不同劑量沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭臨床 對比研究

梁佳會

(揚州洪泉醫院，江蘇 江都 225200)

0 引言

在臨床中，對于慢性心力衰竭而言，其是因為各個心臟結構出現功能異常所引發的，這類患者大多都會出現體循環、肺循環淤血有關的表現與癥狀[1]。慢性心力衰竭是各類心臟疾病所處的終末階段，所以，其使得許多心腦血管性疾病的總死亡率均較高。近幾年，對于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、醛固酮受體拮抗劑來說，其均是對心力衰竭患者進行治療的新興方法，在應用這類藥物后，其發生死亡的機率有所降低，但是，5年的總病死率依舊較高[2]。在臨床中對慢性心力衰竭進行了更多的分析與研究后，使得許多新興藥物也應時而生，比如，沙庫巴曲纈沙坦，這一藥物較之于依那普利，能夠降低心血管性疾病的總病死率，且其還可以促進患者各項日常活動所具有的局限性最大程度地獲得改善。沙庫巴曲纈沙坦可以取代ACEI/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，以對心力衰竭患者進行治療[3]。本研究特選取本院50例慢性心力衰竭患者，分別采取三種不同的治療方案，分析并研究不同劑量沙庫巴曲纈沙坦鈉片的應用效果與價值：

1 對象及方法

1.1 對象

選取50例，2019年7月至2021年3月期間，于我院接收并對其進行治療的慢性心力衰竭患者，依隨機數字表法，分組一(共16例患者)、組二(共16例患者)、組三(共18例患者)。組一：男9例，女7例；年齡：57歲-84歲，平均(70.94±11.20)歲。組二：男10例，女6例；年齡：58歲-83歲，平均(70.41±12.00)歲。組三：男11例，女7例；年齡：59歲-82歲，平均(70.97±10.37)歲。此項研究已經獲得我院倫理委會授權，且在3組的病例資料比較后，差異均無統計學意義(P>0.05)，證實對比可行。

1.2 方法

在進行治療以前，需要對3組的疾病史進行采集，并對其進行各項身體檢測，記錄下身高、飲酒史、高血壓疾病史、性別、高血壓疾病史、年齡、冠心病疾病史等，并算出其體質量指數(BMI)。對全部患者都施予沙庫巴曲纈沙坦鈉片，組一共50mg，組二共100mg，組三共200mg；每一天兩次，進行口服。對3組都需要進行共12周的治療。

1.3 觀察指標

治療前、治療第12周后，對3組所得的各項心功能指標進行分析、研究，共包括了左心室射血分數(LVEF)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)。借助時間分辨免疫熒光法對NT-proBNP進行檢測；應用多普勒彩色心臟超聲儀(飛利浦，型號即為IE33)對LVEF、LVEDD進行檢測。

治療第12周后，對3組所得的不良反應的總發生率進行分析、研究，共包括了低血壓、高鉀血癥、腎小球濾過率降低。

1.4 數據分析處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項心功能指標

治療前，對比3組的各項心功能指標，差異均無統計學意義(P>0.05)；但治療第4周后，對比3組的各項心功能指標，差異均有統計學意義(P<0.05)，但是，對比組一、組二的各項心功能指標，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療第12周后，對比3組的各項心功能指標，P<0.05，對比組一、組二的各項心功能指標，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各項心功能指標(±s)

表1 各項心功能指標(±s)

組別 例數 NT-proBNP(ng/mL) LVEF(%)治療前 治療第4周 治療第12 治療前 治療第4周后 治療第12周后組一 16 9144.22±24.03 7655.22±17.69 5123.40±16.47 34.42±2.98 36.29±2.88 37.81±2.98組二 16 9366.88±17.79 7152.43±19.35 4031.74±19.53 34.17±2.88 36.74±3.80 40.11±2.54組三 18 8810.24±19.76 5561.49±20.83 2873.32±21.08 35.93±2.46 38.99±2.09 41.28±2.90續表1組別 例數 LVEDD(mm)治療前 治療第4周后 治療第12周后組一 16 62.33±3.98 61.56±2.95 60.57±2.87組二 16 61.11±3.77 60.34±2.68 58.88±2.38組三 18 60.19±3.28 60.47±2.21 56.60±2.17

