快速康復外科理念在經皮腎鏡碎石取石術圍手術期護理中的應用效果觀察

梁小英，邵寒梅，莫彩園

（江門市中心醫院泌尿外科 廣東 江門 529030）

經皮腎鏡碎石取石術其實是通過超聲引導的方式，在可視的前提下達到取石或者碎石的效果，相比傳統臨床治療來說更具安全性和有效性[1]。經皮腎鏡碎石取石術在臨床中主要用于復雜性腎結石治療，因其對患者機體造成的創傷小、成功率高，且患者的疼痛感也明顯得到緩解，并且還增強了對于結石的清除率，所以在臨床治療中得到了廣泛的推廣[2-3]。隨著經皮腎鏡碎石術治療的應用，已經逐漸發展成為了腎結石患者的首選治療方式，但是PCNL 畢竟是有創操作，術后仍經常會出現出血、感染、尿外滲、造瘺管堵塞等并發癥[4]，不僅嚴重影響了術后患者的恢復，而且如果不及時發現處理甚至會造成生命危險，也會導致住院時間長，費用多，不必要的金錢損失等。在患者圍術期階段當中的護理干預，一致認為臨床護理質量和患者的最終臨床治療效果及預后康復有著直接的關系[5]。而快速康復是基于循證醫學依據提出關于圍手術期處理的一系列優化措施，本文就快速康復外科理念在經皮腎鏡碎石取石術圍手術期護理中的應用效果進行觀察對比，詳細探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019 年6 月—2020 年12 月在我院接受經皮腎鏡碎石術治療的腎結石患者共70 例，根據抽簽法進行分組，每組各35 例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構成比例為，25:10，年齡范圍控制在24 ～80 歲，平均年齡（57.93±5.42）歲；對照組患者男女構成比例為24:11，年齡范圍控制在25 ～80 歲，平均年齡（36.97±5.57）歲。所有患者均在知情的情況下自愿簽署同意書，兩組患者指標均符合學術診斷標準，病情程度方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規的臨床護理方式進行干預，完善術前檢查及抽血，講解麻醉手術方式、圍手期注意事項，術前0 時開始禁飲禁食直至手術前，備皮及皮膚清潔，腸道準備口服磷酸鈉鹽口服液，術后回病房要去枕平臥體位6 h，術后有肛門排氣才可以安排進食，術后視患者病情一般臥床休息3 ～4 d，才可以指導患者下床活動，常規術后管道護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取快速康復外科理念的方式進行干預，詳細護理步驟包括：

（1）術前心理護理：詳細向患者講述手術室環境，手術名稱，麻醉方式，手術時體位擺放，手術的步驟及圍手期注意事項，講解術前體位訓練的重要性，可以提高術中舒適度及手術成功率，讓患者理解配合，指導患者擺正確的截石位、側臥位、俯臥位3 種手術體位，重點是俯臥位訓練，練習時分別在胸下、腹部、髖部、踝部各墊一軟枕，術前一天訓練3 次，逐漸增加俯臥時間，第1 次俯臥位15 min，第二次俯臥位30 min，第3 次俯臥位1 h，俯臥期間觀察患者有無不適，血壓、心率、呼吸有無異常，才能達到訓練標準。

（2）術前準備工作：①盡快完善術前檢查和抽血檢驗。②營養干預：根據NRS2002 營養風險篩查表及實驗室檢查項目白蛋白、血紅蛋白、電解質的情況，營養評分總分≥3 分，可以口服安素或益力佳SR,精準個體化的指導用量，來改善患者術前營養不良。③入院時責任護士要詳細評估患者大便情況，如果屬于長期便秘、胃腸功能障礙要提前干預，如果屬于排便正常，術前開塞露納肛，術前晚減少不必要的服瀉藥。④縮短術前禁食禁飲時間：術前禁固體食物6 h，禁飲2 h，術前晚口服碳水化合物500 mL（如寶礦力），第一臺8 時手術，6 時前可以口服400 mL 寶礦力，接臺手術8 時前口服400 mL寶礦力。⑤心理干預，對于術前比較緊張、焦慮的患者，可使用GAD-7 焦慮癥篩查表來評估患者有沒有焦慮，如有焦慮術前晚可以口服艾司唑侖，保持良好的睡眠質量。⑥對于有糖尿病患者嚴格控制血糖在11.2 mmol/L 以下，預防術后感染的發生。

（3）術中護理：①調節室溫，術中避免患者不必要的身體暴露，術中注意患者保暖，視情況使用保溫毯。②預防低體溫，術中鈥激光碎石需要大量的0.9%氯化鈉溶液沖進腎盞里，0.9%氯化鈉溶液沖洗液要放在恒溫箱維持在36 ～38 ℃，術中靜脈輸液要進行加溫（液體加溫儀控制在37 ～38 ℃），血制品復溫后才可以輸，保持患者術中體溫≥36 ℃。

