針藥并用配合高壓氧治療突發性耳聾療效觀察

馬圣君,劉世吉,周維川,宋守江,王珍

·臨床研究·

針藥并用配合高壓氧治療突發性耳聾療效觀察

馬圣君1,劉世吉2,周維川1,宋守江1,王珍1

(1.定西市人民醫院,定西 743000;2.甘肅省寶石花醫院,蘭州 730060)

觀察針藥并用配合高壓氧治療突發性耳聾的臨床療效。將108例突發性耳聾患者隨機分為治療組和對照組,每組54例。對照組采用高壓氧治療,治療組在對照組基礎上采用針刺配合葛根素注射液靜脈滴注治療。觀察兩組治療前后各項全血黏度指標(血漿黏度、全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數)、平均聽閾值及氧化應激指標[過氧化脂質(P-LPO)、內皮素(ET)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(P-SOD)]的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為92.6%,高于對照組的77.8%(＜0.05)。兩組治療后各項全血黏度指標、平均聽閾值及氧化應激指標均較同組治療前有所改善(＜0.05)。治療組治療后各項全血黏度指標、平均聽閾值及氧化應激指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針藥并用配合高壓氧是一種治療突發性耳聾的有效方法,能改善全血黏度、平均聽閾值與氧化應激水平。

針刺療法;聾,突發性;高壓氧;針藥并用

突發性耳聾在大多數情況下沒有明顯的原因,本病發病急、進展快,聽力可在數分鐘至數天內下降至最低點。在某些情況下,不良生活習慣、病毒感染、血管閉塞或耳蝸膜破裂均可能是突然喪失聽力的原因[1]。近年來隨著人們生活節奏的加快、精神壓力日趨加大以及噪聲等污染的加重導致突發性耳聾數量急劇上升[2]。分析突發性耳聾的病因學、聽力學、精神病學和臨床方面對治療本病具有重要的意義。突發性耳聾屬中醫學“暴聾”范疇,與氣滯血瘀緊密相關,這與西醫歸因于內耳微循環障礙一致[3]。Wang Y等[4]研究表明,高壓氧療法聯合治療可改善突發性聽力損失的聽力障礙,是輔助治療中較有效的物理治療方法,尤其是對于完全聽力喪失的患者。除西醫的改善微循環、糖皮質激素應用和輔助治療手段外,中醫學針灸兼中藥在改善微循環方面也取得了顯著效果,二者可發揮活血化瘀通絡的作用[5]。故筆者在高壓氧的基礎上予針刺配合葛根素治療突發性耳聾患者,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108例突發性耳聾患者為2017年1月至2019年 1月定西市人民醫院耳鼻咽喉科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組54例。治療組中男28例,女26例;年齡40～70歲,平均(51±5)歲;左耳26例,右耳28例;伴隨眩暈16例,耳鳴42例,耳悶29例。對照組中 男29例,女25例;年齡42～68歲,平均(51±5)歲;左耳25例,右耳29例;伴隨眩暈17例,耳鳴40例,耳悶30例。兩組患者性別、年齡、發病部位及伴隨癥狀比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《突發性聾診斷和治療指南(2015)》[6]中相關標準。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中“暴聾”的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②首次發病且單側聽力下降者;③存在眩暈、耳鳴等癥狀者;④非波動性感音神經性聽力損失者;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①化膿性中耳炎、創傷性及先天性耳畸形耳聾者;②內耳神經性或內耳占位性病變者;③精神疾病者; ④對本研究中葛根素注射液、高壓氧以及針刺過敏或者依從性差者。

2 治療方法

兩組均接受常規治療,主要包括糖皮質激素、抗凝、降血液黏稠度、改善內耳微循環以及神經營養藥物等。治療期間,給予護理調攝,囑咐患者慎起居,節飲食,禁煙酒;同時注意情志護理,避免不良情緒,并預防感冒。

