品管圈活動降低瘢痕子宮陰道分娩產后出血的效果觀察

段 瑩

（遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院（中國醫(yī)科大學第七臨床學院）透析室，遼寧 撫順 113000）

自我國開放二胎政策以來，育齡期女性再次妊娠的比例很高，而在這些女性中有很多為瘢痕子宮再妊娠。瘢痕子宮再妊娠是能夠進行陰道分娩的，美國多中心研究表明，瘢痕子宮再妊娠有指征的陰道試產成功率可達到73.0%[1]。而在我國這種成功率在60%～80%[2-4]。隨著人們對剖宮產危害的認識的提高，很多瘢痕子宮再妊娠產婦在醫(yī)師的建議下選擇經(jīng)陰道試產。產后大出血是分娩的嚴重并發(fā)癥，子宮收縮乏力是引起產后大出血最主要的原因，危及時可造成產婦死亡。高質量的產科護理對減少產后出血具有重要作用。品管圈（QCC）是一種現(xiàn)代質量管理工具，具有科學性、系統(tǒng)性、標志性、普遍性、激勵性等特點[5-6]。本研究旨在探討QCC活動降低瘢痕子宮陰道分娩產后出血的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月104例瘢痕子宮陰道分娩產婦為研究對象。納入標準：①上次行子宮下段剖宮產。②單胎頭位。③評估孕婦狀態(tài)、產道條件及胎兒情況等適合陰道試產。④無妊娠期合并癥和并發(fā)癥及其他內科疾病。按入院時間分為兩組各52例，對照組：年齡24～35歲，平均年齡（29.63±5.30）歲，平均孕周（39.08±0.55）周；研究組：年齡26～37歲，平均年齡（30.92±5.68）歲，平均孕周（39.14±0.67）周，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受品管圈活動實施前的常規(guī)護理，研究組接受品管圈活動，方法如下。

第一，成立QCC小組：由產科病房醫(yī)師、助產士及護士組成，圈員數(shù)目為12人，以高年資N4能級成熟型專科助產士為圈長。確定圈名為“寶貝計劃”，宗旨為通過制訂合理有效的計劃，確保各環(huán)節(jié)的護理質量，迎接寶貝的安全誕生。

第二，確定主題：通過頭腦風暴等群體性討論，對可選主題進行逐一的討論與排除，選出最關鍵的問題，確定主題為全面提高產科護理質量，降低瘢痕子宮陰道分娩產后出血發(fā)生率。

第三，制訂活動計劃：擬定QCC活動計劃書，繪制甘特圖。整個QCC活動持續(xù)的時間為12個月，通過群組討論制定具體的對策與流程。

第四，實施對策：要求各圈員嚴格按活動計劃進行執(zhí)行，流程包括：產前評估與高危篩查；產時心理干預、活動與休息指導、飲食指導、密切觀察和正確處理產程、子宮按摩等；產后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況、早吮吸等。定期召開“QCC”圈長會議，動態(tài)了解QCC活動的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出解決措施。

第五，評價效果：分別在產婦產時、產后2 h、產后24 h采用面積法、容積法、稱重法等測得出血量。QCC實施前后分別采用自制的QCC評分表對護士進行調查，包括參與管理的意識、責任心、自信心、解決問題能力、積極性、溝通協(xié)調、團隊凝聚力等項，每項0～6分，得分越高越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組出血量比較 研究組產時出血量為（89.63±17.14）mL，產后2 h為（53.20±7.21）mL，產后24 h為（224.30±37.69）mL；對照組產時出血量為（194.27±27.66）mL，產后2 h為（87.63±16.27）mL，產后24 h為（379.62±35.18）mL，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 品管圈活動實施前后護士綜合素質評分比較 品管圈活動實施后，護士參與管理的意識、責任心、自信心、解決問題能力、積極性、溝通協(xié)調、團隊凝聚力均明顯提高，與品管圈活動實施前的評分比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動實施前后護士綜合素質評分比較（分，）

表1 品管圈活動實施前后護士綜合素質評分比較（分，）

3 討論

我國的剖宮產率很高，有些地區(qū)最高可達到46.2%，而整個亞洲的剖宮產率平均水平只有27.3%，發(fā)達國家剖宮產率只有30.0%左右[7-8]。瘢痕子宮再妊娠即可選擇再次剖宮產，也可選擇陰道分娩，而有些人認為陰道分娩可導致瘢痕子宮破裂，但其實這種發(fā)生率很低，最高也才3.50%[9]。而反觀再次剖宮產，不僅手術難度較大，而且術后近遠期的并發(fā)癥還更多。剖宮產引起大出血的風險是陰道分娩的3倍甚至更高[10]。2010年美國婦產科醫(yī)師協(xié)會更新了瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產的適應證與禁忌證[11]，我國在2016年也推出了瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產的專家共識[12]，故對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，在滿足條件時，醫(yī)師應首先建議產婦進行陰道試產。

QCC指的是工作性質相同的基層人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的氛圍下，以科學的方法，發(fā)揮自身的聰明才智，集思廣益，使組織效益得到最大化，從而讓工作現(xiàn)場得到有效的管理與維護。“自發(fā)組織”是QCC的特色管理特點，它能夠讓基層人員也能成為管理的實施者。它具有普遍適用性，近些年在全球近80個國家或地區(qū)得到推行[13]。既往研究表明，QCC能夠鼓舞護士主動參與到護理改進的活動中來，有利于激發(fā)護士的工作熱情，培養(yǎng)責任心與自信心，提高解決問題的能力，并能促進團隊氛圍更加和諧。本研究結果顯示，研究組產后出血明顯少于對照組，同時調查護士的綜合素質，QCC活動實施后護士的綜合素質水平較實施前明顯提高。而瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩后產后出血的減少與護士綜合素質的提高、護理質量的提高是密不可分的。

綜上所述，積極開展品管圈活動，可有效增加護士參與管理的意識，提高其責任心、團隊合作能力及解決問題能力，從而提高護理質量，減少瘢痕子宮陰道分娩產后出血。