主客原絡配穴法針刺治療慢性淺表性胃炎療效觀察

張麗文,常學輝,王志峰,杜晨輝

·臨床研究·

主客原絡配穴法針刺治療慢性淺表性胃炎療效觀察

張麗文1,常學輝2,王志峰1,杜晨輝1

(1.濟源市中醫院,濟源 459000;2.河南中醫藥大學第二臨床醫學院,鄭州 450002)

觀察主客原絡配穴法為主針刺治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。將74例慢性淺表性胃炎患者隨機分為治療組和對照組,每組37例。對照組采用常規針刺治療,治療組在對照組治療基礎上進行主客原絡配穴法針刺治療。觀察兩組治療前后各項主癥、次癥評分及各項血清炎癥因子[腫瘤壞死因子(TNF)-a、白細胞介素(IL)-6、IL-8、超敏C反應蛋白(hs-CRP)]水平、胃黏膜修復指標[血清一氧化氮(NO)、表皮生長因子(EGF)]的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為83.8%,對照組為67.6%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后主癥、次癥評分及各項血清炎癥因子水平、胃黏膜修復指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后主癥、次癥評分及各項血清炎癥因子水平、胃黏膜修復指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。主客原絡配穴法為主針刺治療慢性淺表性胃炎療效確切,能改善患者臨床癥狀,降低血清炎癥因子水平,促進胃黏膜修復。

針刺療法;配穴法;主客原絡;胃炎;炎癥因子

慢性淺表性胃炎是指在相關致病因素的作用下,胃黏膜發生以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主,并可能伴有糜爛等情況,但無胃黏膜化生的慢性炎癥改變[1]。近年來,慢性淺表性胃炎的發病率逐年增高[2],西醫治療方法包括抑制胃酸分泌、保護胃黏膜及抗幽門螺旋桿菌等對癥治療[3-5];中醫學治療方法包括中藥湯劑[6]、穴位埋線[7]及針刺治療[8-10]等,均取得較理想的治療效果。本研究采用主客原絡配穴法為主針刺治療慢性淺表性胃炎患者37例,并與常規針刺治療37例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例慢性淺表性胃炎患者均為2019年5月至2020年5月濟源市中醫院針康中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組37例。治療組中男18例,女19例;年齡最小38歲,最大60歲,平均(42±5)歲;病程最短9個月,最長4年,平均(28.19±12.82)個月。對照組中男22例,女15例;年齡最小35歲,最大55歲,平均(41±5)歲;病程最短10個月,最長4年;平均 (30.28±13.12)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華中醫藥學會《慢性胃炎診療指南》[11]中相關標準制定。①患者表現為消化不良癥狀,如上腹部脹滿不適,反酸、噯氣,偶有惡心不適,胃部有燒灼感,食欲減退,且進食后癥狀易加重。②若患者伴有胃糜爛,可表現為大便潛血陽性。③患者多無明顯體征,部分患者可表現為上腹部的壓痛。④胃鏡檢查多表現為紅白相間的充血性紅斑;蒼白色黏膜水腫;附著性黏液且不易脫落,若脫落后表現為糜爛及出血。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[12]中相關標準制定。①患者表現為食欲不振,反酸燒心,上腹飽脹疼痛,部分還有健忘及焦慮抑郁等精神情況。②內鏡下可見黏膜紅斑,紅白相間,以紅為主;內鏡下黏膜出血點或斑塊;黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現。③可取兩塊以上病理組織進行病理診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②未服用過其他藥物或接受其他外治治療;③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①肝腎功能不全者;②未按時行針刺治療者;③合并其他疾病如消化性潰瘍、胃癌者;④出現暈針現象或排斥針刺治療者;⑤孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予抗菌、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等對癥治療。

