手術室信息化時間節點管理模塊在降低手術接臺時間及 優化手術效率的應用研究

林曉旭，李蕓，曾志雄，黃麗敏，柯燕娜

(深圳市人民醫院手術室，廣東 深圳 518000)

0 引言

手術室是醫院設備最集中、資源最密集的場所之一，同時也是最突出的能耗場所，關系著醫院整體運行效率及進一步發展[1]。隨著臨床手術量的不斷增長，手術醫師及麻醉師的工作時間也出現了不斷延長的情況，部分手術醫師常常抱怨日手術時間短缺[2]。但與此相反的是，手術室在一定時間節點也存在空轉、閑置的現象，存在一定的時間管理問題。若手術室時間管理上有瑕疵，很可能會導致手術運行流程出現脫節，進而降低手術效率[3-4]。我院在手術室管理中應用了時間節點管理模塊，用以對手術銜接流程的優化上，對關鍵環節重點關注，收獲了滿意的實施效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2020年5月1日至2020年9月31日的手術數據作為資料來源。本院設有33間手術室，在編床位3043張，年手術量30000臺左右。現有107名手術室護士，60名麻醉醫師，13名麻醉護士。納入標準：接受全麻手術治療患者。排除標準：局部麻醉患者；急診手術患者；臨床資料缺失。

1.2 模塊應用

劃分手術全程為8個時間段，由巡回護士在手術護理系統及時記錄不同時間節點的時間，包括患者入手術室、麻醉前的準備、麻醉開始及完成、手術開始、切皮及結束、患者出手術室花費等時間，各個時間節點同步顯示在護士站動態顯示屏上，結合既往收集的資料對間隔參考值進行設定，如當手術銜接環節出現超時情況時，在顯示屏上會顯示出不同顏色的數字加以提示。

1.3 數據分析

本研究中共收集2020年5月1日至2020年9月31日之間的642條間隔異常手術數據，將18條人為操作失誤的數據剔除后，剩余624條實際異常數據。依據二八定律對影響手術銜接效率的原因進行總結分析，發現主要存在以下幾點：(1)手術醫師無法按照既定要求和時間到達手術室；(2)麻醉師短缺；(3)麻醉恢復室的開放時間受限。

1.4 制定對策

結合上述問題制定針對性改進措施：(1)細化圍術期管理制度：要求病房在07：35點之前完成術前準備工作，在07：50點之前將患者送至手術室，在08：00點之前由巡回護士將患者接入手術間，在08:35之前完成氣管插管及全身麻醉，在09:00點時準點實施首臺切皮。結合不同專科特點，護理人員需要對開臺銜接時間進一步加以細化，確定與專科特點相吻合的手術銜接間隔時間。(2)制定并實施可行有效的監管機制：建立監管小組對開臺時間加以實時監管，每周針對首臺開臺時間等全部資料數據進行詳細記錄。每周例會向全院外科主任進行開臺時間排名推送，通過人臉識別系統記錄醫師手術室到達時間并進行公示，將考核結果與其績效掛鉤，若在一個月內累及出現2次及以上開臺延遲情況，取消其次月首臺資格。(3)增加麻醉師數量：有人力資源部門制作并發布麻醉師全年招聘信息，針對招聘信息通過微信宣傳、各種大型招聘網站推送等多樣化手段進行推廣，同時啟動進修醫生人才培養計劃，以緩解人力資源緊缺的問題。(4)統一管理手術室醫務團隊：將麻醉手術統一并入行政管理部門，并根據統計數據調整班次，護理團隊及麻醉醫師在原有基礎上新增下午班次，以緩解接臺手術人力短缺的情況。在下午班設置麻醉醫生組長及護士長，雙方針對如何更好的安排急診手術、手術分臺共同進行協商，其中末臺手術最好提前半小時報備，麻醉恢復室開放時間進一步延長，以促使銜接效率提升。

1.5 觀察指標

比較手術接臺時間、患者入手術室至麻醉完成時間(T1)、麻醉完成至手術切皮時間(T2)、手術結束至患者出室花費時間(T3)；比較手術醫師準時到崗率。

1.6 統計學分析

數據信息通過SPSS 21.0軟件進行統計，與正態分布相符的變量采用(±s)描述，組間比較行t檢驗；與正態分布不符的變量以中位數描述，比較采用秩和檢驗。分類變量通過百分比(%)和例數(n)加以描述，比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實施前后手術效率

實施后手術平均接臺時間為45min，明顯短于應用前的59min，差異有統計學意義(P<0.05)；手術醫師準時到崗率較實施前提高20%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 比較實施前后各時間點耗時情況

實施后T1、T2、T3各時間點耗時與實施前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 實施前后各時間點耗時對比(min，±s)

表1 實施前后各時間點耗時對比(min，±s)

時間 例數 T1 T2 T3實施前 10667 15.23±5.14 20.57±4.39 7.32±1.83實施后 11258 10.12±2.87 14.36±3.37 4.42±0.57 t -- 91.499 117.853 160.144 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著手術治療患者日益增多，醫院手術室的負擔也隨之逐漸加重，醫務人員的工作量日益繁重[5]。有研究指出，評價手術效率的關鍵指標是首臺開臺時間及接臺時間，另外對手術室工作流程加以改進也是提升手術效率的有效途徑[6-7]。由于手術室在進行患者轉運時涉及到不同部門的協同合作，在此期間任一部門出現問題都會對整個流程產生影響，因此，優化手術室管理制度以提升手術效率十分有必要[8]。

本研究運用手術室信息化時間節點管理模塊收集數據信息并進行客觀分析，明確影響手術效率的因素，并制定針對性改進措施加以改善，取得了較為理想的應用效果。結果顯示，實施后手術平均接臺時間為45min，明顯短于應用前的59min；手術醫師準時到崗率較實施前提高20%；在T1、T2、T3各時間點耗時的比較上，實施后各時間點均短于實施前比較。這得益于應用手術室信息化時間節點管理模塊，能夠進一步做到責任落實，明確責任分工，監管小組對醫生入室時間、手術開始時間進行督查，并按時間段由巡回護士、麻醉師一起配合開展三方核查，落實手術室全程治療情況[9]。另外，針對怎樣更好地提升手術效率，通過優化管理流程，多科室協同制定整改方案，每天在微信群內對反饋信息進行及時公布。針對檢查過程中發現的問題認真總結分析原因所在，將未得到妥善解決的突出問題納入PDCA循環，進一步探討改進優化方案。與此同時，由于接受手術治療患者存在一定變化或突發情況，對于手術時間結束早及取消手術的手術間，護士長與手術醫師、麻醉師三方根據實際情況商討解決方案，對手術安排進行合理調整，最大程度上提升對手術間的利用效率。此外，手術室信息化時間節點管理模塊可對手術例數、時間等信息進行收集，通過對手術時長的統計分析，可有效提升預測手術時間的準確性[10]。所收集的數據不僅對更高效地完成手術排程發揮指導作用，實現優化醫療資源、節約成本、提升手術效率的目的，還能夠為醫務部提供全面的手術資料用于量化考核，為實現手術室精細化管理提供幫助。

綜上所述，在手術室管理中應用信息化手術時間節點管理模塊，可實現實時監管手術銜接情況的目的，將客觀數據提供給管理人員，并根據客觀數據制定針對性的干預措施改善存在的問題，進而促使手術效率顯著提高，具有推廣價值。