2.2 不良反應的總發生率

治療第12周后，作對比，發現組三的低血壓發生率較組一、組二顯著更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，對比3組的高鉀血癥發生率、腎小球濾過率降低的發生率，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不良反應發生率[n(%)]

3 討論

在臨床中，慢性心力衰竭的總發生率較高，且其5年的總病死率也較高。因為許多并發癥，加之缺少心臟供體，使得藥物變成了臨床中對心力衰竭患者進行治療十分關鍵的方法[4]。慢性心力衰竭大多都是因為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、交感神經系統(SNS)出現長期激活，使得器官中的血液灌注不夠，在各個心臟結構發生重塑后，左室射血功能會被影響，最后，使得心力衰竭出現進展。在患者出現心力衰竭后，其心臟中的充盈壓力有所升高，會釋放出更多的心房利鈉肽(ANP)，減少心臟負荷，因為機體中具有腦啡肽酶，使得部分肽類會發生降解[5]。對于腦啡肽酶抑制劑(NEPI)而言，其能夠降低ANP所發生的降解，還可以降低緩激肽、內皮素等許多肽類所發生的降解，讓體液逐步潴留至各個組織間的間隙，體循環、肺循環淤血有所加重。因此，對RAAS、腦啡肽酶(NEP)進行抑制，是對心力衰竭患者進行治療的新興方向。

對于沙庫巴曲纈沙坦而言，其是參照1∶1的總濃度，把RAAS抑制劑、NEPI進行結合所獲得的鹽復合物，其本身具有雙向調節的靶點。RAAS抑制劑即為纈沙坦，其是ARB，ARB能夠對血管緊張素Ⅱ受體(T1)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)間彼此結合進行拮抗，讓神經內分泌無法被激活，不會釋放出更多的緩激肽，還可以促進血管得到擴張；NEPI即為沙庫巴曲，其能夠對利鈉肽所發生的降解進行抑制，控制好血壓，保護好各項心功能。兩者間彼此結合，能夠促進心室重構得到逆轉，具有更為理想的效果。

對于BNP、NT-proBNP而言，其能夠對心功能、心肌損害總體的程度進行評估。BNP能夠全方位地反映出藥物代謝、心功能，在應用沙庫巴曲纈沙坦期間，會使得內源性利鈉肽有所上升，對BNP進行檢測會帶來相應的影響；對于NTproBNP而言，其不會被沙庫巴曲纈沙坦所影響，具有更久的半衰期，能夠對預后進行評估，所以，其是對應用沙庫巴曲纈沙坦進行評估十分關鍵的指標[6]。在本次研究中，組三的NT-proBNP較組一、組二的降低幅度顯著更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，由此證明，200mg的沙庫巴曲纈沙坦具有更為理想的效果。對于LVEF而言，其是心力衰竭患者十分關鍵的獨立危險要素。對于LVEDD來說，其能夠對心臟大小進行直接量化，在心力衰竭逐步出現進展后，其與心功能間體現出負向的關系，能夠間接性地反映出心力衰竭所出現的進展[7]。在本次研究中，治療第4周后、治療第12周后，組三的LVEF改善較組一、組二顯著更高，P<0.05；治療第4周后，對比3組的LVEDD不，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療第12周后，組三較組一、組二顯著更優，P<0.05。由此證明，需要持續性地應用沙庫巴曲纈沙坦進行治療。沙庫巴曲纈沙坦是十分安全的，較之于依那普利來說，其較少會引發高鉀血癥、腎功能惡化，且不會提升發生血管性水腫的機率，但是，其較易引發低血壓[8]。在本次研究中，組三的低血壓的總發生率較組一、組二顯著更高，P<0.05，這極有可能是因為沙庫巴曲纈沙坦能夠雙重擴血管，對此，醫師在應用200mg的沙庫巴曲纈沙坦期間，需要隨時對患者的血壓進行檢測。

綜上所述，慢性心力衰竭治療工作中應用200mg的沙庫巴曲纈沙坦鈉片更優，但是，這一總劑量更易引發低血壓，醫師對此需要十分重視。