2.1 對照組

給予常規針刺治療。取足三里(雙)、中脘、內 關(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)。脾胃氣虛加氣海;胃陰不足加三陰交;氣滯血瘀加太沖、血海、合谷;肝郁脾虛加太沖、合谷。75%乙醇棉球常規消毒后,采 用0.35 mm×40 mm毫針,足三里、中脘直刺1.5寸,內關直刺1寸,脾俞、胃俞斜刺0.5寸,余穴行常規針刺,提插捻轉平補平瀉,得氣后留針30 min,每10 min行針1次。每日1次,每周治療5 d,連續治療4周。

2.2 治療組

在對照組基礎上給予主客原絡配穴法治療。取雙側太白、豐隆、沖陽、公孫。常規消毒后,采 用0.35 mm×40 mm毫針,太白、沖陽直刺0.5寸,其中針刺沖陽需避開足背動脈;豐隆直刺1.5寸;公孫直刺1.0寸。施以提插捻轉平補平瀉法,得氣后留針30 min,其間每10 min行針1次。每日1次,每周治療5 d,連續治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫癥狀評分

兩組治療前后分別參照《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[13]對各項中醫癥狀進行評分。主癥評分包括胃脘或脅肋脹滿、胃痛兩方面,以無計0分,輕(輕微胃脹或脅肋脹滿或輕微胃痛,時作時止,不影響工作休息)計2分,中(胃脹或脅肋脹滿或胃痛可忍,發作頻繁,影響工作及休息)計4分,重(胃脹或脅肋脹滿或胃痛不能忍受,持續發作不止,需服用理氣消食藥或止痛藥可緩解)計6分;次癥評分包括惡心嘔吐(無癥狀計0分,偶有惡心計1分,時有惡心偶有嘔吐計2分,頻繁惡心伴嘔吐計3分)、飲食減少(無癥狀計0分,食量減少1/4計1分,食量減少1/3計2分,食量減少1/2計3分)、噯氣反酸(無癥狀計0分,偶有噯氣吞酸計1分,時有噯氣吞酸計2分,頻頻噯氣吞酸計3分)、善太息(無癥狀0分,偶有太息1分,精神刺激則太息發作計2分,太息頻作計3分)。

3.1.2 血清炎癥因子水平

兩組治療前后分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的速度離心15 min,留取血清待測。采用酶聯免疫吸附法分別測定腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-a、白細胞介素(interleukin, IL)-6、IL-8、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)水平。

3.1.3 胃黏膜修復指標

兩組治療前后分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,以2 000 r/min的速度離心15 min,留取上層清液,﹣20 ℃低溫冰箱保存待用。采用硝酸還原酶法測定血清一氧化氮(nitric oxide, NO)水平;采用酶聯免疫吸附法檢測血清表皮生長因子(epidermal growth factor, EGF)水平。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[14]進行療效評價。

顯效:臨床癥狀基本消失,臨床癥狀評分較治療前減少至少1/3。

有效:臨床癥狀有所改善,臨床癥狀評分較治療前減少,但未達到1/3。

無效:臨床癥狀無好轉,甚至加重。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組內比較用配對檢驗,組間比較用獨立樣本檢驗;計數資料以百分比表示,比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后主癥、次癥評分比較

由表1和表2可見,兩組治療前主癥、次癥評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后主癥、次癥評分均顯著下降,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后主癥、次癥評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項主癥評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后各項次癥評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項血清炎癥因子水平比較

由表3可見,兩組治療前各項血清炎癥因子水平比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項血清炎癥因子水平均顯著下降,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項血清炎癥因子水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后各項血清炎癥因子水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后各項胃黏膜修復指標比較

由表4可見,兩組治療前各項胃黏膜修復指標比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項胃黏膜修復指標均顯著上升,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項胃黏膜修復指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后各項胃黏膜修復指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為83.8%,對照組為67.6%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應

