MRI指導下阿替普酶靜脈溶栓治療中青年缺血性腦卒中的效果分析

張思宇

（許昌市人民醫院 神經內科，河南 許昌 461099）

缺血性腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，約占全部卒中60%～70%，具有發病突然、病情兇險、治療難度大、預后差、致殘率高等特點，對人類的健康和生命安全構成嚴重的威脅［1］。缺血性腦卒中多見于中老年人群，但近年來隨著人們生活方式的改變和飲食結構的變化，中青年缺血性腦卒中的發病率逐年增高，缺血性腦卒中可能向低齡化方向發展。對于中青年缺血性腦卒中患者，早期在MRI 指導下進行阿替普酶靜脈溶栓治療，可改變狹窄受損的血管，提高血管再通率；同時可通過灌注改變半暗帶區域［2］。本研究對中青年缺血性腦卒中患者采用MRI 指導下阿替普酶靜脈溶栓治療進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2020 年12 月許昌市人民醫院收治的80 例中青年缺血性腦卒中患者作為研究對象。其中，男性51 例，女29 例；年齡18～59 歲，平均（44.87±4.46）歲。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中的診斷標準；②年齡18～59 歲；③經CT 或MRI等影像學檢查確診；④臨床資料完整；⑤知情并自愿加入本次研究；⑥對本次研究所用的藥物耐受。排除標準：①年齡＜18 歲或≥60 歲；②合并自身免疫性疾病；③嚴重出血性疾病；④合并血液系統疾病；⑤合并其他部位感染；⑥合并惡性腫瘤；⑦臨床資料不完整；⑧對本次研究所用藥物過敏。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查方法 所有患者給予頭顱CT 檢查確定無腦出血后再給予MRI 檢查，選取西門子1.5T 磁共振掃描儀［生產廠家：西門子（深圳）磁共振有限公司］，行常規MRA 序列、T1WI、T2WI、PWI 序列、DWI 序列掃描，同時給予對比增強MRI 血管成像檢查。FLAIR 和T2WI 均未顯示高信號，而DWI 顯示高信號，則可確診為超急性期腦梗死。PWI 異常灌注區累及半球灰質部分直徑＞2 cm，PWI/DWI 不匹配區域＞20%，血流灌注分級為0～1 級，提示大血管出現嚴重閉塞情況，則可確診為有缺血半暗帶區患者，符合靜脈溶栓條件。

1.2.2 治療方法 經MRI 檢查顯示44 例患者符合靜脈溶栓條件設為實驗組，36 例患者不符合靜脈溶栓條件設為對照組。對照組采用常規治療，即應用他汀類降血脂藥進行降脂治療：應用自由基清除劑，合理控制血糖、血壓，給予抗血小板聚集治療等。實驗組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，即選用注射用阿替普酶（生產企業：德國勃林格殷格翰制藥公司，批準文號：S20110052，規格：50 mg/支）0.9 mg/kg：先使用10%總劑量進行靜脈推注1 min，后將90% 總劑量溶入生理鹽水250 mL 中進行稀釋；然后再給予靜脈滴注，滴注時間需＞1 h［4］。溶栓治療24 h 再進行頭顱CT 復查，確認無腦出血后行抗血小板聚集治療。

1.3 觀察指標

①采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）進行神經功能缺損的評定。②采用巴氏量表評分（Barthel）進行日常生活能力的評定。③密切觀察發熱、心絞痛、惡心嘔吐、48 h 內癥狀性顱內出血、繼發性出血、消化道出血等不良反應的發生情況。

1.4 療效評定標準

①治愈：臨床癥狀全部消失，NIHSS 評分降低幅度＞90%；②顯效：臨床癥狀大部分消失，NIHSS 評分降低幅度46%～90%；③有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS 評分降低幅度18%～45%；④無效：臨床癥狀未有任何改善甚至加重，NIHSS評分降低幅度＜18%［5］。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、發病時間、合并癥等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組治療后臨床療效比較

實驗組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=22.761,P=0.000）。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效情況 ［n(%)］

2.3 兩組治療前后NIHSS 評分和Barthel 評分比較

兩組治療前NIHSS 評分與Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組治療后24 h、治療后7 d NIHSS 評分均低于對照組，而實驗組治療后3 個月Barthel 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 評分比較（,分）

表3 兩組治療前后NIHSS 評分、Barthel 評分比較（,分）

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.862，P=0.774）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況 ［n(%)］

3 討論

據國內文獻報道，我國中青年缺血性腦卒中患者約占卒中患者5%～15%［6］。與老年患者相比，中青年缺血性腦血管病患者的發病原因更為復雜，大多數均為病因不明患者，因此治療上更為棘手［7］。目前，靜脈溶栓是公認的治療缺血性腦卒中患者最有效的方法之一，但僅存在缺血半暗帶區的患者才符合靜脈溶栓的治療要求，因此臨床治療上常需輔助影像學檢查用以確定患者有無缺血半暗帶區［8］。

MRI 檢查對掌握中青年缺血性腦卒中患者的臨床特征具有重要的意義，通過MRI 血管成像可掌握患者腦部血管閉塞狀況，通過PWI/DWI 不匹配區域確認是否存在缺血半暗帶，從而決定是否可進行靜脈溶栓治療［9］。本研究依據MRI 檢查進行分組，對照組未符合溶栓條件采用常規治療，實驗組符合溶栓條件采用阿替普酶靜脈溶栓治療。結果顯示實驗組治療后總有效率高于對照組（95.45%vs.77.78%），比較有差異；實驗組治療后24 h、治療后7 d 的NIHSS 評分和治療后3 個月Barthel 評分改善均較對照組明顯，兩組臨床療效、治療后NIHSS 評分和Barthel 評分比較亦有差異；兩組不良反應發生率比較無差異，表明中青年缺血性腦卒中患者在MRI 指導下進行阿替普酶靜脈溶栓治療，可取得理想的治療效果。阿替普酶是臨床廣泛應用的纖維蛋白溶解劑，其可激活缺血性腦卒中患者的纖溶酶原，加快纖維蛋白的降解，從而使血栓得到溶解，改善血管閉塞情況，實現血管再通，并在短時間內使局部腦血流灌注得以恢復。其能夠有效改善缺血半暗帶腦組織，減輕腦組織功能受損，對患者腦細胞和腦組織起到保護作用，且不良反應少，對改善預后和提高患者的日常生活能力有重要的意義［10］。

綜上所述，MRI 指導下進行阿替普酶靜脈溶栓治療可提高中青年缺血性腦卒中患者的臨床療效，有效改善患者的神經功能缺損，提高其日常生活能力，且不良反應發生率低，安全可靠。