自我角色認同護理對抑郁癥患者自我接納及希望水平的影響

劉同巍 裴 歡 張超峰

抑郁癥是臨床常見的精神類疾病，患者大多存在感知、思維和行為等方面的障礙，病情嚴重者存在精神方面的問題，加之受到來自家庭及社會壓力的影響，患者極易出現情緒低落及喪失生活希望等問題[1]。當病情加劇時，患者可能出現自殺或傷害他人等過激行為，極大威脅了患者及其家人的人身安全。同時，由于患者病情繁雜、病程較長、難以治愈，可加重患者心理負擔，從而影響患者治療依從性，不利于患者抑郁癥狀的控制。自我接納是在自我評價基礎上形成的態度。研究指出，抑郁癥患者自我接納水平越高，越有助于患者回歸社會[2]。希望是指個體對未來目標實現的信心，也是個體應對外界刺激時的態度及信念，患者希望水平越高越有助于患者采取積極的方式應對負面事件，減輕患者不良情緒。自我角色認同是指患者能夠徹底認識自身狀況，從而可以準確對待過去，同時將過去、現在和未來靈活地統一，進而樹立科學的理想及價值觀念。本研究探討自我角色認同護理對抑郁癥患者自我接納及希望水平的影響，旨在為抑郁癥患者臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法，選取2019年8月-2020年8月我院收治的抑郁癥患者116例。納入標準：(1)符合第10版《國際疾病分類(ICD-10)》內精神分裂癥的有關診斷標準[3]；(2)病情穩定,處在康復期；(3)能自主表述自身意愿；(4)患者及其家人知情同意，并簽訂書面協議。排除標準：(1)精神分裂癥處于急性期；(2)存在智商問題，且無法表述自身意愿；(3)并發心腦血管嚴重疾病。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各58例。觀察組男性30例，女性28例；年齡18～70歲，平均(45.85±4.25)歲；病程3～45個月，平均(19.5±2.8)個月；初發38例，繼發20例；學歷：小學5例，初中15例，高中18例，大專或以上20例。對照組男性28例，女性30例；年齡18～70歲，平均(45.96±4.15)歲；病程3～46個月，平均(19.8±2.9)個月；初發35例，繼發23例；學歷：小學5例，初中15例，高中20例，大專或以上18例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取抗抑郁藥物治療，對照組行常規護理指導, 觀察組實施自我角色認同護理。

1.2.1組建自我角色認同相關的護理團隊 團隊人員為精神科專業護士，且具備3～5年的護理工作經歷，能夠熟練掌握自我角色認同護理。

1.2.2根據相應的角色開展相應的干預活動 (1)家庭角色：讓患者家人提供家庭照顧或讓其家人陪伴，與患者一起辨認家庭照顧成員，誘導患者的回憶，使其想起和家人間的開心事。護理團隊成員細心聽取患者的分享，持續調動患者的回憶，幫助患者領略家人的關愛。患者家人應加強同患者的交流，通過正常方式交流各項家庭瑣事，讓患者忘記自己的病人身份，而把自己當作是家庭中的健康一員。(2)職業角色：結合患者以前的職業，向其供應有關的職業情景模擬鍛煉。如患者以前為書法教師，可以向其提供筆墨等物、創造教學環境，讓患者有機會介紹相關的書法知識等。若在室內開展情景模擬鍛煉存在障礙，則可以引導患者開展情景想象鍛煉。(3)個人成就角色：干預時，團隊成員向患者反復了解其成就，以激勵患者集中注意力、主動思考，提高思維能力，同時調動患者的成就感。(4)業余愛好角色：結合患者的業余愛好，向患者供應有關器材，如喜愛乒乓球運動的患者，可以給其乒乓球；對于愛好音樂的患者，可以播放其所喜歡的音樂等，激勵患者開展自己喜歡的活動。每月團隊成員安排患者及其家人座談，并開展家庭護理方面的講座，強調患者堅持用藥和開展康復保健鍛煉的意義，及時掌握患者的用藥動態和養護狀況。掌握患者的心理，化解負性情緒，幫助患者確立樂觀的康復理念。團隊成員亦可讓康復情況較好的患者向病友介紹其心得，通過同伴作用激勵其他患者。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后自我接納水平、希望水平、服藥依從性、抑郁癥狀及社會功能。(1)自我接納：采用自我接納調查問卷[4]進行評價，問卷共16個條目，每個條目賦值1～4分，總分16～64分，分值越高表明自我接納水平越高。(2)希望水平：采用Herth希望量表[5]進行評價，該量表包含與他人保持親密度、采取積極行動、對現實或未來的積極態度3個維度，共12個條目。每個條目賦值1～4分，總分12～48分，分值越高表明希望水平越高。(3)服藥依從性：采用Morisky服藥依從性問卷[6]進行評價，共8個條目，總分0～8分，>6分為依從性良好。(4)抑郁癥狀：采用中文版貝克抑郁自評量表[7]進行評價，該量表包含13個條目，每個條目賦值0～3分，總分0～39分，分值越高表明患者抑郁癥狀越明顯。(5)社會功能：采用精神病患者社會功能評定量表(SSPI)[8]進行評價，該量表包括社會技能、日常生活能力、動性與交往情況3個維度，共12個條目。每個條目賦值0～4分，總分0～48分，<38分為社會功能缺陷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我接納水平、服藥依從性及抑郁癥狀評分的比較，表1