兩組治療期間均未出現不良反應。

4 討論

現代醫學研究認為,幽門螺桿菌(helicobactor pylori, Hp)感染為慢性淺表性胃炎最常見的病因。目前,胃鏡及組織病理學是診斷及鑒別診斷本病的主要手段[15-17]。本病臨床表現較輕,已知本病患病率可隨年齡的增長而升高。本病的病因包括①Hp感染,70%～90%的慢性淺表性胃炎患者有Hp感染;②膽汁、胰液和腸液大量反流入胃,使胃黏膜遭到消化液的損傷;③不良飲食習慣,長期食用粗糙食物、高鹽飲食;④乙醇攝入過多,長期過量飲酒可直接破壞胃黏膜,導致慢性淺表性胃炎;⑤藥物使用,長期服用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林、布洛芬等),可對胃黏膜形成損傷;⑥其他疾病,包括右心功能衰竭、肝硬化等疾病導致胃黏膜淤血缺氧等;⑦其他一些誘發因素,包括精神心理因素如焦慮、抑郁等情緒障礙,各種負性社會經歷帶來的壓力等,可影響胃黏膜的供血以及胃黏膜屏障的形成,繼而誘發慢性淺表性胃炎發病;⑧不良生活習慣,如吸煙可誘發膽汁和腸液反流入胃,繼而損傷胃黏膜,導致慢性淺表性胃炎[18-22]。

本病的中醫病因多認為與外感六淫、飲食失宜、情志不遂、脾胃素虛有關。本病病位在脾胃,其病機多認為是外感六淫入侵于脾胃,脾胃升降失和,情志失和則氣機阻滯于脾胃,加之素體脾胃虧虛,運化無力,升降失司,胃氣壅塞,發為本病。本研究常規選穴中足三里可燥化脾濕,生發胃氣,配中脘、內關可發揮疏利胃氣的作用。脾俞是治療脾胃疾病的要穴,與胃俞相配可補益脾胃之氣,推動氣機運行,直達病機所在。治療組在對照組基礎上采用主客原絡配穴法,原絡配穴能通達內外,貫徹上下,對內臟與體表疾患均可治療。本研究采用脾胃經的原絡穴,可補益脾胃之氣,通利氣機,改善惡心等不適感,同時還可增強體質,達到既病防變的治療理念,臨床療效顯著。本研究選取足陽明胃經原穴沖陽,可通降胃氣、健脾化濕、通絡止痛,同時沖陽乃胃經原氣聚集之處,能引動胃經氣血的運行,使氣機升降正常運行,從而達到和胃降逆、通絡寧神之功,故沖陽穴可治療各種反酸、呃逆及惡心不適等癥狀,該穴位依據通則不痛的原則,能減輕胃及胸脅之疼痛。本研究選取脾經絡穴公孫,為橫向輸散脾胃二經,與沖陽原絡配穴,促進脾胃氣血運行和輸布,以健脾益胃,通調經脈,恢復食欲。另一方面取脾經原穴太白,可運化脾胃水濕之邪,將其精微物質轉運于上,振奮脾胃氣機,為脾經經氣的重要輸出之穴,原絡配穴選擇胃經絡穴豐隆,進一步運化脾胃水濕,通達氣機,氣機暢則太息少,緩解患者癥狀。而豐隆穴具有良好的治療胃病同時調理脾胃中氣的功能。本研究采用主客原絡配穴治療后總有效率明顯高于常規針刺治療,且改善主癥、次癥評分也明顯優于對照組,提示主客原絡配穴法為主針刺是一種治療慢性淺表性胃炎的有效方法。有相關研究證實了這一結果,武琛等[23]研究發現,針刺聯合香砂養胃湯可降低慢性淺表性胃炎患者的內鏡檢查積分,改善患者的胃部反酸脹滿等癥狀,復發率低且療效顯著。羅本華等[24]采用針刺足三里配合瀉初、補正法治療慢性淺表性胃炎后發現針刺組的臨床有效率顯著高于西藥組。