2.1 對照組

采用高壓氧治療。高壓氧艙壓力值為2.5 ATA,升壓時間為20 min,穩定后進行面罩式吸氧60 min,降壓為30 min。每日1次,共治療4周。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用針刺配合葛根素注射液靜脈滴注治療。

2.2.1 針刺治療

取聽宮、聽會、下關、翳風、百會、中渚、液門、外關、太沖、太溪。局部每次可輪流選用1～2穴。穴位皮膚常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25～50 mm毫針進行針刺,根據不同穴位,行捻轉瀉法或平補平瀉法,出現脹、麻、癢等得氣感后留針30 min。每日1次,治療12次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息3 d。

2.2.2 葛根素注射液靜脈滴注治療

將葛根素注射液0.4 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液中,采用靜脈滴注。每日1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 純音聽閾

兩組治療前后分別采用丹麥AD226測聽儀測定純音聽閾。

3.1.2 氧化應激指標

兩組治療前后分別采用硫代巴比妥酸比色法測定過氧化脂質(plasma lipid peroxide, P-LPO),采用放射免疫法檢測血漿內皮素(endothelin, ET)、血清一氧化氮(nitric oxide, NO)水平,采用黃嘌呤氧化酶比色法測定超氧化物歧化酶(plasma superoxide dismutase, P-SOD)水平。

3.1.3 全血黏度指標

兩組治療前后分別采集患者清晨空腹外周靜脈血5 mL,抗凝,采用全自動血液流變動態分析儀[MEN- C100A(40孔)型,上海泰益醫療儀器設備有限公司]測定全血黏度以評估患者的血液流變學,包括血漿黏度、全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數。

3.2 療效標準[8]

痊愈:受損頻率聽力恢復至正常。

顯效:受損頻率聽力提高30 dB以上。

有效:受損頻率聽力提高15～30 dB。

無效:受損頻率聽力提高不足15 dB。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為92.6%,高于對照組的77.8%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項全血黏度指標比較

由表2可見,兩組治療前各項全血黏度指標(血漿黏度、全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項全血黏度指標均較同組治療前有所改善(＜0.05)。治療組治療后各項全血黏度指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項全血黏度指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后平均聽閾值比較

由表3可見,兩組治療前平均聽閾值比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后平均聽閾值均顯著低于同組治療前(＜0.05)。治療組治療后平均聽閾值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組治療前后各項氧化應激指標比較

由表4可見,兩組治療前各項氧化應激指標比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后P-LPO、ET水平均顯著降低,NO、P-SOD水平均較同組治療前顯著上升(＜0.05)。治療組治療后各項氧化應激指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后平均聽閾值比較 (±s,dB)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后各項氧化應激指標水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 安全性分析

兩組在治療過程中均未出現明顯不良反應,對輕微癥狀者經對癥治療后恢復正常,不影響本研究結果。

4 討論

據報道,雙側突發性耳聾占所有突發性耳聾患者的1.4%～4.9%[9]。與單側突發性耳聾中發現的大多數特發性病因相反,雙側突發性耳聾病例通常與全身性疾病有關,包括心腦血管供血不足、顱內感染、毒性和惡性腫瘤等。盡管單側和雙側神經性聽力損失之間存在顯著差異,但目前針對單側神經性聽力損失提出的病理機制也已用于解釋雙側突發性耳聾[10]。在多種病原學假說中,血管功能障礙和病毒感染是最流行和最普遍接受的假說。對于單側和雙側突發性耳聾患者,抗炎化合物如類固醇和改善微循環的藥物已被廣泛應用于臨床[11-12]。已知的突發性耳聾原因包括細菌性迷路炎、病毒性迷路炎、多發性硬化癥、癌性腦脊髓炎、轉移性腫瘤和嚴重耳蝸耳硬化癥等,這些原因在文獻中雖已有大量記載,但突發性耳聾的病理生理學仍不清楚。

