膳食營養對不孕癥患者行IVF助孕周期卵子質量及妊娠結局的影響

王 箭 羅利清 袁 燕 閆俊輝

不孕是指夫妻性生活正常，未采取避孕措施，超過一年以上的時間未成功妊娠[1]。近年來，優生優育觀念的加深和二孩政策的開放，使不孕成為嚴重影響不孕夫婦日常生活和夫妻感情的重大問題[2]。體外受精技術(IVF)[3]又被稱為試管嬰兒，是指將不孕夫婦精子和卵子取出，在試管內受精，再將受精卵移植到母體子宮內發育，形成胎兒生長。研究指出，采用IVF治療的群體，易出現各種負性心理，嚴重者抗拒治療，可降低助孕周期中卵子質量，引發較多并發癥，影響妊娠結局和生活質量[4]。研究表明，個體化的膳食營養干預能顯著改善不孕癥患者營養狀況，提高其抵抗力，降低并發癥發生，有助于妊娠結局[5]。本研究探討膳食營養對不孕癥患者行IVF助孕周期卵子質量及妊娠結局的影響，為不孕癥患者采取IVF助孕提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月本院行IVF助孕的120例不孕癥患者為研究對象。納入標準：全程參與研究；不孕癥行IVF助孕患者[6]；接受超促排卵。排除標準：年齡超過35歲；合并內分泌疾病；中途退出研究；接受本院治療前3個月內使用激素治療；有手術禁忌證；合并子宮內膜異位癥及子宮畸形。將助孕周期內正常飲食的64例患者設為對照組，采取個體化膳食營養干預的56例患者設為研究組。對照組平均年齡(27.19±4.35)歲，不孕年限(5.15±1.42)年，體質量指數(23.62±2.31)kg/m2；不孕原因：排卵障礙21例，輸卵管因素36例，子宮因素7例。研究組平均年齡(28.12±4.27)歲，不孕年限(5.09±1.51)年，體質量指數(23.53±2.19)kg/m2；不孕原因：排卵障礙18例，輸卵管因素32例，子宮因素6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬對本次研究均知情同意，本研究通過院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組助孕周期內給予正常飲食,研究組采取個體化膳食營養干預。

1.2.1健康飲食宣教 由營養師為患者詳細講解健康合理飲食對卵子質量及妊娠結局的影響，多次反復強調合理飲食的重要性，充分引起患者重視；囑患者每天記錄飲食情況，主要記錄攝入食物的時間、重量、名稱等;每周對患者飲食情況進行評估和指導，對不合理飲食加以指導和糾正。

1.2.2飲食原則和方法 由營養師根據患者身體條件和口味，以膳食營養指南為標準給予患者配餐，保證患者每天攝入能量2000～2500kcal，蛋白質90～140g/d，指導患者食用黃芪鯽魚湯(黃芪60g，鯽魚500g，不食用魚肉，只飲魚湯)，桃仁餅(2塊/次，2次/d)，每天攝入湯粥類1500ml以上，攝入液體2000～3000ml;若患者浮腫，指導患者食用薏苡仁、冬瓜、赤小豆等，每天食鹽攝入量低于3g，嚴重者無鹽飲食；患者進食難、惡心，可按摩內關、足三里等穴位，使用新鮮姜汁擦拭舌面；指導血鉀較低患者食用香蕉、橘子等；飲食以易消化、低脂、富含維生素、高蛋白食物為主，適當攝入粗纖維類食物，少食多餐。

1.3 觀察指標

比較兩組卵子質量：包括優質胚胎率、卵裂率、受精率、卵子成熟率、卵子數。比較兩組妊娠率和流產率及胎膜早破、霉菌性陰道炎、羊水過多、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓發生情況。采用生存質量量表(SF-36)[7]評定患者生存質量，該量表包含社會功能、情感職能、軀體功能、心理功能4個維度，各維度評分范圍為2～10分、3～6分、10～30分、5～30分，分值越高表明生存質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組卵子質量的比較，表1

表1 兩組卵子質量的比較

2.2 兩組妊娠率和流產率的比較，表2

表2 兩組妊娠率和流產率的比較 n(%)

2.3 兩組生存質量評分的比較，表3

表3 兩組生存質量評分的比較 (分，

2.4 兩組并發癥發生率的比較，表4

表4 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

3 討論

妊娠期孕婦的營養狀況一方面要滿足自身營養需要，另一方面要滿足胎兒生長需要，妊娠期孕婦要保證充足的營養，避免出現胎兒、母體營養缺乏及部分并發癥[8-9]。研究提出，孕婦的膳食營養對新生兒的體重有較大影響[10]。近年來，我國孕婦隨著孕程增加，蛋、糖、奶類、禽類、水果、蔬菜、米等攝入增加，但醬油、植物油、谷類、面食飲食量逐漸減少[11]。研究指出，目前我國孕婦除山區、偏遠農村外，蛋白質和能量攝入量基本達到標準，但大部分孕婦礦物質、維生素等攝入量普遍偏低[12]。該部分患者往往承受較大的心理壓力，加之膳食營養達不到要求，對孕婦自身及胎兒均會造成嚴重影響，影響優生優育[13]。

不孕癥患者采取IVF助孕，一旦出現腹水、腹脹、嘔吐等癥狀，可引發蛋白質和電解質的流失，加之孕婦自身的消耗，極易出現低蛋白血癥及營養失衡。個體化膳食營養干預一方面可以補充患者丟失的營養成分，糾正電解質紊亂，避免血管內的水分和蛋白質滲漏到第三腔隙；另一方面采取膳食營養干預后，患者營養均衡，可以明顯增強患者機體抵抗力，且與用藥相比無毒副作用，患者具有較高的接受度。本研究結果顯示，研究組優質胚胎率、卵裂率、受精率、卵子成熟率、平均獲得卵子數均高于對照組(P<0.05)。表明采取個體化膳食營養干預能夠明顯提高不孕癥患者行IVF助孕周期卵子質量。本研究結果顯示，研究組妊娠率高于對照組，流產率及胎膜早破、羊水過多發生率低于對照組(P<0.05)。表明采取個體化膳食營養干預可以改善妊娠結局，降低并發癥發生。本研究結果顯示，研究組社會功能、情感職能、軀體功能、心理功能評分均高于對照組(P<0.05)。表明采取個體化膳食營養干預能有效提高患者生存質量，與路紅琴等[14]研究結果一致。

綜上所述，采取個體化膳食營養干預能夠明顯提高不孕癥患者行IVF助孕周期中卵子質量，改善妊娠結局，降低并發癥發生，提高患者生存質量。