老年支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮監測與肺功能的檢查評價

付薇，熊亮，王禎

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 呼吸與危重癥醫學科，湖北 武漢 430022）

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病，發病率正在逐年遞增，對患者身體造成的損傷也較大［1］。根據臨床表現可以分為急性發作期，慢性持續期和臨床緩解期。哮喘急性發作會嚴重影響患者的生活質量，重癥發作時可危及患者生命。而慢性持續期的患者每周均有不同程度的出現癥狀（喘息、胸悶、咳嗽等），對于慢性持續期患者而言，需監測肺功能并規律遵醫囑服藥，大部分患者都可以達到哮喘完全控制。因而對于該病治療而言，需要首先明確患者病情，繼而針對性的制定治療方案。而通過呼出氣一氧化氮監測能否準確分析患者肺功能需要進一步探索。本研究選取華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年支氣管哮喘患者48 例與健康體檢者48 例，同時進行呼出氣一氧化氮監測和肺通氣功能檢測，探究呼出氣一氧化氮應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年支氣管哮喘患者（慢性持續期）48例與健康體檢者48 例，研究時間為2019 年2 月至2020 年1 月，所有患者均進行呼出氣一氧化氮監測。實驗組48 例，其中男26 例，女22 例，年齡61～81 歲，平均（76.4±1.5）歲；對照組48例，其中男25 例，女23 例，年齡為62～82 歲，平均（77.3±1.8）歲。本研究經華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院倫理委員會批準，兩組患者在基線資料（性別、年齡、病程）方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行呼出氣一氧化氮監測，肺功能檢測、血清免疫球蛋白E（IgE）檢測。

呼出氣一氧化氮監測：檢測儀器為Sunvou-P100 型一氧化氮分析儀（購自無錫尚沃醫療電子股份有限公司）。受試者檢測前3 h 予以禁食禁飲處理，定標后在安靜狀態下深吸氣，再呼氣，具體操作根據操作指南完成。連續測量3 次，取平均值作為最后結果。

肺功能檢測：使用儀器為德國耶格Master Screen 肺功能儀，按照中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組撰寫的肺功能檢查指南標準進行用力肺活量檢測，記錄最大呼氣流量占預計值的百分比（PEF%pred）、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占預計值的百分比（FVC%pred）。共檢測3 次，取最佳值。

血清IgE 檢測：取清晨空腹靜脈血，劑量為3 mL，通過酶聯免疫法進行檢測，記錄指標。

1.3 觀察指標

①檢測指標（記錄所有患者的呼出氣一氧化氮濃度、血清IgE 值，并取所有數據的均值做統計比較）；②肺功能指標（記錄所有患者的PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred 指標，并取所有數據的均值做統計比較）。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測指標比較

實驗組48 例患者的呼出氣一氧化氮與血清IgE水平均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼出氣一氧化氮和IgE 檢測結果比較（n=48,）

表1 兩組呼出氣一氧化氮和IgE 檢測結果比較（n=48,）

2.2 兩組肺功能指標比較

實驗組PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred的水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（n=48,,%）

表2 兩組肺功能指標比較（n=48,,%）

3 討論

支氣管哮喘是臨床上一種常見病、高發病。究其病因，主要是肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等組分參與的氣道慢性炎癥疾?。?］?；颊吲R床表現多為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等，若未及時治療［3］，待患者疾病進一步進展后恐危及生命。從該病病因上分析，主要有遺傳因素、過敏因素、環境因素、傳染因素、飲食因素等［4］。而當中的炎性物質主要以炎性細胞為主。但隨著患者年齡的增長，身體各項機能會進一步下降。一旦患者出現感染，容易對患者生命帶來極大的威脅［5］。因此需要給予患者相應的治療措施，讓其在短時間內緩解并控制臨床癥狀，避免疾病遷延不愈導致炎癥反應進一步加重，影響治療效果。而在制定治療方式之前，需明確患者疾病病情［6］，臨床上有采取支氣管鏡聯合支氣管內膜活檢的方式來進行檢查，觀察患者氣道內部的炎性反應，但這種診斷方式屬于介入性操作，且所需費用較高，加重了患者的負擔［7］。特別是對于老年患者而言，身體機能較差，機體免疫能力也比較脆弱，對于這種介入性檢查操作而言極不適用。因而在臨床上需要選擇一種科學合理的檢測方式。

而臨床上對于支氣管哮喘患者臨床療效的評價方式而言［8］，主要分為以下幾種。其一為患者臨床喘息、咳嗽、氣促等癥狀的具體改善情況。其二為肺功能各項指標的改善情況。其三為氣道炎癥各項指標的具體改善情況。其四為高反應性病征的改善情況。其五為哮喘急性加重期患者具體預防情況［9］。有學者認為，肺功能指標監測屬于一種有效的檢測方式，但是臨床經驗表明，患者的肺功能指標與其炎癥性反應相關性不高，不能反映支氣管哮喘患者氣道炎癥情況。而呼出氣一氧化氮與患者哮喘癥狀和氣道炎癥反應卻有著密切的關聯，因而可以通過這一指標的檢測來對炎癥水平進行監測，讓其在臨床上得以推廣應用［10］。且這種診斷方式具有簡便、高效的特點，目前已經成為了重要的哮喘疾病炎癥標志物之一［11］。對于患者的氣道炎性指標而言，其炎性程度與哮喘癥狀程度并不相關，而具體反應在病程上，其中包含有疾病發生、疾病進展、疾病轉歸等內容［12］。

本次研究通過將老年支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮結果、肺功能指標檢測結果與健康對照組進行比較研究后發現，實驗組患者的血清IgE、呼出氣一氧化氮指標均較對照組高（P＜0.05）。進一步說明了老年群體發生支氣管哮喘疾病時，其呼出氣一氧化氮水平以及血清中的血清IgE 水平，遠高于健康群體的一氧化氮水平與血清IgE 水平，由此可見這兩項指標對于支氣管哮喘有客觀的評價作用。此外，本次研究中，觀察組肺功能PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred 水平均較對照組低（P＜0.05），由此說明一旦發生支氣管哮喘后，患者的PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred這幾個肺功能指標水平會比健康群體低，通過檢測肺功能指標的變化情況有利于輔助病情分析，同時后期也可以作為治療效果、預后效果的評估指標。

綜上所述，在老年支氣管哮喘患者中予以呼出氣一氧化氮監測，能清晰顯示患者肺功能指標，有助于明確患者病情，為臨床診療提供依據。