有13個，有近一半低于河南省平均水平，說明河南省兒科護(hù)理專業(yè)人力資源存在一定的聚集性。其中以鄭州市人力資源密度最高，為3.08名/萬人約為濟(jì)源市的4.5倍，進(jìn)一步說明河南省部分地市醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置亟待發(fā)展。河南省每平方千米兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)為0.08名/km2，鄭州市最高為0.42名/km2，濟(jì)源市和信陽市最低，為0.03名/km2，相差懸殊，可以看出河南省兒科護(hù)理專業(yè)人力資源在地理分布上存在很大差異。河南省每億元兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)為0.24名/億元，開封市最多，為0.32名/億元，濟(jì)源市最少為0.07名/億元，可見河南省兒科護(hù)理專業(yè)人力資源在經(jīng)濟(jì)分布上也存在差異。

2019年河南省兒科護(hù)理專業(yè)人力資源按常住人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)分別為0.1558、0.1828、0.0915，均處于絕對公平狀態(tài)。總體而言，河南省兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置的公平性較好。賀君劍等[13]對河南省衛(wèi)生人力資源公平性的研究中也顯示人力資源配置公平性較高，其根本原因是新醫(yī)改以來政府及有關(guān)部門著力提高全省衛(wèi)生人力資源分布的公平性和合理性。此外，通過對河南省兒科護(hù)理專業(yè)人力資源按常住人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)對比研究可知，經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)小于常住人口和地理面積分布的基尼系數(shù)，這與其他研究[14-15]結(jié)論不同。這表明河南省兒科護(hù)理專業(yè)人力資源的配置依據(jù)是經(jīng)濟(jì)水平，而不是常住人口和地理面積分布。

2019年河南省二級及以上兒科護(hù)理專業(yè)人力資源總泰爾指數(shù)為0.1845，按照經(jīng)濟(jì)區(qū)域劃分的四個地區(qū)兒科護(hù)理專業(yè)人力資源存在一定的差異，組內(nèi)泰爾指數(shù)為0.0422，地區(qū)內(nèi)貢獻(xiàn)率為22.86%，組間泰爾指數(shù)為0.1423，地區(qū)間差異的貢獻(xiàn)率為77.14%，地區(qū)內(nèi)差異低于地區(qū)間差異，因此，地區(qū)間差異是導(dǎo)致河南省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)理專業(yè)人力資源配置不公平的主要因素。廣東省[16]、湖北省[17]、海南省[18]、青海省[19]、云南省[20]等相關(guān)研究也得到相同的結(jié)論。兒科護(hù)理專業(yè)人力資源不平衡的地理配置不利于居民健康水平的提高，也不利于健康服務(wù)的公平。

本研究采用描述性統(tǒng)計分析方法、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)等指標(biāo)對河南省二級及以上兒科護(hù)理專業(yè)人數(shù)公平性進(jìn)行分析，雖然只能從數(shù)量角度而不能完全從人力資源配置的質(zhì)量和實(shí)際利用效率來考慮，但是這種數(shù)量統(tǒng)計分析已經(jīng)能初步揭示人力資源配置公平性的差異及原因。這為政府及相關(guān)部門提高兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力及公平性提供理論依據(jù)，為制定優(yōu)化兒科資源配置的政策提供建議。