妊娠晚期死胎的相關危險因素分析

彭安湘

（云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科 云南 芒市 678400）

晚期妊娠是指從懷孕28 ～40 周，進入孕晚期階段，這時應著重注意母親和胎兒的安全，孕婦必須定期接受產前檢查，生活要有規(guī)律，情緒要穩(wěn)定，這期間除了繼續(xù)保證豐富的營養(yǎng)和適當?shù)幕顒油猓€要注意情緒平穩(wěn)，盡量保持心平氣和、不急不躁的情緒，此外，做好分娩的思想和物質準備也是很必要的[1]。妊娠20 周以后，胎兒在子宮內死亡，稱為死胎，當發(fā)生死胎時，孕婦身體不會有異常反應，大多數(shù)孕婦都是在產檢時才發(fā)現(xiàn)死胎，如果胎兒死亡后，孕婦依舊想要自然分娩也是可行的，在死胎發(fā)生半個月后，胎兒會自然分娩出來，而死胎分娩對孕婦的身體傷害沒有很大，但是也有小部分孕婦在半個月后沒有分娩征兆，這時就需要就診進行人工引產，如果死胎在孕婦的體內時間過長，會發(fā)生凝血障礙等危險，對孕婦的身體健康造成巨大影響，甚至會留下后遺癥[2]。分析妊娠晚期發(fā)生死胎的相關危險因素，有利于盡早預防與處理死胎的發(fā)生，不論是對孕婦還是胎兒都是一種保障，為了分析探討妊娠晚期死胎相關的危險因素與處理方法，本次研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018 年—2020 年接收治療妊娠晚期死胎患者30 例，納入標準：①所有病例均符合死胎診斷標準，患者均經B 超確診；②病例中排除由于胎兒畸形或者非生育計劃要求終止妊娠患者；③患者孕期均＞28 周；④患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；⑤患者均無精神異常，聽力完好，思維邏輯正常；⑥患者病歷本齊全。30 例患者年齡在23 ～42 歲，平均年齡（34.2±4.31）歲，平均孕期（38.2±1.31）周，其中胎兒畸形死亡9 例，其余因素21 例，初產婦18 例，經產婦12 例，死胎男女比例為1.06:1，在門診產檢次數(shù)最多為13 次，最少1 次。

1.2 方法

（1）將孕期死胎孕婦的基本情況進行統(tǒng)計，包括患者的年齡、戶籍、分娩的次數(shù)、產前檢查是否在正規(guī)醫(yī)療機構產檢、懷孕前有無合并癥。（2）統(tǒng)計導致患者在妊娠晚期發(fā)生死胎的相關危險因素與每種因素的發(fā)生率，相關因素分為母體因素與胎兒因素，具體包括：妊娠期高血壓疾病或其他相關并發(fā)癥、感染相關疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病、免疫性疾病、外傷、子宮破裂或先兆破裂、臍帶纏繞、胎兒畸形、染色體異常。（3）對妊娠期死胎患者的引產方式與占比統(tǒng)計，引產方式分為米非司酮（批準文號：國藥準字H10950003；生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）＋米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668；生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）、利凡諾羊膜腔注射（批準文號：國藥準字H45020606；生產廠家：廣西河豐藥業(yè)有限責任公司）、剖宮產、自然分娩。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 發(fā)生死胎情況孕婦基本情況統(tǒng)計

在30 例患者中，發(fā)生妊娠晚期死胎的患者年齡大部分為26 ～36 歲，戶籍為農村戶籍患者的發(fā)生率高于戶籍為城市患者，初產婦高于經產婦，見表1。

表1 所有病例的基本情況統(tǒng)計

2.2 妊娠晚期發(fā)生死胎的相關危險因素

將患者在妊娠晚期發(fā)生死胎的相關危險因素進行統(tǒng)計比較，其中影響死胎最大的因素是以母體為主，其余依次是高血壓疾病、感染相關疾病、甲狀腺功能異常等，見表2。

表2 發(fā)生死胎的相關危險因素統(tǒng)計

2.3 妊娠期死胎引產方式與治療結果

對發(fā)生死胎患者采取引產治療，將引產方式與治療結果進行統(tǒng)計總結，見表3。

表3 妊娠期死胎引產方式與治療結果[n（%）]