TNF-a、IL-6、IL-8、hs-CRP為血清炎癥因子指標,慢性淺表性胃炎會誘發炎癥因子產生,進而促進炎癥反應的發生,進而出現上腹部不適、隱痛等癥狀。本研究結果顯示,兩組治療后炎癥因子水平均顯著降低,且治療組效果更為顯著,提示主客原絡配穴法能有效減輕或消除胃黏膜的炎癥,改善炎癥程度。

EGF對消化系統來說,可刺激胃部靶細胞DNA合成,進一步發揮細胞防御作用,加強胃腸道分泌功能,通過用于胃壁細胞來抑制胃酸分泌,因此EGF是胃腸黏膜的促生長因子[25]。NO在胃黏膜發生急慢性損傷、深淺部位的損傷的修復、愈合過程中均發揮作用。本研究結果顯示,兩組治療后NO、EGF水平均顯著上升,且治療組改善NO、EGF水平明顯優于對照組,提示主客原絡配穴法可刺激血清NO及EGF分泌,促進胃黏膜修復。

綜上所述,主客原絡配穴法,以其表里經同時針刺,通過原絡穴對于氣機的敏感性,起到溝通臟腑表里、調和臟腑陰陽經氣及加強對臟腑治療的效果,本研究采用的主客原絡配穴法為主針刺治療慢性淺表性胃炎療效確切,能改善患者臨床癥狀,促進患者胃黏膜修復,值得進一步研究。

[1] You L, Liu A, Sang X,. Integrated analyses of lncRNA and mRNA profiles reveal characteristic and functional changes of leukocytes in qi-deficiency constitution and pi-qi-deficiency syndrome of chronic superficial gastritis[J]., 2020,2020:8518053.

[2] Kan J, Cheng J, Xu L,. The combination of wheat peptides and fucoidan protects against chronic superficial gastritis and alters gut microbiota: a double-blinded, placebo-controlled study[J]., 2020,59(4): 1655-1666.

[3] 楊金慧.替普瑞酮聯合雷尼替丁應用于老年慢性淺表性胃炎的療效評價[J].心理月刊,2020,15(11):194.

[4] 梁儉,蘇志強,駱杰爐.阿莫西林與奧美拉唑聯用治療慢性淺表性胃炎患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2020,14(10):133-135.

[5] 翟琦,陳英杰,宣佶,等.雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合四聯療法對Hp陽性慢性淺表性胃炎炎癥-氧化應激水平的影響[J].貴州醫科大學學報,2020,45(2):209-213,218.

[6] 陶丁霞,陸游,王俊軍,等.柴龍逆萎湯聯合穴位埋線治療肝胃氣滯型非HP感染慢性非萎縮性胃炎療效及安全性研究[J].四川中醫,2020,38(8):97-100.

[7] 劉倩,劉永香,李永娟,等.穴位埋線聯合質子泵抑制劑對慢性非萎縮性胃炎患者的安全性及不良反應分 析[J].河北醫藥,2020,42(11):1645-1648.

[8] 孫慧.針刺聯合柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎的臨床療效及其對胃黏膜修復和情緒狀態的影響[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(18):138-140.

[9] 汪湃,馮世兵,劉宏偉,等.溫針灸聯合黃連溫膽湯治療慢性淺表性胃炎的療效[J].世界中醫藥,2020, 15(14):2155-2158,2162.

[10] 任玲.溫針灸聯合大青鹽燙熨治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].光明中醫,2020,35(14):2191-2193.

[11] 唐旭東,李振華,李保雙,等.慢性胃炎診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(10):123-125.

[12] 張聲生,唐旭東,黃穗平,等.慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫藥雜志,2017,32(7):3060-3064.

[13] 楊春波,勞紹賢,危北海,等.胃腸疾病中醫癥狀評分表(中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會,2010,蘇州)[J].中國中西醫結合消化雜志,2011,19(1): 66-68.

[14] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:51.

