冠心病患者運(yùn)動(dòng)禁忌

◎文/湖北·張園

運(yùn)動(dòng)可以降低血膽固醇、甘油三酯與游離脂肪酸，加強(qiáng)血液中抗凝系統(tǒng)的活性，降低血中尿酸水平，從而有助于抗血小板聚集，防止血栓形成、心肌梗塞的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還可以提高心肌對(duì)缺氧的耐力，增加心臟排血量，使全身重要器官的供血量和供氧量增加，并可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的形成。不過(guò)，冠心病患者應(yīng)該謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不當(dāng)會(huì)發(fā)生不良后果，輕則可使心絞痛加重，心力衰竭發(fā)生，重則可以造成無(wú)預(yù)兆的死亡。每一個(gè)冠心病患者必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)的檢查，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督等條件，分別制訂具體的、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。甚至有些人還需在制訂訓(xùn)練計(jì)劃的過(guò)程中逐步實(shí)踐，根據(jù)運(yùn)動(dòng)中的全身反應(yīng)，尤其是心血管系統(tǒng)的反應(yīng)來(lái)不斷修改計(jì)劃，達(dá)到最合理的運(yùn)動(dòng)程度。

臨床上，如何對(duì)不同年齡、不同體質(zhì)以及患有不同類型的冠心病人選擇不同方式的運(yùn)動(dòng)，是非常重要的研究課題。一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者一旦出現(xiàn)某些癥狀就要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

心絞痛。如果發(fā)現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后絞痛或是壓迫樣痛，反射到左肩、左臂、左手、左頸部，或有發(fā)作性、不典型的心絞痛，即胸部有緊縮感，咽喉部有梗阻感，均應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，口含硝酸甘油，及時(shí)就醫(yī)。

心律失常。各種類型的心律失常都可在運(yùn)動(dòng)時(shí)因心肌需氧量增大而加重。患者此時(shí)的主觀感覺(jué)是心慌，脈搏不規(guī)律，有間歇脈。運(yùn)動(dòng)前如早已有間歇脈，每分鐘不超過(guò)1～2次，則不一定是運(yùn)動(dòng)的禁忌癥。但是隨著運(yùn)動(dòng)量加大而脈搏不規(guī)律加劇，間歇脈頻率增加，每分鐘超過(guò)6次，應(yīng)該是停止運(yùn)動(dòng)的指征。如有陣發(fā)性心跳加快，脈搏達(dá)每分鐘160次，或脈搏變的強(qiáng)弱不等，也是停止運(yùn)動(dòng)立刻就醫(yī)的指征。

心力衰竭。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)心率迅速增快，伴有心慌、出汗、脈搏快。在少數(shù)情況下，患者原有心臟功能不良而未被患者發(fā)現(xiàn)仍堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)，可在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)突然的呼吸困難、心慌、咳嗽、吐血性泡沫痰，這意味著心力衰竭已經(jīng)發(fā)生，須立即到醫(yī)院治療。

心肌梗塞。持續(xù)性劇烈心絞痛，口含硝酸甘油不能緩解，大汗淋漓，頭暈或上腹痛并伴有無(wú)原因的惡心嘔吐，此時(shí)不僅要立即停止運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)即刻就地躺下，保持頭腦冷靜，不要煩躁、懼怕，不要走動(dòng)。硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑的使用最好不超過(guò)2次。可以大膽使用止痛藥以防止因疼痛性休克造成搶救中的不利局面。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院過(guò)程中，避免改變體位。

此外，老年人對(duì)疼覺(jué)的敏感性降低時(shí)，其心絞痛或心肌梗塞常以無(wú)疼型或其它形式表現(xiàn)出來(lái)。呼吸困難，如憋氣，就是常見的一種征象。運(yùn)動(dòng)中突然發(fā)生呼吸困難是猝死前的一個(gè)重要癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)尋找這一感覺(jué)產(chǎn)生的原因。腹痛或腹部不適有時(shí)也是心絞痛的一種變異形式，對(duì)這一癥狀要引起應(yīng)有的警惕性。

冠心病患者在一些情況下還要避免運(yùn)動(dòng)。

心絞痛發(fā)作后至少三天之內(nèi)不可鍛煉，即便發(fā)作一次暫短的心絞痛也不例外。

心律失常由于運(yùn)動(dòng)而加劇，且尚未用藥物控制者。

心肌梗塞發(fā)生后，半年之內(nèi)不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，但在醫(yī)生指導(dǎo)下可從緩慢散步開始，以不發(fā)生心絞痛，不發(fā)生心動(dòng)過(guò)速或心功能不良為度。

游泳對(duì)已患冠心病的人來(lái)說(shuō)雖不是禁忌，但是有科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，游泳時(shí)心電圖可出現(xiàn)典型缺血圖形但不發(fā)生心絞痛癥狀，估計(jì)可能是在水中雙上肢運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不易察覺(jué)胸痛癥狀。因此常犯心絞痛的人盡量不游泳。

冠心病患者在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)有一些注意事項(xiàng)。

運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。研究證明，精神緊張、情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閥，如果運(yùn)動(dòng)就有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。競(jìng)賽中的競(jìng)爭(zhēng)和緊張情緒可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，因此冠心病患者一般不要參加競(jìng)賽。但如有的人認(rèn)為競(jìng)賽是體育愛(ài)好者的一種享受，也可以在經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右的競(jìng)賽前訓(xùn)練使其精神及體力達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)時(shí)，方可參加適當(dāng)?shù)母?jìng)賽運(yùn)動(dòng)，而且要盡量避免情緒激動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)后避免吸煙。有吸煙習(xí)慣的人常常在運(yùn)動(dòng)后以吸煙作為一種休息。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，心臟有一個(gè)運(yùn)動(dòng)后心肌易損期，易因吸煙使血中游離脂肪酸上升，釋放兒茶酚胺，誘發(fā)心臟病。

運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。進(jìn)食后人體內(nèi)血液供應(yīng)重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，易發(fā)生心絞痛。

運(yùn)動(dòng)后避免熱水洗澡。全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張而使心臟供血相對(duì)減少。