術前眼位注視訓練在玻璃體腔注藥術老年患者中的應用

何 穎 劉 梅 施鐵琴 侯建蘭

近年來，隨著生活環境的改變以及人口老齡化發展，我國老年眼科患者的人數持續上升，其中黃斑變性、黃斑水腫和視網膜新生血管已成為導致患者視力喪失的重要原因[1]。隨著醫療影像診斷技術水平的不斷提高，玻璃體腔注藥術被廣泛應用于眼部疾病的治療中。該治療方式不受血眼屏障的限制，藥物起效快，可有效控制疾病的發展[2]。但在玻璃體腔注藥術操作的過程中，需要患者的高度配合，尤其術中眼球固視自我控制能力。在臨床治療中，老年患者理解能力以及眼位配合能力較差，從而增加手術難度，影響手術效果[3]。我院將術前眼位注視訓練應用于玻璃體腔注藥術老年患者中，并對其應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年1月我科住院治療的老年患者60例為研究對象。納入標準：年齡≥55歲；經檢查具有玻璃體腔注藥術適應證；單眼患病；自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；合并精神疾病、老年癡呆等無法接收指令配合治療；有手術禁忌證；對本研究所用藥物過敏；合并多器官功能障礙。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性19例，女性11例；年齡56～76歲，平均(61.82±4.91)歲；患眼位置：左眼17例，右眼13例；疾病類型：黃斑變性8例，視網膜分支靜脈阻塞6例，視網膜中央靜脈阻塞4例，糖尿病視網膜病變12例。對照組男性16例，女性14例；年齡57～75歲，平均(62.04±4.67)歲；患眼位置：左眼18例，右眼12例；疾病類型：黃斑變性7例，視網膜分支靜脈阻塞5例，視網膜中央靜脈阻塞3例，糖尿病視網膜病變15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予眼科常規護理，觀察組在眼科常規護理的基礎上進行術前眼位注視訓練。分別于術前3d及術前30min進行訓練，患者取舒適坐位，身體放松，閉雙眼，護理人員用左手拇指與食指撐開患者術眼眼瞼，右手食指放于患者眼正前方30cm處做出指示，患者眼球進行上、下、左、右、前方轉動，后在前方、外側、下方固定眼球保持 1min以上，重復以上動作反復訓練，直至患者能完全掌握眼位轉動方法,并可熟練轉動眼球、固視，同時保持頭部、軀干不動。如患者聽力稍有障礙，可通過觸摸頭部發出指示。

1.3 觀察指標

(1)術中眼位調整次數和手術時間。(2)頭面部偏移率、眼球旋轉偏移率及角膜損傷率。(3)術后并發癥發生率，主要包括眼壓增高、眼部感染以及出血等。手術時間指異物剔除開始至剔除結束所用時間；眼位調整次數指從手術開始第一次置于標準頭位、眼位后至手術結束過程中因眼位改變而進行調整的次數；眼球旋轉偏移指術中出現的自主眼球旋轉運動或向鼻側、顳側偏移而使手術操作受到影響；頭面部偏移指術中出現的下頜上抬、下收或面部左右偏移。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組眼位調整次數和手術時間的比較，表1

表1 兩組眼位調整次數和手術時間的比較

2.2 兩組頭面部偏移率、眼球旋轉偏移率及角膜損傷率的比較，表2

表2 兩組頭面部偏移率、眼球旋轉偏移率及角膜損傷率的比較 n(%)

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較，表3

表3 兩組術后并發癥發生率的比較 n(%)

3 討論

玻璃體腔注藥術在操作過程中需在眼球局部浸潤麻醉條件下進行，由于眼外肌不需要麻醉，麻醉的深度較淺，患者自主意識存在，在治療過程中眼球可自主運動[4]。雖采用醫療器械將患者的眼球及頭部固定，但由于患者的眼球轉動在一定程度上影響手術的進展[5]。同時，本次研究對象為老年患者，其語言理解能力較差，且心理承受能力較弱，容易產生緊張、焦慮等不良情緒。此外,部分患者還存在不同程度的耳聾，對眼位的配合能力較差，嚴重影響手術效果[6]。

曾登芬等[7]研究表明，術前眼科模擬訓練可增加患者術中配合意識，增強心理承受能力，提高認知力。本研究將術前眼位注視訓練應用于玻璃體腔注藥術老年患者中，結果顯示，觀察組術中調整眼位次數少于對照組，手術時間短于對照組(P<0.05)。表明術中若通過口述指導患者體位，多數患者不能較好地掌握，如囑患者睜眼理解成張嘴，或者術中用力閉眼，頭位、眼位配合不到位，增加手術操作風險[8]。但通過術前反復強化練習眼位注視訓練，使患者能掌握基本技能及配合技巧，有利于患者體位固定，有助于患者積極主動地配合完成手術，減少術中眼位調整次數,縮短手術時間，使醫生快速準確進行手術[9]。本研究結果顯示，觀察組頭面部偏移率、眼球旋轉偏移率、角膜損傷率分別為20.00%、23.33%、16.67%，低于對照組的76.67%、86.67%、56.67%(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%(P<0.05)。分析原因：術中患者較好地固定頭位及眼位，可防止術中因眼位偏移或眼球轉動導致的角膜損傷，同時減少術中反復操作對角膜的機械性損傷，進一步提高手術的安全性[10]。在指導患者術前眼位注視訓練的同時，可強化圍手術期的健康教育，進一步提高手術治療效果，促進患者康復[11-12]。因此，臨床治療中要充分認識術前眼球注視訓練的重要性，同時評估患者術中可能存在的相關問題，并實施相關護理干預。

綜上所述，術前眼位注視訓練應用于玻璃體腔注藥術老年患者中，可提高患者手術配合度，減少術中眼位調整次數，縮短手術時間、降低術中損傷和術后并發癥發生率，該方法安全有效，可應用于臨床。