綜合護理對甲狀腺手術全身麻醉患者不良情緒及疼痛影響研究

郭 欣

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來，甲狀腺疾病發病率呈明顯升高趨勢，而手術治療者也逐漸上升，需積極提升防控水平。甲狀腺局部解剖結構復雜，結構緊密、血供豐富，術中操作難度較大，圍手術期護理要求較高，需嚴格控制護理措施，改進護理服務質量，以保證患者手術治療效果。甲狀腺疾病及手術對患者生理和心理影響較大，圍手術期患者對伴有不用程度不良情緒，需對患者身心進行有效干預[1-2]。綜合護理為新型科學化護理模式，在外科護理中應用效果，但是其應用于甲狀腺手術的護理效果尚不明確[3]。為此，本次研究選擇2020年1月至2021年4月期間在本院行甲狀腺手術（全身麻醉）的73例患者，對比分析了綜合護理對患者不良情緒及疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年4月期間在本院行甲狀腺手術（全身麻醉）的73例患者，隨機分為對照組（36例）和觀察組（37例）。觀察組，男18例，女19例，年齡26～68歲，平均年齡為（46.92±20.89）歲，病程2～8個月，平均（5.51±2.49）個月。對照組，男17例，女19例，年齡28～68歲，平均年齡為（47.94±19.93）歲，病程2～8個月，平均（5.54±2.39）個月。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合甲狀腺切除術指征[4]；首次甲狀腺及頸部手術者；臨床資料完整；患者和家屬簽署知情同意書。排除標準：麻醉藥物使用禁忌證者；合并肝腎功能衰竭、腦卒中、心臟疾病者等；無法耐受手術者；凝血功能異常者；合并精神障礙者等。

1.3 方法 對照組按甲狀腺切除術及全身麻醉要求實施圍手術期護理，包括：術前檢查與準備、術中體溫及體征監測、術中配合、應激反應處理、術后監測、健康指導等。觀察組在對照組的基礎上增加綜合護理干預，內容如下。

第一，制訂個體護理計劃：術前，對患者相關臨床資料進行總結分析；與主治醫師溝通交流，明確手術配合要點和危險因素；與患者和家屬溝通交流，了解患者相關需求；綜合各方面信息，為患者制訂個體干預計劃，并根據患者不同階段護理需求，及時調整各項干預措施[5]。

第二，一對一健康宣教：術前，結合患者病情進行科學講解，采用簡單、明了的語言，使患者正確認識自身病情；同時，說明手術治療方案、預期治療效果、安全性和手術風險，糾正患者的錯誤認知，使患者了解手術方案及過程，指導其進行術后體位聯系、床上排便及排尿訓練。入室后，指導患者了解各項注意事項，耐心引導患者配合手術準備及麻醉。術后，指導患者正確認識疼痛及相關不適感受，指導患者通過寫字、打字等方式進行術后早期交流，便于及時識別并發癥，改善患者預后。

第三，心理護理：患者入院后，與患者積極溝通交流，迅速拉近護患關系，通過溝通交流，觀察患者心理健康狀態，及時心理疏導；治療期間，實施全程心理護理，主動給予患者情感支持，及時進行心理疏導，糾正患者負性情緒反應。

第四，疼痛護理：術后，密切觀察患者疼痛感變化，定時采用疼痛評估量表進行測評，并將信息反饋至醫師，及時調整鎮痛方案，減輕患者疼痛感受。同時，在患者病房內播放輕音樂、娛樂節目等，轉移患者注意力，減輕疼痛感。

1.4 觀察指標

1.4.1 不良情緒評估 采用抑郁自評量（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者抑郁、焦慮情緒，兩種量表分值與焦慮或抑郁程度呈正相關性。同時兩組患者入院時和出院時不良情緒[6]。

1.4.2 術后疼痛評估 采用視覺模擬疼痛評估量表（VAS）測評患者疼痛程度，評分0～10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重，統計兩組患者術后24 h、48 h、72 h和5 d評分[7]。

1.4.3 術后并發癥監測 術后統計兩組患者并發癥情況，對比兩組發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗；以（%，n）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良情緒比較 觀察組出院時SDS、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮與抑郁情緒評估結果比較（）

表1 兩組焦慮與抑郁情緒評估結果比較（）

2.2 兩組術后VAS評分比較 觀察組術后各階段評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較（）

表2 兩組術后VAS評分比較（）

2.3 術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率（10.81%，4/37）顯著低于對照組（25.00%，9/36）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較

3 討 論

甲狀腺的位置較為特殊，與食管、氣管、迷走神經及復雜血供緊密相連，術中易損傷正常組織與器官，術后并發癥風險較高，圍手術期護理要求較高，需密切觀察患者病情，及時給予護理支持，以改善患者手術效果。甲狀腺手術患者個體差異較大，護理要求復雜，常規臨床護理無法滿足患者多方面的護理需求，針對患者心理方面的護理干預不足，有待進一步優化改進護理措施。

綜合護理為新型護理模式，其強調了患者的主體地位，在臨床護理基礎上，優化改進了心理護理、健康宣教等措施，有助于改善患者預后[8-9]。當前，綜合護理已經應用于甲狀腺手術全身麻醉患者中，相關文獻報道顯示，該護理模式有效提升了護理質量，可有效降低術后并發癥發生率，與常規護理相比，綜合護理者術后并發癥發生率可降低5%～20%[10]。本次研究也發現，觀察組術后并發癥發生率（10.81%，4/37）顯著低于對照組（25.00%，9/36）（P＜0.05），可知綜合護理可有效降低術后并發癥風險，臨床應用價值較高。綜合護理強化了患者心理干預措施，本次研究對比分析其實施效果發現，觀察組出院時SDS（18.36±5.46）分、SAS（17.56±6.38）分顯著低于對照組[（27.58±6.11）分、（28.56±5.67）分]，可知綜合護理可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，有助于患者盡快康復。此外，本次研究還發現，觀察組術后24 h、48 h、72 h、5 d VAS評分均顯著低于對照組，可知綜合護理可有效減輕患者術后疼痛感，有助于降低疼痛引發的應激反應。

綜上所述，根據甲狀腺手術全身麻醉特征，對患者實施綜合護理干預，可有效糾正患者不良情緒，同時可減輕患者疼痛感，有助于降低患者并發癥，臨床應用價值較高。