老年慢性心力衰竭患者臨床表現及危險因素分析

吳昊

(武漢市黃陂區人民醫院健康管理病區，湖北 武漢 430030)

0 引言

老年慢性心力衰竭(Chronic heart failure in the elderly，CHF)是原發性心肌病變、心室因長期壓力或容量負荷過重導致的心肌收縮力減弱，不僅無法維持心排出量，亦可出現一系列臨床癥狀，影響患者生活質量[1]。研究發現[2]，CHF為常見的心血管疾病，是導致老年人死亡的主要原因，可在無明顯誘因下發病，且臨床癥狀不典型，導致臨床極易錯失最佳治療時機，據悉近年隨著人口老年化，心血管疾病發生率持續升高，臨床認為CHF是冠脈硬化、高血壓等因素誘發，且肺部疾病、糖尿病等引起基礎疾病并發癥亦可影響心功能，為明確其臨床表現及其誘發因素，為今后預防及治療該項疾病提供參考，本文遴選2018年01月至2020年12月收治老年慢性心力衰竭患者100例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例老年慢性心力衰竭患者均選自2018年01月至2020年12月，其中男55例，女45例；年齡60-90歲，平均(74.14±10.25)歲。本研究已上報醫院倫理委員會。

納入標準：①存在基礎心臟疾病者；②年齡>60歲者；③符合心衰診斷標準者；④臨床資料齊全者；⑤NYHA分級在Ⅱ-Ⅳ級者；⑥知曉本次研究目的且自愿簽署“知情同意書”者[3]。

排除標準：①臨床資料丟失；②臥床不起者；③合并精神及心理疾病者；④認知功能障礙者；⑤病情不穩定者；⑥合并嚴重臟器組織損傷者；⑦合并惡性腫瘤者[4]。

診斷標準：①左心室肥厚和(或)左心房擴大；②心臟舒張功能異常；③LVEF 在40%～49%；④心臟舒張功能異常者[5]。

1.2 方法

回顧性分析100例患者臨床資料，總結其臨床表現。

采集100例患者基礎資料，包括：基礎性疾病、情緒激動、進食不規律、血壓不穩定、出現心絞痛、過度勞累、年齡、肺部感染、心律失常、體液潴留、急性心梗等，采用Logistic回歸分析影響老年慢性心力衰竭患者危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗；Logistic回歸分析單因素、多因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計CHF患者臨床表現

100例患者中41.00%出現納差、44.00%出現心悸、60.00%出現乏力、1.00%出現精神障礙、87.00%出現夜間呼吸困難，詳見表1。

表1 CHF患者臨床表現(n，%)

2.2 分析CHF的危險因素

情緒激動、血壓不穩定、出現心絞痛、過度勞累、肺部感染、心律失常、體液潴留、急性心梗等為誘發老年慢性心力衰竭的單因素，詳見表2。

表2 CHF的危險因素[n(%)]

2.3 多因素分析

變量納入標準為0.05，變量剔除標準為0.10，結果顯示：血壓不穩定、出現心絞痛、基礎性疾病為誘發老年慢性心力衰竭的高危因素。詳見表3。

表3 多因素分析

3 討論

CHF是心室泵血或充盈功能下降，導致心排出量無法滿足機體的代謝需求，導致組織、器官血液灌注不足，出現肺循環或體液循環淤血等情況，是各種心臟疾病進展至終末期的臨床綜合征。據悉，CHF病程長、預后差等特點，患病后不僅會降低患者生活質量，亦可危及患者生命，是當今最重要的心血管疾病之一[6]。

與中青年人群相比老年人年事已高、多數患者臟器功能老年，不僅會合并多種基礎性疾病，亦可降低心臟儲備功能，導致心臟負荷加重誘發CHF，本研究發現100例患者中41.00%出現納差、44.00%出現心悸、60.00%出現乏力、1.00%出現精神障礙、87.00%出現夜間呼吸困難，可見夜間呼吸困難、乏力為典型表現，患者、家屬及醫務人員在生活及工作中需加強對上述癥狀的觀察，盡可能及早采取科學措施方案，避免其加重病情[7]。

因素分析顯示：血壓不穩定、出現心絞痛、基礎性疾病為誘發老年慢性心力衰竭的高危因素，鑒于此合并基礎性疾病者在日常生活中需加強對血壓的管控，盡可能通過用藥、飲食、運動等方法將血壓維持在合理范圍內；CHF的出現可能是潛在的，亦可為顯性的，但均心肌組織缺血所致，因此在CHF預防中需加強心臟冠狀動脈血流的疏通，在滿足心肌組織血氧需求的同時，改善其心臟功能，因此在治療中需積極預防、有效控制肺部感染、心律失常、心肌缺血等，還需加強對多種疾病性疾病的管理，提高我國居民健康質量[8]。

隨著臨床對CHF的研究進展及循證醫學的發展，目前心衰治療模式已經發生了較大的改變，以經驗治療為基礎的狀態模式已經逐漸被循證醫學模式取代，從短期的病情改善已經轉變為長期的修復性策略，不僅可改變其心肌細胞的生物學性質，亦可抑制心肌細胞的重塑，達到緩解已受損心肌細胞的目的。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者以納差、心悸、乏力、精神障礙、夜間呼吸困難等為臨床表現，且經因素分析發現出現心絞痛、出現基礎性疾病、合并肺部感染、體液潴留等臨床癥狀便可誘發CHF，鑒于此需結合其實際情況采取針對性干預措施。