目前,突發性耳聾的治療主要基于完全臥床休息和皮質類固醇給藥。通常在其他治療方式失敗時才將高壓氧療法作為輔助治療。目前高壓氧治療突發性耳聾的可能機制包括改善內耳組織的缺血、缺氧狀態,激活超氧化物歧化酶等氧自由基清除體系,加快清除自由基,避免對耳蝸毛細胞產生損傷,緩解微循環障礙引發的水腫及免疫系統的反應[13]。盧雅艷等[14]研究報道,高壓氧聯合地塞米松治療可使部分突發性耳聾患者聽力完全恢復。但與其療效相關的預后因素尚不清楚,這阻礙了其臨床應用。通過單因素和多因素分析發現,在常規治療基礎上增加高壓氧治療可顯著改善突發性耳聾的臨床療效,特別是對于小于50歲的患者[15]。

葛根素注射液是一種中藥制劑,其主要成分是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的黃酮苷,具有b-受體阻滯劑的作用,可發揮解表退熱、活血化瘀、通經活絡的功效[16]。現代藥理研究表明,葛根素于靜脈注射30 min后,可擴張血管改善微循環,改善缺血部位的血液灌注,預防生物膜的氧化損傷,抑制凝血酶,誘導血小板釋放5-羥色胺,有效清除自由基,降低血液黏度,改善缺血區的微循環等作用,兼具活血化瘀類藥物的效果,從而抑制細胞膜和組織的氧化、損傷[16-18]。

針刺作為中醫學傳統治療方法,可通過刺激穴位以調節臟腑、氣血功能。相關研究表明,針刺治療突發性耳聾的療效較理想,但其確切機制尚未明確,也未對針刺介入突發性耳聾的時間進行研究和分析,這可能是影響治療結果的重要預后因素[17]。有學者認為,針刺治療突發性耳聾的作用機制可能是針刺能使血液流向耳部并降低血液黏度。有研究表明,針刺可改善耳部的血液循環并增加氧氣供應,這是促進聽覺恢復的重要因素[18-20]。另有研究發現,在耳部周圍穴位進行針刺可降低血液黏度,調節炎癥反應,改善淋巴循環,增強聽覺神經的興奮性和傳導性。萬良財等[9]對突發性耳聾患者給予全身與局部聯合應用激素配合高壓氧與中醫針灸治療,結果發現經過二次治療后,可在一定程度上改善首次治療后無效或效果不明顯患者的純音測聽、聽性腦干反應、畸變產物耳聲發射功能,揭示二次治療具有一定的臨床意義。鐵玲等[5]研究顯示,氣滯血瘀型突發性耳聾患者采用常規藥物(丹參川芎嗪注射液＋甲鈷胺針＋地塞米松＋伴有耳鳴加鹽酸利多卡因針)聯合針刺可改善血液循環,提高免疫力,臨床效果顯著。

本研究結果顯示,針藥并用配合高壓氧治療突發性耳聾患者的總有效率顯著高于單純的高壓氧療法,可以更好地改善平均聽閾值、各項全血黏度指標及氧化應激指標,也明顯優于對照組,提示針藥并用配合高壓氧治療突發性耳聾的療效確切,能改善全血黏度、平均聽閾值與氧化應激水平,且安全性高,值得深入研究。

[1] 馬經忠,李軍文,張愷,等.高壓氧治療突發性耳聾的臨床療效研究[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2019,26(4):292-294.

[2] 解曉帥,董運茁,穆殿平,等.葛根素注射液臨床使用安全性的評價研究[J].中國中藥雜志,2018,43(19): 3956-3961.

[3] 蔣睿果,畢丹.葛根素注射液聯合長春西汀治療突發性耳聾的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2019,34(5): 169-173.

[4] Wang Y, Gao Y, Wang B,. Efficacy and Prognostic Factors of Combined Hyperbaric Oxygen Therapy in Patients With Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]., 2019,28(1):95-100.

[5] 鐵玲,亞生江·托乎提,鄒廣華,等.針藥結合治療氣滯血瘀型突發性耳聾的療效及對血液流變學和免疫相關因子的影響[J].針灸臨床雜志,2018,34(1):19-23.

