對比分析3D-Slicer軟件輔助下神經內鏡與傳統開顱治療高血壓基底核出血的療效

牛永彬

（南陽南石醫院 神經外科，河南 南陽 473000）

高血壓性腦出血（HICH）是由血壓急性升高引發的顱內動脈、靜脈與毛細血管破裂導致的腦實質出血，發病迅速、發病率高、致殘率高、致死率高［1］。2015 年，美國心臟協助/美國卒中協會（AHA/ASA）的自發性腦出血診療指南提出了腦室內出血盡快給予清除血腫等外科手術治療，但對于幕上出血患者，外科手術作用尚不明確［2］。自發性幕上腦出血的50%以上在基底核區，致殘與致死率更高，因出血位置深，不可避免會損傷腦組織，且會引發不同程度的術后并發癥，預后質量也欠佳［3］。神經內鏡輔助血腫清除術作為一種微創手術，在高血壓基底腦出血治療中顯示出了更好的效果［4］，同時采用3D-Slicer 軟件輔助后，能夠更精確地定位顱內血腫位置，提高治療效果。本研究對3D-Slicer 軟件輔助下神經內鏡與傳統開顱治療高血壓基底核出血的療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽南石醫院2019 年1 月至2020 年12月收治的80 例高血壓基底腦出血患者作為研究對象，納入標準：均符合2015 年AHA/ASA《自發性腦出血診療指南》［5］中關于腦出血的診斷標準；出血部位均在基底節區；出血量30～40 mL；年齡75 歲以下；均有原發性高血壓史。排除標準：外傷性腦出血或腫瘤卒中性腦出血患者；顱內動脈瘤或動靜脈畸形導致的腦出血患者；腦干出血者；合并嚴重的心肺等器官疾病者。按照隨機數表法分為兩組，對照組40 例，年齡31～74 歲，平均（54.39±5.32）歲；觀察組40 例，年齡32～74 歲，平均（54.14±5.75）歲；兩組患者在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予3D-Slicer 軟件輔助下神經內鏡清除術：患者術前行顱腦CT 平掃，生成1.25 mm 薄層的DICOM 格式圖像后，經醫學影像信息系統（PACS）拷貝圖像，導入到3D-Slicer 軟件中，在“Editor”模塊下對血腫體積進行精確測量，精確定位血腫部位，選擇準確的穿刺點。從預選的直徑2.5 cm 左右的穿刺點小骨瓣處開顱，切開硬腦膜后，用內鏡引導器內芯預穿刺血腫，回抽后發現有暗紅色血凝塊則提示穿刺成功，之后再沿引導器內芯將透明內鏡引導器置入，建立手術操作空間，在內鏡輔助下從遠到近精確清除顱內血腫，再清除周邊血腫。內鏡下止血后，術區留置引流管，硬腦膜縫合后，依次關顱。

對照組給予開顱血腫清除術：做一直徑為7～10 cm 的馬蹄形切口，放射狀切開硬腦膜，切開皮質，到達血腫腔，顯微鏡下清除血腫。充分止血后，嚴密縫合硬腦膜，常規放置引流管，有血腫破入腦室者則給予一側或雙側腦室外引流。術后2～3 d 后排除引流管，根據腦組織腫脹情況，評估是否需要去除骨瓣治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、血腫清除率、術后再出血情況、重癥監護時間及術后并發癥發生情況。術后24～48 h 內復查顱腦CT，對再出血情況進行觀察，用3D-Slicer 軟件測量殘余血腫量，記錄并比較術后第3 d 的血腫清除率，血腫清除率=（術前血腫體積-術后殘余血腫體積）/術前血腫體積×100%。

術后均隨訪6 個月，預后評估方法為：比較兩組患者術前、術后7 d、術后6 個月的格拉斯哥昏迷指數（GCS）、日常生活能力量表（ADL）評分變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件統計包對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、重癥監護時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血腫清除率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（n=40,）

表1 兩組患者手術情況比較（n=40,）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組成功穿刺至血腫部位為100%，術后再出血、術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者穿刺成功情況、術后并發癥發生情況比較 ［n=40,n(%)］

2.3 兩組患者預后情況比較

兩組患者術后7 d、術后6 個月時的GCS、ADL 評分均較前一時間點顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術前GCS、ADL 評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后7 d、術后6 個月時GCS、ADL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預后情況比較（n=40,,分）

表3 兩組患者預后情況比較（n=40,,分）

注：1）與同組術前比較，P＜0.05；2）與同組術后7 d 比較，P＜0.05。

3 討論

外科手術是治療HICH 的首選方法，治療目的主要在于清除顱內血腫，降低顱內壓，防止出現繼發性的病理改變。約1/3 的HICH 患者會在發病后出現惡化，主要原因可能在于血腫造成了急性神經損傷，并對周圍組織造成繼發性損傷，在清除血腫后能夠使血腫造成的各種進行性惡化出現逆轉［6］。

基底節區出血是腦出血的常見部位之一，外科治療的傳統術式包括大骨瓣或小骨瓣開顱清除術、穿刺置軟管血腫引流術等［7］。本研究選擇小骨瓣術式，與3D-Slicer 軟件輔助下神經內鏡術進行比較，觀察組手術時間、術中出血量、重癥監護時間均低于對照組（P＜0.05），后一種術式顯著降低了手術創傷，縮短了術后恢復時間；兩組血腫清除率無明顯差異（P＞0.05）；傳統未使用導航的神經內鏡術，術中探查時有不同程度的盲目性，容易出現定位困難、損傷腦組織的情況［3］，且血腫清除率會低于開顱血腫清除術，減壓也不充分，止血難度高［8］。但在采用3D-Slicer 軟件后，這些缺陷得到了有效彌補。

3D-Slicer 軟件是一款免費的可視化醫學圖像分析處理軟件，將患者入院時的顱腦CT 掃描后的DICOM 圖像導入到軟件內，該軟件就能在較短時間內對顱內血腫與頭顱進行三維重建，設置≥3 個的標志點，將重組圖像截取并傳送到安卓智能手機相冊中保存后，手機中運行sina 軟件，就能夠打開包含顱內血腫的顱骨圖像。之后根據體表投影精確定位血腫位置，還可在其指導下對穿刺路徑進行個體化設計［9］。采用3D-Slicer 軟件輔助神經內鏡手術后，有效結合了兩者的優勢，使血腫定位更精確，顯著提高了穿刺至預設位置的成功率，達到了100%，血腫清除率也達到了與開顱術相當的程度，更好地發揮了神經內鏡的微創性、省時性、直視性優勢［8］，創傷更小，成功避開了顱腦內重要功能區的神經傳導束，減少了腦組織暴露時間及牽拉［10］，從而提高了預后質量，觀察組術后6 個月的GCS 評分、ADL 評分均顯著高于對照組。

綜上所述，采用3D-Slicer 軟件輔助神經內鏡血腫清除術治療高血壓基底核出血，可達到與開顱術式相當的血腫清除效果，血腫清除更徹底，手術創傷更小，促進了患者恢復，提高了預后質量。