磁療聯合中頻治療對急性腦梗死患者神經功能、生存質量及心理狀態的影響研究

蔣紅，隋如，李文浩

腦梗死是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。研究發現，30%以上的腦梗死患者術后出現不同程度的后遺癥［1］。隨著醫療技術的不斷進步，腦梗死的早期診斷率也逐漸提升，患者預后也逐漸得到改善?？祻椭委熓歉纳颇X梗死患者預后的重要手段，對提高患者術后生存質量及降低術后再梗死風險具有重要作用。磁療是康復治療的重要內容，研究發現，磁療能改善腦梗死合并輕度肢體偏癱患者的運動功能，然而其療效因人而異，部分患者療效不確切［2］。中頻治療常用于偏頭痛、肌緊張性頭痛、三叉神經痛的治療。近年研究發現，中頻治療能有效改善老年抑郁癥患者神經功能缺損癥狀，如自主神經功能障礙、迷走神經功能紊亂等［3］。本研究將磁療聯合中頻治療應用于急性腦梗死患者的治療中，并探究其對急性腦梗死患者神經功能、生存質量及心理狀態的影響，以期為急性腦梗死的臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年4月至2020年4月宿州市第一人民醫院收治的67例急性腦梗死患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組（33例）和對照組（34例）。本研究經宿州市第一人民醫院倫理委員會批準，患者或其家屬對本研究知情并同意參加本研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合第8版《內科學》［4］中的急性腦梗死診斷標準；（2）入院后采用溶栓治療；（3）未合并精神疾病或神經系統疾病；（4）未合并凝血功能障礙；（5）近期未服用影響神經系統的藥物。排除標準：（1）有腦創傷病史者；（2）合并顱內腫瘤者；（3）合并嚴重呼吸或循環系統疾病者；（4）安裝心臟起搏器者。

1.3 治療方法 待患者病情穩定后，對其進行康復治療。對照組患者采用天長福T99-A中頻治療儀治療，中頻載波頻率：2～8 kHz，調制方式：連續調制，輸入功率：0.1～0.3 mA/cm2。中頻治療由培訓后的全科醫學科護士進行操作，并根據患者舒適度及身體情況制定治療方案。觀察組患者在對照組基礎上聯合磁療：（1）在需要粘貼理療用電極的部位備皮，主要為患者雙耳后側，即兩耳后和耳道平行的突出區域。用棉球蘸0.9%氯化鈉溶液進行皮膚清潔，以除去殘留角質層。將電極固定于患者頭部，治療電極通過小腦頂合區。（2）連接理療用電機，將電機線的兩個紅色固定器分別夾在兩個理療用電極的紐扣上。磁療強度可根據患者具體情況進行調節，需要長期治療和年老體弱的患者可采取低強度治療，待適應后再增加治療強度。振動幅度和振動頻率以患者舒適為原則進行調節。部分患者治療期間會出現頭痛、頭暈、乏力等癥狀，無需特殊處理，停止治療后癥狀自然消失，第2天可嘗試再次治療。中頻治療及磁療均為2次/d，12 d為1個療程。兩組均治療3個療程。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者基本資料，包括性別、年齡、體質指數（body mass index，BMI）、合并基礎疾病種類、發病至入院時間、梗死灶直徑、側支循環分級。（2）美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分。分別于治療前及治療后1、3個月采用NIHSS評分評估兩組患者神經功能，總分42分，得分越高表示患者神經功能越差［5］。（3）世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization Quality of Life Scale，WHOQOL-100）評分。分別于治療前及治療后1、3個月采用WHOQOL-100評分評估兩組患者生存質量，總分100分，得分越高表明患者生存質量越高［6］。（4）90項癥狀清單（Symptom Checklist-90，SCL-90）評分。分別于治療前及治療后1、3個月采用SCL-90評分評估兩組患者心理狀態，總分90分，得分越高表示患者心理狀態越差［7］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析。計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；重復測量數據比較采用雙因素重復測量方差分析；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、合并基礎疾病種類、發病至入院時間、梗死灶直徑、側支循環分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療方法與時間在NIHSS評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時間在NIHSS評分上主效應顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組、觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分分別低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05

images/BZ_47_189_469_1194_528.png對照組 34 26.2±3.4 21.4±3.2b 16.4±3.3b觀察組 33 26.3±3.3 17.2±3.1ab 11.5±4.4ab F值 F交互=10.41，F組間=12.26，F時間=8.31 P值 P交互＜0.001，P組間＜ 0.001，P時間=0.004

