微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者的療效及價值體會

尹亞茹，冶寧

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

乳腺良性腫瘤為常見婦科疾病，該病癥下病灶組織主要存在于患者乳腺組織內，且多呈現圓形、橢圓形及完整的包膜，同時有清晰的邊界，具體表現在臨床上為乳房內存在數量不等的無痛性腫塊，此病癥有較高的癌變率，應盡早對患者進行有效的治療，降低病情惡化機率[1]。既往臨床上常實施傳統開放手術治療的創傷性較大，用時較長且存在并發癥發生率較大的缺陷[2]，微創旋切術可在實現良好治療效果的同時，減輕手術創傷性，利于促進患者術后恢復[3]。基于此，本次研究中對本院2018年3月至2021年3月接受診療的300例乳腺良性腫瘤患者隨機分組后采取傳統開放切除術與微創旋切術治療后價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月在本院接受診療的300例乳腺良性腫瘤患者，隨機分為對照組與研究組，各150例。對照組中年齡均值為(41.5±5.8)歲，腫瘤直徑均值為(1.8±0.6)cm，病程均值為(13.5±3.3)月；研究組中年齡均值為(41.6±5.9)歲，腫瘤直徑均值為(1.6±0.5)cm，病程均值為(13.8±3.6)月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：與乳腺良性腫瘤診斷標準；女性；腫瘤直徑均低于3.5cm；自愿參與研究。排除標準：妊娠期、哺乳期；合并凝血功能障礙、肝腎疾病、精神疾病[4]；手術指征；惡性乳腺腫瘤；出血傾向；不符合手術適應證及不能耐受手術治療。

1.2 方法

對照組采取傳統開放切除術治療：術前，定位腫塊位置，并將其做好標記，采取局部麻醉方式，并在麻醉起效后結合患者實況行1-4個手術切口，且切口長度在1-2cm范圍內，保障切口長度<腫塊周長的一半，逐層切開乳腺組織，并對腫瘤進行剔除，電凝止血后縫合皮內組織，并進行加壓包扎。

研究組采取微創旋切術治療：叮囑患者采取俯臥位后外展上臂呈屈肘狀，對手術部位進行充分暴露后對乳腺腫塊大小及位置進行確認及標記，對進針深度、位置以及方向進行合理判斷，進行局部浸潤麻醉。于穿刺點處行0.3cm的小孔，選擇適宜的刀頭后放置旋轉刀，于病灶基底部下方行穿刺操作，并對切割凹槽正中位置進行切割，在超聲的監測下將Sample旋切模式打開，而后進行病灶旋切，并清除干凈創腔內積血及腫塊組織，反復進行此操作，直至徹底性清除干凈體內腫塊組織。以超聲系統對患者乳腺內是否存在局部出血及遺留腫瘤現象進行檢測，而后將穿刺針退出，并進行局部壓迫止血，以無菌敷料覆蓋包扎穿刺點1-2日，術后立即將標本送往病理檢查部門。

1.3 觀察指標

對患者手術指標、術后應激反應、美容效果及并發癥發生率進行觀察。美容效果評價情況如下：優：乳房外觀正常，無明顯的瘢痕及缺損變形現象；良：乳房外觀基本正常，有少量瘢痕及輕微變形現象；差：乳房外觀肉眼可見的變形且瘢痕明顯[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

研究組各項術中指標(手術失血、手術用時及瘢痕長度)及術后指標(VAS評分及愈合時間)均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術指標比較(±s)

表1 手術指標比較(±s)

組別 例數 手術失血(mL) 手術用時(min) 瘢痕長度(cm) VAS評分(分) 愈合時間(d)對照組 150 21.18±3.50 37.75±5.48 1.48±0.30 5.68±1.30 7.73±1.46研究組 150 5.20±2.45 19.35±3.78 0.35±0.02 2.54±1.45 2.28±0.48 t -- 45.810 33.850 46.029 19.747 43.431 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后應激反應比較

研究組各項術后應激反應指標均明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后應激反應比較(±s，mmol/L)

表2 術后應激反應比較(±s，mmol/L)

組別 例數 血清皮質醇 去甲腎上腺素 腎上腺素對照組 150 35.20±4.66 244.20±25.91 28.47±4.62研究組 150 18.34±3.53 143.33±19.80 12.22±3.51 t-- 35.321 37.884 34.301 P-- 0.000 0.000 0.000

2.3 美容效果比較

研究組美容效果優良率的96%明顯高于對照組的68%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 美容效果比較[n(%)]

2.4 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率的6.67%明顯低于對照組的36%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺良性腫瘤在乳腺腫瘤疾病中的發病率為30%[6]，此病有城市化及低齡化的發展特點，由于乳腺屬于女性的第二性征，因此不僅需保障良好的治療效果，且還需對女性的愛美心理進行滿足[7]。對該病癥患者進行手術治療可有效剔除乳腺內腫瘤組織，進而起到遏制病情發展的效果[8]。

傳統開放手術雖然可保障良好的治療效果，但是創傷性嚴重，術后患者疼痛感明顯，康復時間用時較長且容易出現不良并發癥。與此手術相比，微創旋切術治療乳腺良性腫瘤疾病的美容效果及預后效果更為理想，且微創治療利于促進術后康復[9]。予以乳腺良性腫瘤患者微創旋切術后不僅可滿足于其良好的手術治療效果，且可促使患者從生理及心理上得到有效的康復，對其治療舒適度及美觀度要求進行滿足，確保乳腺外科治療的美觀化、精確化及微創化。微創旋切術治療時所用設備主要為旋切刀頭以及真空抽吸泵，可在超聲引導下反復性切割患者的腫塊組織，并全面化切除腫塊組織，以實現良好的手術治療效果。微創旋切術治療措施的實施可在超聲引導下清晰的觀察患者腫塊組織，實現精準手術效果，且旋切刀刀頭鋒利，因此在旋切期間不會受真空封閉環境的影響，可最大程度減輕外界因素對患者病癥治療所造成的不良影響，進而降低感染率[10]。此外，微創旋切術有很多類型的刀頭，可依據患者實際腫塊組織選擇適宜的刀頭，以確保腫塊組織的完整性，保障科學診斷病理組織，加之手術操作便捷簡單，可縮短手術用時及失血量，減輕手術應激反應，且可在保障乳房外觀不便的情況下，提高患者治療體驗度及美觀度需求，避免治療引起嚴重性心理創傷[11]。需注意的是，不應盲目追求手術美觀度而選擇微創旋切術，應嚴格把握此手術適應證及全面評估患者病變情況，在首先滿足良好治療效果的同時再考慮美觀度問題[12]。

綜上所述，對比開放切除術，微創旋切術治療乳腺良性腫瘤疾病創傷性小、疼痛感輕且術后恢復速度快，同時利于減輕術后應激反應，保障良好的手術美容效果。