經皮冠狀動脈介入后心電圖ST-T改變與急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的相關性

范鵬云

（南陽市第二人民醫院 心臟電生理實驗室，河南 南陽 473000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）治療的關鍵在于盡早、充分地開通梗死相關動脈，以此挽救患者瀕死心肌，改善其心功能［1］。目前，經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention,PCI）是治療急性STEMI 較為常用的血運重建方法，但是部分患者經再灌注治療后會出現心肌無再灌注或灌注不良現象，因而有效評估急性STEMI 患者行PCI 的預后具有必要性。冠狀動脈造影（coronary angiography,CAG）是檢查急性STEMI 患者預后的“金標準”，但是該方法具有一定的創傷性、耗時長等特點，因而臨床運用有局限性［2］。心電圖（electrocardiogram,ECG）是目前檢查心肌梗死較為常用的方法，其中ST 段的回落情況可反映心肌組織缺血情況，且有研究表明，ST 段的變化可有效預測心肌循環再灌注情況［3］。由此推測，通過心電圖ST-T 改變在預測急性STEMI 患者行PCI 效果可能具有一定的作用。鑒于此，本研究將探討PCI 后ECG 的ST-T 改變與急性STEMI 患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年10 月至2020 年10 月南陽市第二人民醫院收治的100 例急性STEMI 患者臨床資料。納入標準：①符合急性STEMI 相關診斷標準［4］，且術前CAG、ECG 檢查證實；②均首次發生急性心肌梗死，且均行PCI 治療；③PCI 術后TIMI 血流分級2～3 級；④臨床資料完整。排除標準：①有先天性心臟病、心肌炎、心肌病的患者；②腦血管意外或外周血管疾病的患者；③既往具有PCI 史或冠狀動脈旁路移植術史的患者；④介入治療術中出現心梗的患者；⑤合并嚴重肝腎功能不全、血液透析的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 均行PCI 治療，具體方案：術前常規口服300 mg 阿司匹林（Bayer Vital GmbH，批準文號：H20130340，規格：100 mg）、300 mg氯 吡 格 雷（Sanofi Clir SNC，批 準 文 號：H20150257，規格：300 mg），常規檢查后，由心血管內科有經驗的介入專業醫師進行操作，患者取平臥位，以右手橈動脈為手術入路（若存在外傷或血管畸形改為左手橈動脈或股動脈），常規消毒后，予以1～2 mL 2%利多卡因（紫光古漢集團衡陽制藥有限公司，國藥準字H43021924，規格：2 mL∶4 mg）行局部浸潤麻醉，穿刺右手橈動脈，留置6 F 動脈管鞘，術中每1 h 注入1 000 u/kg 肝素（Sanofi-aventis France，批準文號：H20170274，規格：0.6 mL∶6 000 AXa IU），在引導絲引導下導入造影導管，到達升主動脈后撤出導絲，用5 F Judkins 左冠狀動脈造影管行CAG，然后植入支架、擴張球囊，術后立即拔出鞘管，并加壓包扎。術后根據醫囑繼續使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。

1.2.2 心電圖檢查 術后立即采用ECG（H12，深圳市科曼醫療設備有限公司，粵械注準20172210900）檢查患者心電圖ST-T 改變情況，紙速為25 mm/s，電壓為10 mm/mV，記錄術后1 h、2 h 的ST-T 改變情況，計算ST 段回落程度。ST 測量從J 點后0.04 s 開始到T 波開始，以T-P段的延長線為基線，自基線上緣量至ST 段上緣，ST 段的回落程度以術前、術后1 h、2 h ECG 中抬高的ST 段回落總和的百分比計算。

1.2.3 預后評估及分組 術后1 個月，行CAG 檢查，若冠狀動脈管腔無狹窄或狹窄＜50%則表示預后良好；若冠狀動脈管腔無狹窄或狹窄≥50%或術后1 個月內患者再次發生心絞痛、心肌梗死、因缺血性事件再次住院、再次行PCI 術等則表示預后不良。