2.3 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較 治療方法與時間在WHOQOL-100評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時間在WHOQOL-100評分上主效應顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組、觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分分別高于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of WHOQOL-100 score between the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of WHOQOL-100 score between the two groups before and after treatment

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05

images/BZ_47_187_1091_1195_1150.png對照組 34 52.4±3.5 56.4±3.5b 76.3±3.6b觀察組 33 52.5±3.3 64.5±3.3ab 87.5±3.4ab F 值 F交互=10.48，F組間=11.52，F時間=9.65 P 值 P交互=0.004，P組間＜0.001，P時間=0.013

2.4 兩組患者治療前后SCL-90評分比較 治療方法與時間在SCL-90評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時間在SCL-90評分上主效應顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組、觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分分別低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后SCL-90評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 score between the two groups before and after treatment

表4 兩組患者治療前后SCL-90評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 score between the two groups before and after treatment

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05

images/BZ_47_189_1701_1192_1760.png對照組 34 16.35±0.48 14.36±0.41b 13.31±0.27b觀察組 33 16.43±0.54 12.32±0.45ab 11.12±0.25ab F 值 F交互=9.48，F組間=11.43，F時間=8.23 P 值 P交互=0.013，P組間＜0.001，P時間=0.021

3 討論

隨著醫療水平的不斷進步，急性腦梗死的死亡率及致殘率得到明顯控制。然而，隨著人們對生存質量的要求不斷提高，在保證患者生命安全的前體下，如何提高患者生存質量已成為急性腦梗死患者術后康復的重點內容［8］。此外，急性腦梗死患者容易產生不同程度的負面情緒，這不僅與腦梗死帶來的打擊有關，而且與腦梗死造成的內分泌功能紊亂有關。因此，在幫助患者逐步進行康復治療、恢復相關神經功能的同時也要適當改善患者內分泌功能［9］。磁療是采用螺旋狀電阻線做成有漏電磁場的發熱墊，將磁性材料均勻地分布在藥墊內，使人體獲得良好的磁場，從而達到疏通經絡、調整循環、內病外治的效果［10］。近年研究發現，磁療具有較為廣泛的治療作用，總結如下：（1）磁療能增強白血球的生命力，在磁場的作用下，白血球吞噬功能比較活躍，紅血球和淋巴細胞的沉降變慢，有利于消炎和降低紅細胞沉降率［11］。（2）磁療能改善血液循環，增強機體對氧氣和鐵質的吸收，排除二氧化碳和血液內的污物（有害毒素和疲勞物質）。（3）磁療能在體內產生電流，增加血管壁的彈性，使血管擴張，降低血液黏度，加快血流，消除栓塞。（4）磁療有加強內分泌液滲透的作用，可糾正內分泌失調和紊亂。（5）磁療能刺激人體的感應器，興奮末梢神經，調節神經功能。（6）磁療能使致痛物質如緩激肽、5-羥色胺、酸性代謝產物等擴散和消失，減輕和消除疼痛［12］。目前，關于磁療與腦梗死患者術后生存質量關系的研究尚少，若此研究方向得到進展，可明顯改善腦梗死患者術后生存質量。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分低于對照組，對照組、觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分分別低于本組治療前，表明磁療聯合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者神經功能，與DEGTYAREV等［13］研究結果一致，這可能與磁療有效改善急性腦梗死患者末梢循環，并加速側支循環形成有關。觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分高于對照組，對照組、觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分分別高于本組治療前，表明磁療聯合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者的生存質量，與PESQUEIRA等［1］研究結果相似，這可能與磁療有效促進急性腦梗死患者血液炎性遞質的清除及改善血紅蛋白的攜氧能力有關，進而有助于減輕患者神經水腫相關的運動障礙，并增強患者運動功能。觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分低于對照組，對照組、觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分分別低于本組治療前，表明磁療聯合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者的心理狀態，RYBAKOV等［14］研究也發現磁療能有效緩解患者焦慮、抑郁狀態，改善患者睡眠質量，這可能與磁療有效糾正患者內分泌紊亂并改善血液循環有關。此外，患者神經功能的改善也有助于緩解其負面情緒。

綜上所述，磁療聯合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者神經功能，提高其生存質量，并改善其心理狀態，值得臨床推廣。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，且為單中心研究，今后需要擴大樣本量并聯合多中心進一步驗證本研究結論。

作者貢獻：蔣紅進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋，撰寫論文，進行論文的修訂，負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責、監督管理；蔣紅、隋如、李文浩進行數據收集；蔣紅、李文浩進行數據整理；隋如進行統計學處理、英文的修訂。

本文無利益沖突。