VSD 技術聯合骨折固定術治療小腿開放性骨折伴軟組織損傷的臨床效果分析

鄭俊玉，蘇麗菲，沈 智

（深圳市中西醫結合醫院骨傷一科 廣東 深圳 518104）

小腿開放性骨折是臨床較為常見的骨折疾病，另外多數骨折患者存在程度不一的軟組織損傷，導致臨床治療難度較大。臨床對該疾病的主要治療方法為手術治療，其中骨折固定術是常用的手術方法，效果確切，但是該手術方法并發癥發生風險較高，單一治療效果并不理想，需要進一步完善治療方案，以提高治療效果[1]。VSD（負壓封閉引流）應用于早期階段不閉合或者難閉合創面效果確切?；诖耍狙芯繉β摵现委煹男ЧM行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019 年11 月—2020 年10 月期間在本院診治的小腿開放性骨折伴軟組織損傷患者78 例，按照就診單雙日分為對照組（39 例）與觀察組（39 例），采用不同的治療方案。對照組：男女患者分別為20 例和19 例，年齡區間為21 ～69 歲，平均年齡（44.54±5.34）歲，骨折原因：車禍傷20 例，高處墜落傷15 例，暴力4 例。觀察組：男女患者分別為21 例和18 例，年齡區間為26 ～62 歲，平均年齡（44.42±5.14）歲，骨折原因：車禍傷18 例，高處墜落傷16 例，暴力5 例。兩組患者的基本資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以比較分析。納入標準：①經X 線或CT 等影像學檢查確診為小腿開放性骨折[2]；②資料完整，承諾配合研究，接受隨訪，簽署了同意書。排除標準：①排除無法進行手術治療患者以及有凝血功能障礙患者；②中途退出研究患者。

1.2 治療方法

所有患者入院之后均需要進行清創手術，操作如下：使用0.9%的氯化鈉溶液和雙氧水（過氧化氫）沖洗創面并消毒，將明顯壞死的組織徹底清理干凈，在清創過程中要小心，最大程度減少剝離，主要為骨膜或不對稱骨膜剝離，注意保護好血管。在對患者清創之后，對照組患者實施骨折固定術治療，如下：復位處理，復位之后使用克氏針進行固定，對患者受損血管、肌腱、神經等組織進行修復，修復好之后安裝外固定架。對裸露部位來說，需要使用臨近肌瓣轉移覆蓋，促進組織再生。借助C 型臂X 線機嚴密觀察復位情況，效果良好后及時鎖定外固定架全部關節，術后進行抗感染治療，進行營養干預，強化免疫力。根據患者康復情況，指導患者進行康復鍛煉，促使關節功能盡快恢復。在對照組治療的基礎上，觀察組增加VSD（真空負壓封閉引流）技術治療，詳細如下：填充材料和覆蓋材料根據創面和創腔的大小進行裁剪，覆蓋之后縫合固定敷料的邊緣，將引流管放置在適合連接和串聯的位置，清理創面周圍皮膚，使用碘伏擦拭，使用生物透性薄膜覆蓋創面，注意薄膜需要覆蓋到創面邊緣5 cm 位置。通過系膜法封閉引流管和鋼釘，與負壓連接實施引流，負壓設置為60 ～80 kPa，敷料一般一周更換一次，直到新鮮肉芽生長良好為止。術后嚴密觀察引流效果，保證引流通暢，術后抗感染、康復鍛煉等與對照組一致。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）對比兩組臨床療效。手術治療1 年后，對兩組患者恢復的情況進行評價，并對比。采用JohnerWruh標準，治療后患者骨折愈合好，無疼痛、無神經血管損害等癥狀，并且關節活動正常，日常生活不受影響，判定為治愈；治療后骨折愈合良好，存在輕微痛感、神經及血管受損，關節活動功能基本恢復，但是并沒有達到完全正常的程度，日常生活受影響，判定為顯效；治療后骨折基本愈合，有中度疼痛、神經及血管損害情況，關節活動尚可，但是存在缺陷，判定為有效；沒有達到以上標準判定為無效[3]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組患者骨折愈合時間。（3）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療的總有效率對比

治療后，觀察組治療的總有效率（100.00%）顯著高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療的優良率對比（例）

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

治療后，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間比較（ ± s，月）

表2 兩組患者骨折愈合時間比較（ ± s，月）

組別 例數 骨折愈合時間觀察組 39 6.21±1.21對照組 39 7.73±1.23 t 7.324 P＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

治療后，觀察組并發癥總發生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較（例）

3.討論

近些年來，交通事故量日益增多，小腿開放性骨折發病人數逐年增加，成為臨床上一種常見病和多發病，并且多數小腿開放性骨折患者均伴有軟組織損傷癥狀，進一步增加了治療難度[4]。對該疾病治療的關鍵就是骨折復位和修復損傷的軟組織，臨床上一般采用骨折外支架固定術結合清創、皮瓣移植等方式進行治療，可以取得較好的治療效果，但是這種治療方式并發癥比較多，影響患者康復效果。鑒于此，需要進一步優化和完善治療方案，有效提高治療效果，改善患者預后[5]。VSD 技術屬于一種促進創面愈合的新技術，此項技術具有多重作用機制，一方面可以吸走滲出液，消除壞死組織，減少細菌滋生，從而預防感染發生[6]。另一方面，可以促使組織新生，加快創面愈合速度[7]。

王紹偉，李亞偉[8]在相關研究中指出，采用VSD 技術聯合骨折固定術治療效果確切，觀察組有效率達到了100.0%，而單純采用骨折固定術進行治療的患者有效率為86.67%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。另外，在不良反應發生率方面比較，觀察組（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。本文結果與此基本一致，該結果也說明對患者實施聯合治療的效果確切，有助于進一步提高臨床療效，同時安全性較好。另外，在本次研究中發現，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果說明對患者增加VSD 技術進行負壓引流，可以促進骨折盡快愈合，加快康復速度。

綜上所述，對小腿開放性骨折伴軟組織損傷患者采用VSD 技術聯合骨折固定術治療，效果顯著，值得臨床應用。