多模式心理護理對惡性腫瘤患者術后心理狀態、生存質量的影響研究

滕欣欣

（遼寧省東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

近年來隨著人們對醫療護理服務要求的提高，醫療護理也從傳統的生物學模式轉變為生物-心理-社會模式[1]。惡性腫瘤是機體在各種致癌因素等的影響下，在局部組織形成的局部腫塊性疾病，手術是常見的治療措施之一，是延長患者生存期的主要方法，但是手術、麻醉等患者而言是強烈的心理應激源，患者可能出現過度緊張、焦慮等心理障礙，嚴重影響手術的順利進行和術后康復[2-3]。對此，本院對行手術治療的惡性腫瘤患者應用多模式心理護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例患者來自我院腫瘤科2017年3月至2018年7月診治患者，均接受根治性手術治療，無其他嚴重軀體性疾病和精神疾病，簽署知情同意書。以隨機數字表法將128例患者分成兩組，對照組64例，男30例，女34例，年齡48～72歲，平均（57.80±8.20）歲；其中甲狀腺癌20例，乳腺癌14例，胃癌17例，結腸癌13例。觀察組64例，男33例，女31例，年齡50～75歲，平均（58.20±8.40）歲；其中甲狀腺癌22例，乳腺癌12例，胃癌18例，結腸癌12例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規圍手術期護理措施，主要包括術前準備、健康宣教、并發癥預防護理、心理干預、生活指導、用藥指導等。觀察組在此基礎上給予多模式心理護理，主要措施如下：①認知性心理干預。術前責任護士在床旁與患者交流，了解患者的健康認知水平、心理態度等，并據此制訂個體化的認知干預方案，糾正患者的錯誤認知，告知患者本科室大部分患者手術都十分順利，術后恢復良好[4]；請術后恢復良好的患者到病房傳授經驗，告知手術的相關知識，糾正錯誤認知；開辦健康講座、編制健康手冊、錄制健康宣教視頻、床邊一對一健康宣教等，消除錯誤認知，提高患者對疾病、手術、術后恢復等的認知水平，減輕心理負擔。②支持性心理干預。術前1 d給患者介紹手術醫師團隊，并請家屬給予情感支持，理解支持患者，減輕患者的精神負擔；術后護士增加巡視次數，親切問候患者感覺如何，有無身體不適，若有明顯疼痛等不適反應時，及時遵醫囑處理，緩解患者的不適感；術后協助患者翻身，鼓勵患者盡早下床活動，講解術后恢復的自我護理管理事項，提高患者的自我管理能力，減輕心理負擔。③術前適應性心理護理。在手術當天，請同類疾病患者到病房介紹手術經驗，簡單介紹手術室環境、搶救設施等，在患者送入手術室后，護士用輕柔的語言介紹手術室環境等，消除環境引起的心理應激反應，增強患者的安全感[5]。④音樂干預法。術前、術后根據患者的心理問題選擇音樂干預法，首先給患者介紹音樂干預的目的、效果、意義等，取得患者的同意后，結合患者的喜好給患者播放舒緩、歡快、積極的音樂，讓患者每日上午、下午各聆聽音樂20～30 min，聆聽音樂時保證周圍環境的安靜，使患者在音樂節奏下平靜、放松，獲得心理的滿足感、放松感。⑤肌肉放松訓練法。在術前1 d開始，護士在床邊用語言指導患者進行全身肌肉放松訓練，一邊指導一邊糾正，患者取平臥位，雙上肢自然平放在身體兩側，雙手握拳5～6 s，然后松開拳頭10～15 s，連續3次后雙上肢肌肉群一起用力收縮、放松，連續3次后開始雙下肢的訓練，大腿、小腿、足部肌群一起放松、收縮，每次訓練15～20 min，訓練結束后進行瑜伽冥想訓練，放松身心。術后根據患者的恢復情況，可于術后1～2 d開始肌肉放松訓練，每日1～2次。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：術前3 d、術前6 h、術后7 d的SAS評分、SDS評分。②生存質量：術前、術后6個月使用癌癥患者生活質量核心量表（EORTC QLQ-C30）量表進行生存質量的評測，分成角色職能、社會職能、情緒職能、認知職能和軀體職能5個維度，采用滿分值，得分越高生存質量越好。

1.4 統計分析 將計量數據輸入到SPSS22.0軟件中行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分比較 術前3 d兩組的SAS、SDS評分對比差異無統計學意義，P＞0.05。術前6 h、術后7 d的SAS、SDS評分組間對比差異均有統計學意義，P＜0.001。見表1。

表1 兩組的焦慮抑郁評分（分，）

表1 兩組的焦慮抑郁評分（分，）

2.2 生存質量評分比較 術后6個月的角色職能、社會職能、情緒職能、認知職能和軀體職能評分比較觀察組均高于對照組，P＜0.001。見表2。

表2 兩組的生存質量評分比較（分，）

表2 兩組的生存質量評分比較（分，）

注：與本組術前比較aP＜0.001；與對照組術后6個月比較bP＜0.001。

3 討 論

惡性腫瘤患者因突然獲知患病以及在醫院治療過程中對疾病的擔憂，害怕給家庭帶來巨大經濟負擔，對手術的恐懼感等，產生一系列的心理障礙，不利于患者術后康復，影響患者的生存質量[6]。因此，正確應對患者圍手術期的焦慮、抑郁等心理障礙，并使患者以積極樂觀的心態接受手術治療具有重要的臨床意義。

心理護理作為臨床護理工作的一個重要環節，其以解決患者的心理問題為出發點，醫護人員協同配合采取相應的心理疏導措施，促進患者心理健康水平提高，保持樂觀的心態接受治療[7-8]。本院對惡性腫瘤手術治療患者實施多模式的心理護理，結合患者的個體化特點采取不同的心理護理措施，將多種心理護理措施有機結合起來，以最大化心理護理的效果。例如部分患者因錯誤認知而對手術、疾病產生恐懼、絕望等心理，為此本院實施認知性心理干預，通過多種方式的健康宣教糾正錯誤認知，使患者能正視疾病，在醫護人員的指導下正確做好自我護理管理，減輕精神負擔[9-10]；又如通過支持性心理干預幫助患者勇敢的面對疾病，來自家屬、親友、醫護人員、志愿者、病友等的精神支持都有助于促進患者治療自信心的增強，提高患者應對困難的能力，積極配合治療，促進術后康復。研究結果顯示觀察組術前6 h、術后7 d的SAS、SDS評分均低于對照組，P＜0.001；且術后6個月觀察組的生存質量評分高于對照組，P＜0.001。

綜上，多模式心理護理在惡性腫瘤手術治療患者中應用效果確切，利于促進患者心理狀態的好轉，減輕心理負擔，促進術后康復，提高生存質量，值得推廣。