手術室保溫護理在股骨骨折患者中的應用效果分析

周海蘭，梁麗燕

（湛江市第二中醫醫院手術室 廣東 湛江 524013）

股骨骨折作為常見骨折類型之一，在老年人群中比較多見，以髖部腫痛為主要表現，患者無法站立或走路[1]。近些年，伴隨老年人口數量增加，股骨骨折病例數也隨之增加。股骨骨折通常是因高處跌落、直接暴力等原因導致，骨折部位扭曲或畸形，若骨折處屬于開放性傷口，則會使病情加重，甚至引發休克，威脅患者生命安全，因此需要予以重視。針對股骨骨折患者，臨床多采用手術方式治療，取得顯著效果[2]。但術中容易受到多種因素影響，如手術時間長、裸露狀態、麻醉等，加上患者本身抵抗力差，免疫力低下，患者會出現體溫下降問題，可能會導致一系列病理生理變化，如凝血功能障礙、免疫系統抑制、代謝減慢等，對術后恢復不利，還會引發多種并發癥，因此需要做好手術室相關護理工作，使患者保持體溫[3]。本文從2018 年12 月—2021 年1 月我院收治的110 例股骨骨折患者，分析對股骨骨折患者實施手術室保溫護理的效果，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年12 月—2021 年1 月 我 院 收 治 的110 例股骨骨折患者，將其按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組55 例，對照組中男女比例為35:20，平均（70.89±8.77）歲；研究組中男女比例為36:19，平均（70.90±8.79）歲；經統計學檢驗組間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：經影像學檢查確診，所有患者對此次研究知情同意。排除標準：惡性腫瘤、精神障礙、凝血功能異常等。

1.2 方法

對照組實施常規手術室護理。監測生命體征，手術室溫、濕度調節。研究組在常規手術室護理基礎上，實施手術室保溫護理。術前將手術室溫度調整為24 ～26 ℃，開始實施手術后調整室溫至規范，術后重調室溫至術前溫度。通過調高手術間的溫度，手術床鋪蓋加熱的毛毯，使溫度約37 ℃。通過恒溫箱對輸入液體、血液和傷口沖洗的鹽水予以加熱。將棉被和手術巾遮蓋非手術部分保溫，溫度為30 ～40 ℃，直至手術結束。

1.3 觀察指標

對比分析兩組手術前后體溫變化，并對兩組術后應激指標、凝血功能、并發癥予以分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組體溫變化對比

從體溫變化分析，術前組間對比無統計學差異（P＞0.05），術后研究組體溫高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫變化比較（ ± s，℃）

表1 兩組體溫變化比較（ ± s，℃）

組別 例數 術前 術后研究組 55 36.60±0.30 37.40±0.30對照組 55 36.60±0.20 34.50±1.10 t 0.000 18.838 P 0.500 0.000

2.2 兩組應激指標及凝血功能對比

從應激指標分析，術后研究組皮質醇、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。從凝血功能指標分析，術后研究組活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激指標及凝血功能比較（ ± s）

表2 兩組應激指標及凝血功能比較（ ± s）

組別 例數 皮質醇/（μg?mL-1）去甲腎上腺素/（pmol?L-1）活化部分凝血酶原時間/s凝血酶時間/s研究組 55 26.90±6.50 142.70±13.30 35.90±4.20 11.20±1.50對照組 55 32.40±6.20 172.50±15.70 30.80±3.20 9.30±1.30 t 4.541 10.741 7.163 7.099 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥對比

從并發癥分析，研究組總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

3.討論

股骨骨折在臨床中比較常見，屬于常見骨折類型，通常是因直接暴力因素導致，骨折部位會出現畸形、疼痛、腫脹等現象，一些患者還會出現局部血腫、開放傷出血、皮膚剝脫等現象[4]。股骨骨折通常在老年人群中高發，這與老年人機體衰退有關，同時伴隨骨質疏松，使得股骨頸脆弱，使股骨骨折風險升高。現階段，針對股骨骨折患者來說，手術是主要治療方式。但在手術治療中，因術中需要輸血、輸液等，而且非手術區域肢體暴露時間較長，將會降低機體核心溫度，進而對術后凝血功能產生影響[5]。另外在股骨骨折手術中，術中低體溫屬于常見并發癥之一，其發病與手術時間有關，也與周圍傳入神經阻滯有關，另外全身麻醉也會影響患者體溫。輕度低體溫癥狀不會產生嚴重影響，甚至可以在低灌注狀態下使機體臟器功能得到保護，但多數患者產生的低體溫癥狀屬于不良刺激，容易引發應激反應，對術后生理功能恢復不利[6]。據相關研究指出，低體溫對血小板功能有抑制作用，可以將凝血物質活性降低，降低核心體溫，還可以引發多種并發癥，如寒戰、低血壓以及切口感染等，另外并發癥還會使患者住院時間延長，經濟負擔加重，所以對于股骨骨折手術患者而言，術中保溫護理非常重要[7]。在本次研究中，通過手術室保溫護理的實施患者術后切口感染、低體溫、寒戰等并發癥總發生率低于常規護理患者，可見手術室保溫護理可以有效避免術后并發癥發生。

本文結果顯示，研究組術后體溫顯著高于對照組，說明手術室保溫護理預防術中體溫下降過度現象。在手術室保溫護理中，護理人員提前對手術臺予以預熱處理，對手術臺溫度予以合理調整，并對術中所有輸入液體予以提前加熱處理，使體溫維持恒定狀態，可以確保手術順利開展[8]。同時據本次研究顯示，術后研究組患者皮質醇、去甲腎上腺素水平均低于對照組，說明手術室保溫護理可以減輕因手術操作等原因導致的應激反應。由于手術操作會對機體產生一定創傷，加上術中麻醉等，所以容易引發應激反應，通過手術室保溫護理可以使患者應激反應減輕。另外因老年機體臟器功能衰退，手術之前需要禁食，進入手術室之后需要麻醉，這些因素均會使機體熱量產生減少，進而降低機體溫度，使應激反應加重[9]。通過保溫護理可以使機體產熱量得到維持，體溫始終保持在恒定水平，使應激反應減輕。同時如果手術時間過長，患肢長時間暴露，也會加速體溫下降，通過手術室保溫護理可以幫助患者延緩熱量散失，起到保溫作用。據本次研究顯示，術后研究組活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間高于對照組，可見手術室保溫護理可以減輕手術對機體凝血功能的影響。在手術室保溫護理中，通過調高手術間溫度和提高手術床溫度、使用恒溫箱對輸入的液體、血液及傷口沖洗的鹽水予以加熱，和對非手術部位加蓋棉被和手術巾等方法，可以減輕術中導致體溫下降相關因素的影響，使患者圍手術期體溫維持平穩狀態，有效抑制交感神經，使術中應激反應減輕，促進術后狀態改善。另外在手術期間通過保溫措施，使機體功能維持正常運轉狀態，如果體溫下降至35 ℃及以下，則會增加機體耗氧量，使得外周血管紊亂，進而造成機體功能紊亂，如果機體溫度維持恒定，可以使術中出血量減少，對術后凝血功能有改善作用，對患者術后恢復有利。

綜上所述，對于股骨骨折患者而言，手術室保溫護理的實施可以幫助保持體溫，減輕應激反應，減輕對凝血功能影響，避免并發癥發生，對患者術后恢復有利。