手術室多方位護理在預防糖尿病直腸癌患者壓力性損傷的效果分析

劉麗萍

（三明市第一醫院手術室，福建 三明 365000）

壓力性損傷指的是機體局部皮膚或是皮下軟組織長期受到物理壓迫，導致血液循環受阻，繼而使受壓位置出現缺氧、營養不良等癥狀，最終形成潰爛與壞死，一般見于骨骼隆突、骶尾部及足跟部[1]。而手術室患者為壓力性損傷的高發人群，相關數據顯示，術中壓力性損傷率為14.5%～22.8%，一旦發生不僅使護理難度增加，延緩術后機體康復速度，且易引發多種并發癥，預后較差。糖尿病、直腸癌均為當下常見疾病，針對直腸癌臨床多采取腹腔鏡根治術予以診療，合并糖尿病者需于圍手術期采取溫度保護護理，從而預防壓力性損傷，確保手術效果[2]。本研究對2019年1月至2021年1月72例患者實施研究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2021年1月為研究區段，以該區段本科室接診的糖尿病直腸癌手術患者為探究對象，總病例數72例，依據奇偶法分組，分為兩組，即常規組（n=36）、觀察組（n=36）。常規組男24例，女12例；年齡上限、下限78歲、48歲，均齡（63.03±8.17）歲；觀察組男22例，女14例；年齡上限、下限76歲、45歲，均齡（62.75±8.12）歲。兩組相關性資料比較，P＞0.05，樣本個體間資料具同質性。

納入標準：①通過全面診斷滿足糖尿病直腸癌的判定標準[3]。②患者知情，并簽訂同意書。③符合手術診療指征。

排除標準：①肝腎肺器質性病變。②手術禁忌證。③術前體溫異常、伴壓力性損傷。④凝血功能障礙。⑤罹患精神疾病。⑥全身營養不良及皮膚病。

1.2 方法

1.2.1 常規組 于圍手術期采取常規護理，包括術前常規巡視，告知患者手術須知事項；術后密切觀察患者指征，一旦發現異常表現，及時處理。

1.2.2 觀察組 采取手術室多方位護理。①術前評估：強化對患者的術前評估，就基礎資料、體質量指數及既往病史、皮膚彈性、溫度等內容實施全面評估，確定術中壓力性損傷形成高危因素，以評估結果進行針對性護理計劃的制訂；術前詳細將手術目的、體位及須知事項等告知于患者，使其了解手術知識，提高配合度，對存有焦慮、抑郁情緒者，予針對性心理指導，減輕心理應激效應，以穩定的情緒面對手術；針對老年人格外重視，術前術后對壓力再分布實施考慮，以防術前、術中及術后一致。結合手術體位、時間進行易損傷位置皮膚的評估，備好減壓貼等防護工具，結合患者體型備好適宜的體位墊。常規消毒及清潔，維持皮膚干燥。②術中護理：a.體位護理。幫助患者擺放體位時，盡量維持其生理功能位，以防擺放不當導致皮膚、肌肉損傷，同時穩妥固定，防治術中體位意外移位；腹腔鏡直腸癌根治術中患者維持膀胱截石位，頭低腳高，此時雙肩放肩托支撐，于骶尾部及肩部采取軟墊及減壓貼等防護工具，在不影響手術操作的前提下，進行受壓部位的有效按摩，促使血液循環。b.溫度護理。術前進行手術室溫度的調節，使其維持在25 ℃，借助加熱器進行術中所輸入液體的預熱處理，一般為37 ℃，術中盡可能降低不必要的皮膚顯露，且對其他部位皮膚加強保溫，防治體溫降低。加強配合，規范操作：術中與麻醉師與手術醫師嚴密配合，動態化監測，嚴格按相關操作執行，減少手術時間。c.皮膚護理。結合患者術中手術方案、皮膚狀況進行對應皮膚的預先護理，維持皮膚清潔，手術巾平整。

1.3 觀察指標 ①骶尾部壓紅面積。對兩組骶尾部壓紅面積展開比較，皮膚顏色與正常皮膚比較明顯較紅，且直徑＞1 cm，提示存在皮膚壓紅表現。②血糖水平。比較兩組術前、術后血糖指標，包含空腹血糖、餐后2 h血糖。③壓力性損傷、骶尾部溫度及肛溫。對壓力性損傷發生率展開分析，同時記錄兩組骶尾部皮膚溫度及肛溫。

1.4 統計學方法 本次研究涉及資料均通過版本為SPSS22.0的統計學軟件展開處理分析，其中骶尾部溫度及肛溫等計量資料以t檢驗，表示為（）；壓力性損傷等計數資料則用χ2驗證，表示為率（%），測定結果以P值表示，P＜0.05對比差異顯著，且具統計學意義。

2 結果

2.1 骶尾部壓紅面積 相較于常規組，觀察組骶尾部壓紅面積明顯較低，對比P＜0.05。見表1。

表1 骶尾部壓紅面積[n（%）]

2.2 血糖水平 術前，兩組血糖水平無顯著差異P＞0.05，術后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖相較于常規組明顯較低，對比P＜0.05。見表2。

表2 血糖水平（mmol/L，）

表2 血糖水平（mmol/L，）

2.3 壓力性損傷、骶尾部溫度及肛溫 觀察組壓力性損傷率、骶尾部皮膚溫度與常規組比較低，對比P＜0.05，兩組肛溫比較無統計學意義P＞0.05。見表3。

表3 壓力性損傷、骶尾部溫度及肛溫

3 討 論

直腸癌為臨床高發惡性腫瘤疾病，腫瘤生長需依靠一定的供給，而糖尿病患者自身高血糖狀態恰好能夠為腫瘤生長提供便利，不僅如此，患者長時間的高血糖狀態使機體血管通透性下降，如若皮膚遭受長期壓迫可致損傷、潰瘍及壞死形成[4-5]。臨床對直腸癌多采取手術診療，而術中受諸多因素影響，極易出現壓力性損傷，需予以對癥的護理干預。常規護理缺乏個性化、特異性，總體效果欠佳。本次研究中，觀察組骶尾部壓紅面積與常規組比較低（P＜0.05），觀察組血糖水平、壓力性損傷率及骶尾部皮膚溫度較常規組低（P＜0.05），提示手術室多方位護理效果確切，可進行皮膚的有效保護，最大化降低壓力性損傷。原因在于：術前對患者基本資料（皮膚彈性、溫度等）展開評估，以評估結果進行護理方案的制訂，同時采取多元化宣教方式就手術相關知識向患者加以介紹，減輕心理、生理等應激反應，以穩定、積極的心態面對手術；術中采取體位護理、溫度護理及皮膚護理，合理調節手術室溫度，對手術所需液體進行預熱處理，同時減少皮膚顯露面積，基于保證手術療效的同時將壓力性損傷降至最低，促進疾病恢復[6-9]。李玲[10]對2019年1月至2020年收治的70例糖尿病直腸癌患者研究，結果發現，手術室多方位護理有益于維持機體體溫，減少感染、皮膚壓力性損傷形成，與本研究結果一致。

綜上，糖尿病直腸癌采取手術室多方位護理效果顯著，有益于加強皮膚保護，降低壓力性損傷，值得推廣。