（4）術后護理：①術后床邊心電監護及低流量吸氧6 h。②常規管道護理：管道標識清楚內容包括管道名稱、留置時間，腎造瘺管外露長度，妥善固定管道，告訴患者管道重要性，如何預防脫管，注意觀察引流液顏色、性質、量，保持管道通暢，保持傷口敷料干潔，如有滲濕，及時按照無菌嚴則換藥，注意觀察傷口周圍有無腫脹、腰痛。③術后鎮痛干預：疼痛評分時機手術返回病房時，48 h 內Q4h 評分1 次，術后第3 天每班評分1 次，疼痛評分≥3 分，要進行鎮痛處理，術后常規應用氟比洛芬酯100 mg 及噴他佐辛注射液10 mg 靜脈給藥。④術后盡早進食，術后6 h 患者清醒、無惡心嘔吐、無吞咽困難、無腹痛腹脹，可以口服少量水或者碳水化合物，沒有嗆咳可以進清流質。⑤胃腸功能評估及飲食指導：術后第一天評估患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹圍、腹內壓，結合以上內容再根據腹內壓分級來科學合理指導患者是否需要禁食及食物類型。⑥腸道預康復方法：咀嚼口香糖2 粒Q4h、喝陳皮水、用手大小魚際肌沿著肚臍周圍方向順時針輕柔按摩患者腹部、口服胃腸動力藥莫沙必利及通便藥乳果糖。⑦預防惡心、嘔吐：術后回病房進行PONV 危險因素篩查，術中有否使用阿片類藥物鎮痛、暈動癥病史、胃排空延遲、焦慮、肥胖，屬于以上危險因素患者要密切觀察，一旦出現惡心嘔吐，要及時報告醫生對癥處理，以免因嘔吐導致腹部壓力增加引起術后出血。⑧術后早期下床活動：下床前要先進行充分評估，評估患者血壓、頭暈、疼痛分數、尿液顏色、血紅蛋白、肌力，再與醫生進行溝通，能否術后第1 天、第2 天提前下床，但首次下床一定是責任護士在床旁指導陪同，要循序漸進，制定個體化活動計劃，預防體位性低血壓導致意外跌倒不良事件發生。⑨沒有心腎功能不全的患者，囑患者多喝水，盡量保持每天3 000 mL 左右，會陰部也要清潔護理，并且對于留置雙J 管患者需做好相應的健康宣教。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項臨床狀況改善程度，分別從患者的首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、治療費用幾個方面進行觀察對比。同時對患者的護理滿意度及并發癥發生率進行統計和分析，護理滿意度使用本院自制護理滿意度評估量表，其中分為非常滿意、滿意及不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 對比兩組患者各項臨床狀況改善程度

干預后，觀察組患者首次排氣、排便時間和住院時間均短于對照組，且觀察組患者的住院費用低于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者各項臨床狀況改善程度（ ± s）

表1 對比兩組患者各項臨床狀況改善程度（ ± s）

首次排便時間/h組別 例數 首次排氣時間/h住院時間/d治療費用/萬元觀察組 35 28.35±7.24 41.11±9.24 5.97±1.23 1.63±0.12對照組 35 46.23±10.57 70.13±12.57 7.46±1.77 1.92±0.33 t 11.252 14.997 5.573 6.658 P 0.000 0.00 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的護理滿意度及并發癥發生率

兩組患者的護理滿意度觀察組為100.00%低于對照組的85.71%，且觀察組患者的并發癥5.71%顯著低于對照組患者的25.71%，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者各項臨床狀況改善程度[n（%）]

3.討論

隨著社會腳步的發展和進步，大家的生活水平也在不斷地提高，健康觀念也在不斷發生變化，傳統的臨床護理觀念已經不能滿足大家的健康需求[6]。快速康復外科理念是一種從國外引入的一種創新性的護理干預措施，主要以改善患者的臨床狀況，促進患者早日康復為目標，通過術前、術中、術后三個階段對患者實施系統性的護理干預措施[7]。降低應激反應的發生率，并且控制手術后并發癥的發生，緩解患者的術后疼痛狀況，縮短患者的康復時間[8]。

在本次的數據分析中得出結果，觀察組患者首次排氣、首次排便時間和住院時間均短于對照組，且觀察組患者的住院費用低于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組：從術前心理護理、體位訓練、縮短禁食禁飲時間，可以減輕患者緊張感及緩解術前饑餓、口渴、焦慮，從而提高患者滿意度；減少術前口服瀉藥及術中低體溫干預，降低腸道功能紊亂、腸麻痹發生率、預防切口感染。術后多模式鎮痛，可以讓患者吃好、睡好、心情愉快、早下床。早下床又可以促進胃腸功能恢復及預防下肢靜脈血栓發生。從以上內容護理干預下，首次排氣時間和排便時間明顯縮短，康復時間更快，進而減少了整體住院時間，這一結果和快速外科康復理念的觀點正好吻合[9]。同時患者的治療費用也明顯降低，無形中減少了患者及家屬的經濟負擔。在本次分析中還發現，兩組患者的護理滿意度分別為觀察組（100%）和對照組（85.71%），且觀察組患者的并發癥5.71%顯著低于對照組患者的25.71%，組間數據差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）；結果可見，觀察組患者的護理滿意度更高，接受范圍更加廣泛，且患者的并發癥發生率明顯降低，促進患者早日康復。

綜上所述，快速康復外科理念在經皮腎鏡碎石取石術圍手術期護理中的臨床應用中，患者的各項臨床指標均得到了顯著的提升，臨床狀況得到了較好的改善效果，且患者的護理滿意度較高，同時患者的并發癥發生率也得到了較好的控制效果，改善了患者的預后康復狀態，值得臨床應用。