1.3 統計學方法

數據處理運用SPSS 23.0 軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；PCI 后心電圖ST-T 改變與急性STEMI 患者預后的關系采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者預后情況

術后1 個月，100 例患者中66 例預后良好，占66.00%（66/100），34 例預后不良，占34.00%（34/100）。

2.2 不同預后患者基線資料比較

兩組性別、年齡、心功能Killip 分級、三支或左主干病變占比、發病至PCI 時間、植入支架數量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同預后患者基線資料比較

2.3 兩組術后ST 段回落程度比較

術后2 h，兩組ST 段回落程度均高于術后1 h，且預后不良組術后1 h、術后2 h ST 段回落程度均低于預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后ST 段回落程度比較（,%）

表2 兩組術后ST 段回落程度比較（,%）

2.4 PCI 后心電圖ST-T 改變對急性STEMI 患者預后的影響

將PCI 術后1 h ST 段回落程度作為自變量，將短期預后作為因變量（1=預后不良，0=預后良好），經Logistic 回歸分析結果顯示，ST 段回落程度較小可增加急性STEMI 患者行PCI 后預后不良的風險（＞1,P＜0.05）。見表3。

表3 PCI 后心電圖ST-T 改變對急性STEMI 患者預后的影響分析結果

3 討論

PCI 可使梗死的動脈盡快恢復其血運情況，因而是臨床治療急性STEMI 較為有效的方法，但是急性STEMI 治療過程中可能存在微血管破裂、血栓栓子阻塞微血管等情況，導致心肌組織的微循環功能失調，其預后不佳［5］。因而分析行PCI 的預后情況具有重要的意義。

目前，臨床上評估心肌再灌注可利用CAG，但CAG 為有創檢查，而急性STEMI 患者ECG 的特異性表現為ST 段弓背樣抬高，且有研究指出，ST 段的快速回落是心肌產生有效的灌流，缺血損傷減少的標志［6］。因而觀察ST-T 改變情況可一定程度上體現PCI 治療效果。本研究結果顯示，術后1 個月，100 例急性STEMI 患者行PCI 后，預后不良占34.00%，且預后不良組術后1 h、術后2 h ST 段回落程度均低于預后良好組，初步提示了ECG 中ST 段回落程度較小可能影響患者短期預后。分析其原因可能是，心肌缺血時，心外膜Ito電流增加，使2 相的鉀離子外流增加，引起心外膜心肌細胞的2 相平臺期消失，導致心內膜與心外膜2 相的電壓差加大，導致ST 段抬高，而心肌再灌注后，可減少心外膜Ito 電流，導致抬高的ST段較快回落［7］。而PCI 可使微循環的血流恢復，清除膜外側較高濃度的鉀離子，促使心肌細胞恢復正常的電生理狀態，促使抬高的ST 段恢復，因而ST 段的回落程度可反映急性STEMI 患者行PCI后微循環的血流通暢情況，因此ST 段回落幅度越大，患者的心肌組織灌注越高，因而其預后較好，反之其預后越差。進一步經Logistic 回歸分析發現，ST 段回落程度較小可增加急性STEMI 患者行PCI 后預后不良的風險，再次證實了PCI 后ECG中ST-T 改變與急性STEMI 患者預后密切相關，ST端回落程度越小，急性STEMI 患者行PCI 后的預后不良風險越高。其原因可能是，治療急性STEMI 的最終目的是挽救瀕死心肌，達到組織再灌注水平，而體表ECG 中ST-T 改變可反映心肌微循環的再灌注情況，早期回落程度越明顯則患者心肌再灌注水平越好［8］。

綜上所述，PCI 后ECG 中ST-T 改變與急性STEMI 患者預后密切相關，ST 端回落程度較小可增加急性STEMI 患者行PCI 后預后不良的風險。