甲狀腺次全切除術應用于結節性甲狀腺腫的臨床效果及 并發癥發生率影響觀察

冶寧，石蕊

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

結節性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺疾病，對患者的正常生活與身體健康影響極大，部分患者的社交活動會受到影響。臨床主要通過手術進行治療，能夠將患者的病灶切除，可有效緩解患者的臨床癥狀，目前臨床常用的手術方式主要有甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除術，兩種手術方式均具有一定治療效果，因此臨床對選擇何種手術方式治療結節性甲狀腺腫存在分歧，為此筆者展開本次對比研究，比照兩種手術方式的效果及安全性，現對研究詳情進行總結并于下文中報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究展開時間是2017年6月至2020年7月，將此階段在本醫院接受手術治療的結節性甲狀腺腫患者納入研究，共400例，參考抽簽結果將所有患者平均分成試驗組和對照組。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的具體資料數據

1.2 納排標準

納入標準：(1)CT等檢查結果與結節性甲狀腺腫的臨床診斷依據[1]一致；(2)均為雙側結節；(3)意識清晰且臨床資料完成；(4)了解研究內容并積極配合。

排除標準：(1)存在凝血功能障礙或血液系統疾病；(2)存在精神障礙、語言障礙或認知障礙；(3)存在免疫系統疾病或惡性腫瘤疾病；(4)存在嚴重器官疾病；(5)存在甲狀腺手術史。

1.3 方法

給予對試驗組患者甲狀腺次全切除術治療，建立弧形切口，長度為5cm左右，位置為胸鎖關節1-2cm處，將皮膚及皮下組織切開，對皮瓣展開游離處理，劃開頸白線并于甲狀腺被膜間對右側甲狀腺腺葉進行鈍性分離操作，將甲狀腺腫的中靜脈離斷并結扎，對上動靜脈展開貼附游離并切斷、結扎，游離真被膜與下動靜脈，結扎并切斷。切斷甲狀腺峽部，對甲狀腺組織進行楔形切除，面積為90%，對腺體殘面進行間斷式縫合，左側的處理方式與右側相同，處理結束后進行止血并放置引流管，縫合手術切口。

給予對照組患者甲狀腺全切除術治療，手術切口建立、甲狀腺中靜脈及上動靜脈的處理方法與試驗組相同，然后將右側甲狀腺向前翻，充分顯露其甲狀腺下動靜脈與喉返神經，將甲狀腺下動靜脈離斷，將甲狀腺峽部切斷并分離，切除整個右側腺葉，處理左側甲狀腺葉的方式和右側相同。術后處理與試驗組相同。

1.4 評價標準

(1)手術指標。對兩組患者的手術指標進行記錄，包括：手術用時、麻醉藥物劑量、出血量與住院時間，計算平均值并互相對比。(2)治療效果。手術后對兩組患者的手術治療效果展開評價[2]：相關臨床表現均消失，甲狀腺功能恢復正常，認定痊愈；相關臨床表現緩解，甲狀腺功能改善但未達到正常，認定好轉；相關臨床表現與甲狀腺功能沒有變化或加重，認定無效。統計兩組患者的治療總有效率并比較。(3)并發癥情況。統計整個住院治療期間兩組患者出現的所有并發癥，計算總發生率以互相比照。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組患者手術指標記錄詳情，試驗組手術用時、麻醉藥物劑量、出血量與住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標記錄詳情(±s)

表2 兩組患者手術指標記錄詳情(±s)

組別 例數 手術用時(min) 麻醉藥物劑量(mg) 出血量(mL) 住院時間(d)對照組 200 112.76±18.35 148.32±12.61 94.42±24.61 11.46±4.05試驗組 200 83.71±15.44 83.71±10.96 88.76±12.23 8.45±2.22 t值 -- 17.1310 50.4578 2.9127 9.2167 P值 -- <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 治療效果

治療后，試驗組總有效率(98.00%)高于對照組(86.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術治療效果比較[n(%)]

2.3 并發癥情況

術后試驗組并發癥發生率(3.50%)低于對照組(16.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生詳情[n(%)]

3 討論

結節性甲狀腺腫在甲狀腺良性疾病中十分常見，指的是散發性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫晚期時產生的多發結節，患病患者往往會出現多種臨床癥狀，如吞咽障礙、體重降低、乏力、胸悶等癥狀，此外還可能引發心悸等并發癥，對患者的身體健康有著極大危害，甚至會危及到患者的生命安全[3]。

相關研究顯示，結節性甲狀腺腫與內分泌、碘缺乏、環境、遺傳、化學物質刺激等因素存在密切關系，近些年因環境惡化等因素影響，該疾病的發病率急劇增加，受到臨床廣泛關注[4]。目前臨床對結節性甲狀腺腫可采用多種方式進行治療，如藥物、手術等，藥物治療雖然能夠起到一定效果，但對于壞死、囊性與纖維化結節的治療效果并不理想[5]。因此臨床多采用手術進行治療，以往臨床主要使用甲狀腺全切除術進行治療，能夠最大程度將病灶切除，可有效預防復發，但因頸部結構較為復雜，再加上該手術的范圍較大，因此其創傷往往較大，會增加患者術后出現并發癥的機率，并對其術后恢復造成影響[6]。而與甲狀腺全切除術相比，甲狀腺次全切除術的優勢有以下幾個方面：一是能夠最大程度使包膜組織、背側腺體與甲狀旁腺得以保留，可減輕損傷喉返神經等組織，可使患者甲狀腺功能保留并改善；二是該手術的用時更短，通過楔形切除能夠保證病灶切除更為精準，能夠避免損傷患者的正常組織，能夠減輕手術創傷，可降低患者術后出現并發癥的機率，有利于患者術后康復；三是能夠減少麻醉藥物使用劑量，患者術后蘇醒更快，同時能夠減少麻醉藥物對患者造成的不良影響；四是手術后患者不需要終身使用甲狀腺激素類藥物[7]。為分析對結節性甲狀腺腫患者應用甲狀腺次全切除術治療的效果而開展研究，其結果顯示：兩組患者的各項手術指標與并發癥總發生率進行對比，提示試驗組患者均更低；兩組患者的治療總有效率進行對比，提示試驗組患者更高；差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相比于甲狀腺全切除術，對結節性甲狀腺腫患者應用甲狀腺次全切除術治療的效果更為理想，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，改善其甲狀腺功能，可縮短手術用時，減少術中出血量及麻醉藥物劑量，同時能夠減少患者出現并發癥的機率，有利于患者早日康復出院，具有廣泛應用價值。