全程護(hù)理干預(yù)在電子胃鏡下胃息肉電切術(shù)的意義研究

劉佳妮 李宏元

（1 大連市友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

胃息肉是一種局部良性胃黏膜隆起的病變，其發(fā)病率比較高，但是隱匿性較強(qiáng)，不容易被發(fā)現(xiàn)，患者早期無明顯的臨床癥狀，并且具有明顯的家族遺傳性，其另外的疾病特點(diǎn)為彌漫性、多發(fā)性。多數(shù)患者由于癥狀不明顯而延誤疾病的診斷[1-2]。隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹等癥狀，患者有時(shí)伴有惡心嘔吐[3]。相關(guān)的研究表明，增生性息肉癌變的發(fā)生率大于3%，且大多發(fā)生在直徑大于3 cm的息肉處[4]。研究顯示，息肉越大，其惡性程度越高。近幾年，隨著飲食結(jié)構(gòu)的該病，胃息肉的發(fā)病率提高，并且年輕化，惡性程度也越來越高。目前，電子鏡診斷消化道疾病為常用的診斷方法，為金標(biāo)準(zhǔn)[5]。近幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在內(nèi)鏡下的息肉切除術(shù)相當(dāng)成熟，并且傷口小，成本低，恢復(fù)非常快，多數(shù)患者都可以接受。內(nèi)鏡直徑較大且體長(zhǎng)，會(huì)使患者緊張和恐懼，并且在插入過程中，患者咽部迷走神經(jīng)受到刺激，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓突然升高和心率加快[6]。因此患者在手術(shù)過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，這可能會(huì)給內(nèi)鏡的手術(shù)實(shí)施帶來一定不適[7]。此時(shí)，對(duì)電子胃鏡下的胃息肉電切術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可改善患者心理情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)的80例進(jìn)行電子胃鏡下胃息肉電切術(shù)患者，主要臨床癥狀為上腹部疼痛、腹脹、胃酸倒流、打嗝等。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方式。其中男性19例，女性21例，年齡57～82歲，平均年齡（62±1.40）歲，其中多發(fā)息肉11例，單發(fā)息肉29例；發(fā)生部位：胃體14例，胃底10例，胃竇11例，幽門5例。基礎(chǔ)疾病高血壓3例，冠心病2例，糖尿病1例。試驗(yàn)組40例患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全程護(hù)理干預(yù)，其中男性21例，女性19例，年齡56～81歲，平均年齡（61±1.80）歲，其中多發(fā)息肉13例，單發(fā)息肉27例；發(fā)生部位：胃體12例，胃底11例，胃竇10例，幽門7例。基礎(chǔ)疾病高血壓2例，冠心病2例，糖尿病3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有上述癥狀并經(jīng)臨床的確診為胃息肉患者。②了解本研究的內(nèi)容且依從性高患者。③具有一定學(xué)歷，能夠獨(dú)立的理解能力，可以客觀的完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)耐受性差。②有器質(zhì)性病變。

1.3 方法 在電子胃鏡下進(jìn)行息肉電切術(shù)前常規(guī)給予鹽酸丁卡因膠漿和8 mL噴霧劑或鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽和喉部麻醉。根據(jù)息肉形狀、大小和息肉蒂長(zhǎng)，選擇有針對(duì)性切除方法。用電子監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測(cè)患者生命體征，其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：在與患者的溝通中告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且讓患者簽署知情同意，術(shù)前禁食10 h并進(jìn)行血常規(guī)、肝功能和凝血試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)、記錄患者的生命體征，患者應(yīng)使用鹽酸丁卡因膠漿噴灑舌根和喉壁，或服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿11 mL，15 min 肌內(nèi)注射地西泮 10 mg。②術(shù)中護(hù)理：采取左側(cè)臥位，頭部和頸部應(yīng)呈直線。將沾有生理鹽水的紗布置于電極板上，固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，使電極板與患者皮膚緊密接觸。后視鏡后應(yīng)通過活檢孔放置。為了避免機(jī)械損傷導(dǎo)致胃黏膜出血或穿孔，應(yīng)將熱鉗放入后打開。應(yīng)與息肉垂直截留并慢慢關(guān)閉。不應(yīng)使用暴力，防止損傷。電凝術(shù)前息肉已摘除，因?yàn)檫@部分管腔較小且蠕動(dòng)頻繁。不應(yīng)過度牽引以避免息肉蒂出血。同時(shí)觀察殘存組織，有無活動(dòng)出血并選擇相應(yīng)電流功率通電，凝固使息肉的蒂變白。然后通過切割去除息肉。如果手術(shù)視野不清，可用注射器（60 mL）抽取生理鹽水并通過活檢口注射，充分吸吮胃黏液，使手術(shù)視野更清晰。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后護(hù)士協(xié)助患者清除嘔吐物，護(hù)士護(hù)送患者返回病房并告知患者需要在22 h內(nèi)臥床休息，并在1～4 d內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。護(hù)士密切觀察患者生命體征，叮囑患者避免劇烈的運(yùn)動(dòng)引起咳嗽產(chǎn)生的下腹部疼痛等癥狀發(fā)生。術(shù)后患者盡量不洗熱水澡，術(shù)后禁止體育活動(dòng)，3周以后方可進(jìn)行。對(duì)于傷口大及息肉多患者，應(yīng)禁食24 h，且24 h后可進(jìn)食流質(zhì)食物。④健康教育，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并且給予患者心理以及飲食，用藥指導(dǎo)，耐心傾聽患者的表達(dá)，給予患者提供幫助，保持心理健康以及飲食規(guī)律，減少息肉復(fù)發(fā)的可能性，做到心中有數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)干預(yù)前后兩組患者焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)定。SDS包含25個(gè)項(xiàng)目，按5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，臨界線為50分。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)是總分乘以1.05并取整數(shù)。抑郁評(píng)分53分，無抑郁評(píng)分＜53分，輕度抑郁評(píng)分52～65分，中度抑郁評(píng)分65～75分，重度抑郁評(píng)分＞75分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度焦慮45～50分，中度焦慮51～61分，重度焦慮為大于61分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前SAS及SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組患者SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分及SDS對(duì)比（）

表1 兩組患者SAS評(píng)分及SDS對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

胃息肉是臨床上的常見疾病，主要采取內(nèi)鏡下對(duì)息肉進(jìn)行切除，并且治療效果顯著。通過內(nèi)鏡治療可以明顯改善患者的臨床癥狀并且提高手術(shù)安全性[8]。同時(shí)控制消化道惡性腫瘤的發(fā)生。降低手術(shù)的患者風(fēng)險(xiǎn)和痛苦[9-10]。研究顯示，醫(yī)師與護(hù)士良好的配合可以縮短治療時(shí)間，并且提高護(hù)理滿意度，提高醫(yī)患之間的和諧度[11-12]，尤其是手術(shù)前后護(hù)士精心指導(dǎo)和有針對(duì)性護(hù)理，可以提高患者的依從性，增強(qiáng)患者手術(shù)的信心，手術(shù)進(jìn)行順利，并發(fā)癥發(fā)生概率低[13]。現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員有更高的要求，護(hù)理人員不僅要有醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要有社會(huì)心理學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員的溝通技巧要求也比較高，護(hù)理人員在給予患者護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)該提供相應(yīng)的心理咨詢和安慰并獲得患者的信任，減輕患者的焦慮，提高手術(shù)的配合度。

綜上所述，對(duì)電子胃鏡下的胃息肉電切術(shù)患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)可改善患者心理情況，具有重要的護(hù)理價(jià)值。