老年患者經皮冠狀動脈介入治療術后雙聯抗血小板治療時間延長的安全性和有效性研究

曾凡超，陳玨通，張建勇，劉桂斌，徐寧，邱志超，鐘志雄，邢哲，范海珍

（1.韶關市第一人民醫院 心內科，廣東 韶關 512000；2.粵北人民醫院 口腔科，廣東 韶關 512000）

經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前治療冠心病的主要方式，是冠心病患者緩解癥狀改善預后的重要治療措施［1-2］。雙聯抗血小板治療已經成為PCI 術后治療的標準，尤其是阿司匹林與氯吡格雷雙聯抗血小板治療［3］。近年來臨床研究［4］表明，使用阿司匹林聯合氯吡格雷18 個月較12 個月能夠更顯著地降低晚發血栓形成風險，尤其對于合并糖尿病置入長支架的高危患者，雙聯抗血小板治療時間應延長。鑒于此，為了研究老年患者PCI治療術后雙聯抗血小板治療時間延長的安全性和有效性，選取2019 年1 月至2019 年12 月行PCI治療的65 例老年患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月韶關市第一人民醫院行PCI 治療的65 例老年患者作為研究對象，按照病情分為常規組（n=35）和延長組（n=30）。其中常規組中男17 例，女18 例；年齡62～76 歲，平均（69.52±8.11）歲；體重指數（BMI）21～27 kg/m2，平均（24.33±2.31）kg/m2。延長組中男15 例，女15 例；年齡62～77 歲，平均（69.54±8.13）歲；BMI 21～27 kg/m2，平 均（24.35±2.30）kg/m2。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①依據《2016 中國經皮冠狀動脈介入治療指南》［5］診斷為急性冠脈綜合征患者；②符合行經皮冠狀動脈介入術的指征；③知情本次研究者。排除標準：①意識障礙者；②預計生存期＜15 個月者；③伴有惡性腫瘤患者；④凝血功能障礙者；⑤嚴重肝腎功能減退患者。本次研究獲得韶關市第一人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均行PCI 術前口服300 mg 阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：BJ53451，規格：100 mg）和300 mg 氯吡格雷［生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：AA661，規格：75 mg×7 s］，術中皮下注射70～100 u/kg 肝素（生產企業：南京新百業有限公司，批準文號：國藥準字1200603 規格：2 mL∶1.25 萬u）行治療。

常規組患者術后給予12 個月雙聯抗血小板治療，口服100 mg/（次·d）阿司匹林，終身服用；口服75 mg/（次·d）氯吡格雷12 個月。

延長組患者術后給予15 個月雙聯抗血小板治療，口服100 mg/（次·d）阿司匹林，終身服用；口服75 mg/（次·d）氯吡格雷15 個月。

1.3 觀察指標

①出血事件發生情況：包括輕微出血事件（鼻腔、牙齦、皮膚黏膜、尿血）和嚴重出血事件（消化道出血、腦出血）。②心血管事件發生情況：統計兩組患者治療過程中出現的心血管事件，包括再發心肌梗死、支架內血栓、腦卒中、靶病變血運重建，并計算心血管事件發生率。

1.4 統計學方法

運用軟件SPSS 18.0 統計數據，計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血事件發生情況比較

延長組和常規組出血事件發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.039,P=0.843）。見表1。

表1 兩組出血事件發生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組心血管事件發生情況比較

常規組心血管事件發生率高于延長組，差異有統計學意義（χ2=4.158,P=0.042）。見表2。

表2 兩組心血管事件發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病患者冠狀動脈支架術后，無論是裸支架還是藥物涂層支架，都需要應用1 個月至1 年的雙聯抗血小板治療，包括阿司匹林加氯吡格雷、阿司匹林加替格瑞洛等組合，目前國內常用的是前者［6-7］。并且近年來研究［8-9］報道，PCI 術后支架內血栓形成的重要原因之一是抗血小板治療不充分或過早中斷雙聯抗血小板治療。

同時，PCI 術后早期應用并維持雙聯抗血小板治療至關重要，歐洲、美國及我國指南均明確建議在PCI 術后雙聯抗血小板治療應至少維持1 個月至1 年，但是延長至15 個月的老年患者研究少［10］。鑒于此，本文為了研究老年患者PCI 治療術后雙聯抗血小板治療時間延長的安全性和有效性，選取行PCI 治療的65 例老年患者進行研究。結果發現，術后雙聯抗血小板治療12 個月和15個月患者的出血事件發生率分布為10.00% 和8.57%，兩者相近。但是，術后雙聯抗血小板治療15 個月患者的心血管事件發生率為3.33%，明顯低于術后雙聯抗血小板治療12 個月患者。分析其原因，PCI 術中肯定損傷血管內膜，導致血小板聚集，使得支架處血栓增加，使得心血管事件發生風險增加。而阿司匹林能夠抑制血小板的釋放反應，抑制血小板的聚集；氯吡格雷能夠選擇性地抑制腺苷二磷酸（ADP）與血小板受體的結合及抑制ADP 介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復合物的活化，而抑制血小板聚集。而患者心肌梗死、支架內血栓、腦卒中、靶病變血運重建發生率明顯升高，其中大多數事件由血栓引起，充分的抗血小板治療能夠避免血栓發生，從而降低心血管事件發生率。

綜上所述，老年患者經皮冠狀動脈介入治療術后雙聯抗血小板治療15 個月能夠明顯降低患者心血管事件發生率、血小板聚集率和血小板功能，值得推廣。