[15] 劉樂鑫,王靜濱,馬鵬莉,等.慢性非萎縮性胃炎中醫證型與幽門螺桿菌感染、胃鏡像及病理表現相關性分 析[J].河北中醫,2019,41(10):1505-1507,1511.

[16] 夏代偉,葉創新,李婷婷.胃蛋白酶原與胃鏡對慢性萎縮性胃炎的診斷價值比較[J].深圳中西醫結合雜志,2020,30(12):69-70.

[17] 劉穎,許文俠,黃彩群,等.幽門螺桿菌感染對慢性淺表性胃炎患者胃內菌群的影響[J].浙江醫學,2020,42(14):1496-1499,1503,1571-1572.

[18] 何黎,黃宗海,石燕,等.慢性非萎縮性胃炎研究的知識圖譜分析——基于VOSviewer和CiteSpace的計量分析[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2020,22(4):1088-1095.

[19] 何媛,趙晶,林泳.血清幽門螺桿菌抗體分型與胃部疾病的關系研究[J].中國全科醫學,2019,22(36): 4424-4428.

[20] 莊劍彬,伍翀,林智輝.疏肝平胃方治療肝胃氣滯型慢性淺表性胃炎臨床研究[J].新中醫,2019,51(12): 112-114.

[21] 李汝萍.心理護理干預應用于慢性淺表性胃炎患者中的護理效果[J].全科口腔醫學電子雜志,2019, 6(29):112.

[22] 唐薇.健康教育在慢性淺表性胃炎病人中的應用效 果[J].全科口腔醫學電子雜志,2019,6(29):182.

[23] 武琛,姬旭,譚海成,等.香砂養胃湯加減結合針刺療法治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎臨床療效及安全性研究[J].遼寧中醫雜志,2021,48(8):164-167.

[24] 羅本華,吳小玲,李玉秋,等.足三里辰時瀉初補正針刺治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].中醫學,2021, 10(1):107-113.

[25] 陳偉軍,鄭獻敏,梁建華.健胃消痞湯配合針刺治療對慢性萎縮性胃炎患者血清表皮生長因子、一氧化氮的影響[J].河北中醫,2017,39(2):194-198.

Clinical Observation of Acupuncture withPoints Grouping Method for Chronic Superficial Gastritis

-1,-2,-1,-1.

1.,459000,; 2.,450002,

To observe the clinical efficacy of acupuncture predominantly withpoints grouping (host-guest Yuan-primary and Luo-collateral points grouping) in treating chronic superficial gastritis.Seventy-four patients with chronic superficial gastritis were randomized into a treatment group and a control group, with 37 cases in each group. The control group was intervened by conventional acupuncture treatment, while the treatment group was given additional acupuncture treatment withpoint grouping method. Before and after treatment, the primary and secondary symptoms scores, the levels of serum inflammatory factors [tumor necrosis factor (TNF)-a, interleukin (IL)-6], IL-8 and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)], gastric mucosal repair indexes [serum NO and epidermal growth factor (EGF)] were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was 83.8% in the treatment group versus 67.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The primary and secondary symptoms scores, and the levels of serum inflammatory factors and gastric mucosal repair indexes changed significantly after treatment in both groups (＜0.05). The primary and secondary symptoms scores, and the levels of serum inflammatory factors and gastric mucosal repair indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after intervention (＜0.05).Acupuncture predominantly withpoints grouping method is effective in treating chronic superficial gastritis; it can improve the clinical symptoms, down-regulate the levels and serum inflammatory factors, and boost the repair of gastric mucosa.

Acupuncture therapy; Point combination; Host-guest Yuan-primary and Luo-collateral; Gastritis; Inflammatory factors

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.13.0019

1005-0957(2021)10-1197-06

河南省高等學校重點科研項目計劃(20B360009)

張麗文(1977—),女,副主任醫師,Email:zgrmy888@163.com

2021-03-12