輸尿管結石患者行輸尿管硬鏡鈥激光治療的臨床效果分析

賴增統，王 光，袁 斌

（湛江市第一中醫醫院泌尿外科 廣東 湛江 524000）

目前在治療輸尿管結石疾病治療中臨床常用手術治療的方式，隨著醫療科技的發展，微創技術逐漸成熟，輸尿管鏡的應用能夠幫助減少手術創傷，增加了治療效果以及預后效果，在輸尿管鏡的配合下采取合適的碎石手段對增加手術效果尤為重要[1]。因此，本次研究采取輸尿管硬鏡下分別實施鈥激光和氣壓彈道碎石術展開輸尿管結石治療，選擇我院收治的100 例輸尿管結石患者進行觀察，比較兩種治療方式的應用效果，具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月—2020 年12 月間接受治療的100 例輸尿管結石患者展開分析，將其按照不同的治療方式分為實驗組和參照組，兩組各50 例。實驗組患者男性29 例，女性21 例，年齡18 ～46 歲，平均年齡（36.59±4.38）歲，病癥部位：輸尿管中段結石患者20 例，輸尿管下段結石患者25 例，輸尿管上段結石患者5 例；參照組患者男性28 例，女性22 例，年齡19 ～47 歲，平均年齡（36.97±4.83）歲，病癥部位：輸尿管中段結石患者23 例，輸尿管下段結石患者26 例，輸尿管上段結石患者1 例。兩組患者在年齡、性別等基線資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石術治療，通過硬膜外麻醉措施后進行取截石位，使用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡直視下進入膀胱，采取斑馬導絲作為引導，然后在液壓灌注下經過水壓沖開輸尿管開口以后內旋進入輸尿管中，輸尿管鏡在進入到輸尿管內壁的時候把水壓減小，然后將硬鏡緩慢置入，直到找準結石位置以后采取氣壓彈道碎石處理，按照患者結石的大小選擇連續粉碎或者單個粉碎，手術結束以后在患側輸尿管內留置F7 雙J 管，手術后一到兩個月內將輸尿管支架取出[2]。

實驗組患者實施輸尿管硬鏡鈥激光碎石術，通過硬膜外麻醉措施后進行取截石位使用F8/9.8Wolf 輸尿管硬鏡直視下進入膀胱，采取斑馬導絲作為引導，通過灌注泵將水壓沖開輸尿管開口后內旋進入輸尿管開口，然后將其緩緩置入至結石位置，使用輸尿管硬鏡通道將鈥激光放置于結石部位，利用鈥激光進行碎石處理，將結石擊碎成微小碎末，大概0.1 ～0.2 cm，在碎石處理完后，通過輸尿管鉗把體積較大的碎石取出，微小碎末可以在術后患者自行排出，手術結束后在患側輸尿管內留置F7雙J 管，手術后一到兩個月內將輸尿管支架取出[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的輸尿管結石治療效果：顯效、有效、無效，治療所需時間，手術前后患者的生活質量評分以及并發癥發生情況：膿毒血癥、輸尿管穿孔、輸尿管假道。

1.4 統計學方法

將本次實驗結果都納入SPSS 21.0 統計軟件分析，t檢測計量資料，χ2檢驗計數資料，分別用平均數資料（± s）和率（%）表示，將兩組結果進行統計后，若P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的輸尿管結石治療效果

實驗組患者的治療總有效率94.00%高于參照組的84.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療所需時間

實驗組患者手術時間、住院時間顯著短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療所需時間比較（ ± s）

表2 兩組患者治療所需時間比較（ ± s）

組別 例數 手術時間/min 住院時間/d實驗組 50 43.15±4.39 4.25±1.86參照組 50 54.02±5.74 6.53±1.63 t 10.636 6.519 P 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者生活質量評分

治療前兩組患者的生活質量評分沒有顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組患者的生活質量評分高于參照組，差異具有統計學意義（（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

組別 例數生活質量評分治療前 治療后實驗組 50 45.32±4.36 89.66±12.04參照組 50 45.16±4.59 65.31±10.46 t 0.179 10.796 P 0.859 0.000

2.4 治療后兩組患者的并發癥情況比較

治療后，實驗組并發癥發生率低于參照組，差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 治療后兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

輸尿管結石屬于泌尿科非常常見的一種疾病，患病后能夠提升患者的局部感染以及腎積水等情況的發生風險，并且在發病時患者會顯示出不同程度的疼痛、嘔吐等癥狀，會對患者的身體健康和生活質量帶來極為嚴重的影響[4]。

氣壓彈道碎石屬于臨床治療輸尿管結石的一種重要手段，能夠通過壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄的子彈體，經過快速碰撞治療探桿，將結石擊碎，最大的優點便是對周圍組織器官沒有電熱損傷，并且處理碎石的速度快，但是，這樣的治療方式容易造成結石擊回腎內，并且對于一些高硬度的結石處理效果并不理想[5-6]。鑒于此，使用鈥激光治療同樣具有損傷小，快速的特點，而且鈥激光屬于一種脈沖式紅外線激光，它能夠在治療中幫助患者止血凝固、切割以及粉碎結石，用這種治療手段不會因為結石的體積大小和成分而受到影響，鈥激光結合輸尿管硬鏡治療術能夠將輸尿管的結石位置清晰顯示，還能夠幫助去除息肉，以此來增強碎石效果[7-8]。并且可以利用強大的鈥激光系統釋放能量作用于結石表面、末端以及內部產生氣化反應，這樣也能夠達到結石粉碎的目的，對結石的定位以及止血效果更甚，在手術治療中通常不會對患者的身體造成損傷。但是在輸尿管鏡移動的過程中，醫師需要盡量做到操作輕柔，防止對患者的輸尿管造成一定的損傷，并且一直保持前端部位處于視野范圍中，擊碎結石應該從結石邊緣進行粉碎處理，由外到內，直到將結石完全擊碎，取出，避免在碎石過程中增加結石的沖擊力，退鏡時需要注意保護患者的輸尿管黏膜，防止反復進鏡、退鏡。本文結果顯示，實施氣壓彈道碎石與輸尿管硬鏡鈥激光碎石比較，實驗組的并發癥發生情況低于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）；實驗組患者的治療總有效率高于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）。實驗組手術時間、住院時間顯著短于參照組，生活質量評分顯著高于參照組（P＜0.05），結果表明輸尿管硬鏡鈥激光碎石能夠縮短治療時間，提高患者的生活質量。

綜上所述，使用輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石患者比之氣壓彈道碎石能夠縮短治療時間，提高患者的生活質量，促進身體康復，值得臨床應用。