3.討論

妊娠期死胎的常見因素有：（1）胎兒嚴重畸形；（2）孕婦的高血壓病情導致胎兒不能得到足夠的養(yǎng)料和氧氣供應；（3）高血壓引發(fā)妊娠驚厥；（4）分娩之前胎盤提早局部或全部剝落；（5）胎兒成長受局限；（6）孕婦的羊水破裂較早，還未達到羊水正常破的時期，會導致子宮內發(fā)生感染；（7）孕婦患有貧血或者其余嚴重疾病；（8）孕婦在妊娠期間患上妊娠期糖尿病，但是自身沒有察覺到異樣，也沒有到醫(yī)院進行檢查，導致病情發(fā)展惡化，或者孕婦自身本來就患有糖尿病，在懷孕期間沒有對病情進行有效控制。而除開以上常見因素外，還有一些發(fā)生率較小的因素，例如孕婦在分娩過程中發(fā)生難產，導致胎兒在分娩過程中窒息死亡，臍帶纏繞導致死亡，胎兒在孕婦肚子中受到外界的創(chuàng)傷，或者孕婦的妊娠期過長等原因，都會造成死胎狀況出現(xiàn)。[3]。

本次研究報告顯示，母體妊娠并發(fā)癥是造成死胎的主要原因，并且妊娠期高血壓疾病或其他相關并發(fā)癥占母體妊娠并發(fā)癥的首位，妊娠期間由于高血壓絨毛淺著床與血管發(fā)生痙攣而導致胎盤流量下降、胎盤不同程度的梗死、血管破裂等狀況發(fā)生，最終導致死胎[4]。而如何預防死胎的發(fā)生，也是很重要的一個方面：（1）孕婦自備孕開始，就要停止一些刺激性藥物的使用，胎兒在母體內共享孕婦營養(yǎng)，同時一起承受體內的有害影響，部分藥物的藥性過于強大，會通過胎兒與母體相連接的臍帶進入到胎兒的體內，而胎兒的抵抗力過低，無法承受藥物的藥性，造成嚴重后果。孕婦用藥的時間越長，對胎兒的影響就越大，就算避免了死胎的發(fā)生，也會有很大可能對胎兒分娩后造成后遺癥。（2）孕婦在懷孕期間要避免與攜帶病毒的人或者其余生物進行接觸，胎兒對于病毒的抵抗是十分脆弱的，極其容易被感染，有些病毒性強的傳染性病毒嚴重者會直接造成死胎，也有可能導致胎兒發(fā)展畸形，比如說蕁麻疹病毒、天花、乙肝病毒、各類細胞病毒與各類流行性病毒等。成年人都需要接診疫苗才對這些病毒有抵抗性，甚至有些病毒都無法治愈，只能靠藥物控制，胎兒的免疫力就更是微乎其微，被感染后會造成嚴重后果。如果孕婦在懷孕期間檢查出患上嚴重傳染病時，建議立即終止妊娠，將損失降到最低，否則會導致死胎的發(fā)生或者對胎兒以后生活都留下巨大的影響，盡量不要抱僥幸心理。所以孕婦在懷孕初期最好避免出入公共場所，同時也要避免感冒，因為很多疾病流感都是由感冒引發(fā)的。（3）忌煙、酒，控制濃茶和咖啡的攝入量，不僅是要在懷孕期間忌煙、酒，控制濃茶和咖啡的攝入量，而是在開始備孕時即應當注意忌掉，煙草中含400 多種有害化合物，其中尼古丁是罪魁禍首，二手煙的危害比一手煙只多不少，會導致胎兒的智力受損，在以后的生長發(fā)育中可能會出現(xiàn)身材較同齡人矮小等不良現(xiàn)象。男方也應該從備孕開始忌煙忌酒，因為當酒精進入發(fā)育中的精子和卵子時，會使其發(fā)生畸變。據(jù)有關實驗報道顯示，在研究藥物對胎兒畸形的影響動物實驗中發(fā)現(xiàn)，咖啡因會對動物造成致畸影響。（4）堅持規(guī)律產檢，從上述研究報告中可以看出，進行正規(guī)產檢的孕婦發(fā)生死胎的概率遠遠低于未進行產檢或者在不正規(guī)醫(yī)療機構產檢的孕婦，規(guī)律的產檢可以隨時關注器官變化程度，而對于那些不正規(guī)的醫(yī)療機構來說，無法及時有效的觀測到懷孕過程中母體的變化，產前檢查也可以了解胎兒生長發(fā)育是否正常，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，可以適時終止妊娠，及時止損。特別是高齡孕婦，更應及早進行檢查。懷孕3 個月起應每月檢查一次，預防遺傳病的發(fā)生[5]。

綜上所述，妊娠晚期死胎發(fā)生的最主要因素就是母體的各種合并癥，做好預防準備，加強孕婦的孕前、孕中保健與檢查，可以有效預防妊娠晚期死胎的發(fā)生。