表1 兩組干預前后自我接納水平、服藥依從性及抑郁癥狀評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后希望水平的比較，表2

表2 兩組干預前后希望水平的比較 (分，

2.3 兩組干預前后社會功能評分的比較，表3

表3 兩組干預前后社會功能評分的比較 (分，

3 討論

3.1 自我角色認同護理對抑郁癥患者自我接納水平的影響

自我接納是個體社會適應性的重要組成部分，個體自我接納能力水平越低，其社會適應能力越差。研究指出[8]，抑郁癥患者自我接納水平將影響其生活適應性及疾病康復信心，提高患者自我接納水平對預防患者自殺有積極的作用。研究指出[9]，對精神類疾病患者進行自我角色認同護理將有助于患者更好地認識自我，使患者能更好地適應患病后角色的變化。本研究結果顯示，觀察組干預后自我接納水平高于對照組(P<0.05)。可能由于個體自我接納水平與其樂觀的信念和科學的思想有密切的聯系。抑郁癥患者由于社會不認可，導致對自我角色行為不認可，從而影響患者對自我角色的接納。自我角色認同護理干預通過家庭角色、職業角色、個人成就角色、業余愛好角色等培訓，使患者能更好地認識自我并進行準確的定位，從而提高患者自我接納水平[10]。

3.2 自我角色認同護理對抑郁癥患者治療依從性及希望水平的影響

希望是個體實現某項目標的信念，抑郁癥患者希望水平越高越有助于患者緩解應激狀態，減輕患者心理痛苦，增強其治療信心，提高患者治療依從性[11]。本研究對抑郁癥患者進行自我角色認同護理干預，結果顯示，觀察組希望水平總分、服藥依從性評分高于對照組(P<0.05)。表明自我角色認同護理能有效提高患者希望水平及康復信心，從而提高患者遵醫用藥依從性。因自我角色認同護理能成功地提高患者治療信心，促使患者采取積極的態度應對疾病，從而提高患者治療依從性[12]。

3.3 自我角色認同護理對抑郁癥患者抑郁癥狀及社會功能的影響

調查顯示[13]，大部分抑郁癥患者由于錯誤的角色定位會將自己視為家人的累贅，認為家人會區別對待自己。即使患者康復后回歸社會，由于自我角色認同感較低，使患者易產生病恥感，影響患者回歸社會，并導致患者心理負擔較重，加重患者抑郁癥狀。本研究對抑郁癥患者實施自我角色認同護理，結果顯示，觀察組干預后社會功能評分高于對照組(P<0.05)，觀察組抑郁癥狀評分低于對照組(P<0.05)。表明自我角色認同護理有助于患者病情控制，從而更好地回歸社會。研究表明[14]，個體的自我認同水平越高，越有利于患者正確認識自我，并重新進行自我角色定位，從而使患者更好地適應患病后社會角色的變化，改善患者身心健康，而自我角色認同護理，可以增強患者的內在動機，使其爭取以自身的努力來改善病情，更好地回歸社會。

綜上所述，自我角色認同護理能有效提高抑郁癥患者自我接納水平及希望水平，提高患者服藥依從性，從而有利于患者病情控制，使患者能更好地回歸社會。