[6] 余力生,楊仕明.突發性聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-447.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[8] Xie S, Qiang Q, Mei L,. Multivariate analysis of prognostic factors for idiopathic sudden sensorineural- hearing loss treated with adjuvant hyperbaric oxygen therapy[J].--, 2018,275(1): 47-51.

[9] 萬良財,楊夢雪,林綿綿,等.突發性耳聾二次治療的臨床療效分析[J].中華耳科學雜志,2019,17(5): 710-715.

[10] 王翠.葛根素注射液聯合巴曲酶治療突發性耳聾的臨床療效觀察[J].藥物評價研究,2018,41(11): 135-138.

[11] 胡海艷,施麗琴.高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾的療效及相關影響因素分析[J].天津醫藥,2018, 46(3):264-268.

[12] 周懷恩,慈軍,管驊.高壓氧綜合治療突發性耳聾的臨床觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2018,25(3):163-165.

[13] 孫文佳,解光艾,羅彬,等.高壓氧治療突發性耳聾的療效及療程選擇[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2020,27(1):69-71,78.

[14] 盧雅艷,張艷萍,王曦,等.高壓氧聯合地塞米松在突發性耳聾患者中的臨床效果及聽力的研究影響[J].中國臨床醫生雜志,2018,46(1):84-86.

[15] 徐瑾,薛鑫淼,陳學敏,等.高壓氧治療突發性耳聾的效果及不良反應[J].西北國防醫學雜志,2020,41(1): 63-66,封3.

[16] Chi T, Chiang MC, Chen RF,. Does the addition of hyperbaric oxygen therapy to conventional treatment mo- dalities influence the outcome of soldiers with idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]., 2018,164(2):69-71.

[17] Shang K, Ma X, Liu H,. Acupuncture as an early treatment for idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL) patients with flat or high-frequency drop audiograms: study protocol for a randomized controlled trial[J]., 2018,19(1):356.

[18] Chen S, Zhao M, Qiu J. Acupuncture for the treatment of sudden sensorineural hearing loss: A systematic review and meta-analysis[J]., 2019,42: 381-388.

[19] 梁潤,王英波,沈艷.通竅活血湯加減配合針灸治療突發性耳聾[J].中醫學報,2019,34(5):1101-1104.

[20] 喬森,段力,羅莎,等.“心主神明”理論指導針灸治療難治性突發性耳聾探討[J].中國針灸,2019,39(9): 1013-1015.

Clinical Observation of Acupuncture Combined with Medication and Hyperbaric Oxygen for Sudden Deafness

-1,-2,-1,-1,1.

1.’,743000,; 2.,730060,

To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with medication and hyperbaric oxygen in treating sudden deafness.A total of 108 patients with sudden deafness were randomized into a treatment group and a control group, with 54 cases in each group. The control group was treated with hyperbaric oxygen, while the treatment group was given additional acupuncture plus intravenous drip of Puerarin injection. Before and after treatment, the whole blood viscosity parameters (plasma viscosity, whole blood viscosity, hematocrit, erythrocyte deformation index and erythrocyte aggregation index), average hearing threshold and oxidative stress parameters [lipid peroxide (P-LPO), endothelin (ET), NO and superoxide dismutase (SOD)] were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was 92.6% in the treatment group, higher than 77.8% in the control group (＜0.05). The whole blood viscosity parameters, average hearing threshold and oxidative stress parameters were all improved in both groups after treatment (＜0.05). After intervention, the whole blood viscosity parameters, average hearing threshold and oxidative stress parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Acupuncture combined with medication and hyperbaric oxygen is an effective approach for sudden deafness; it can improve the levels of whole blood viscosity, average hearing threshold and oxidative stress.

Acupuncture therapy; Deafness, Sudden; Hyperbaric oxygen; Acupuncture medication combined

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.13.0020

1005-0957(2021)10-1262-05

馬圣君(1981—),男,主治醫師,Email:tjyklj@163.com

王珍(1964—),男,主任醫師,Email:xq_125@126.com

2021-03-12