針刺結合經筋推拿治療缺血性卒中后患者上肢痙攣性癱瘓的效果觀察

李斌

摘 ?要：目的 ?對針刺結合經筋推拿治療缺血性卒中后患者上肢痙攣性癱瘓的療效進行分析。方法 ?選取2019年5月～2020年7月新汶礦業集團萊蕪中心醫院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者，用隨機數表法將上述患者分為兩組，每組35例。對照組患者接受藥物治療和針刺治療，觀察組患者接受針刺結合經筋推拿治療。比較兩組患者的上肢痙攣程度和生活質量，分析兩組患者的神經功能缺損程度、運動障礙以及日常生活能力改善情況。結果 ?觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對照組，其NIHSS評分明顯低于對照組，Fugl-Meyer運動功能評分和日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質量各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開展針刺結合經筋推拿治療的臨床療效可觀，值得在臨床中普及應用。

關鍵詞：針刺;經筋推拿;缺血性卒中;上肢痙攣性癱瘓

中圖分類號：R24 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0007-02

缺血性卒中指的是各種腦血管病變所致的腦血管性臨床事件，其主要特征為起病急、患者可迅速出現局限性腦功能缺失征象或者彌漫性腦功能缺失征象，在臨床中屬于發病率極高的神經系統疾病[1]。上肢痙攣性癱瘓為缺血性卒中患者的一種常見后遺癥，關節僵硬、肢體疼痛以及肌張力持續提升為該疾病的主要臨床表現，其可對患者的生活自理能力以及活動能力產生嚴重不良影響[2]。為此，臨床醫務人員需要盡早為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開展合理的治療干預，以促進肌肉痙攣狀態以及患者預后改善。本文主要分析針刺結合經筋推拿的臨床應用價值，詳細研究內容闡述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年7月新汶礦業集團萊蕪中心醫院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者。用隨機數表法將其分為兩組，對照組和觀察組各占35例。對照組男性19例，女性16例;年齡（42～70）歲，平均年齡（62.46±2.87）歲;病程（14～65）d，平均病程（45.93±1.65）d;依據上肢痙攣程度分級Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，Ⅳ級8例，Ⅴ級9例，Ⅵ級8例。觀察組男性22例，女性13例;年齡（40～74）歲，平均年齡（62.53±2.75）歲;病程（12～60）d，平均病程（45.86±1.54）d;依據上肢痙攣程度分級，Ⅱ級2例，Ⅲ級9例，Ⅳ級10例，Ⅴ級8例，Ⅵ級6例。兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的資料數據相比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組可開展科學比對。本研究經新汶礦業集團萊蕪中心醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①同缺血性卒中相關診斷標準相符，使用改良Ashworth量表評價其上肢痙攣程度，且分級在Ⅰ級以上的患者;②生命體征平穩、神志清晰的患者;③對研究知情并且自愿加入的患者。

排除標準：①有認知功能障礙、精神病，無法配合治療的患者;②重要臟器存在疾病的患者;③局部皮膚潰破，不適合接受推拿治療的患者。

1.3 ?方法

對照組患者接受藥物治療和針刺治療，為患者使用降壓、降脂以及抗痙攣藥物治療的同時，將頂顳前、后斜淺作為頭針，取顳三針于病灶側，對肩髎穴、曲池穴、合谷穴、外關穴、肩髃穴、后溪穴、風市穴、血海穴、梁丘穴、足三里穴、陽陵泉穴、豐隆穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、昆侖穴、太沖穴以及丘墟穴開展針刺治療，使用0.25 mm×40 mm毫針刺入穴位4～6 mm，手法為平補平瀉法，留針時間為20 min。6 d為1個療程，連續治療8個療程，各療程之間休息1 d。

觀察組患者接受針刺與經筋推拿治療，針刺措施、療程均與對照組相同，將患者的體位調整為平臥位，充分暴露患側肢體，于上肢肌肉實施推方法、揉方法、按方法和拿方法，隨后幫助患者放松肌肉，維持掌心朝上前臂外展位，取潤滑油經手太陰肺經、手闕陰心包經以及手少陰心經開展交替推法，2次/d，約30次/min，10 min/d，6 d為1個療程，連續開展8個療程治療，每個療程間休息1 d。

1.4 ?觀察指標

①觀察并統計兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢痙攣程度。應用改良Ashworth量表進行評定，分為Ⅰ～Ⅵ級，級別越高代表痙攣越嚴重。②記錄并分析兩組患者的神經功能、運動障礙和日常生活能力變化情況。應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定神經功能，分值為0～45分，得分越高代表神經功能缺損程度越嚴重;用平衡評估量表（Fugl-Meyer）評定運動障礙程度，滿分100分，分值越高代表越占據優勢;以日常生活能力（MBI）評分表評定患者的日常生活能力，滿分100分，得分越高代表生活能力越好。③分析兩組患者的生活質量情況。用生活質量量表進行評估，涉及物質生活、軀體功能、心理功能以及社會功能，滿分均為100分，均以分值越高代表越占據優勢。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組上肢痙攣程度對比

治療后觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組神經功能、運動障礙、日常生活能力改善情況對比

治療前兩組患者的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分和MBI評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，其Fugl-Meyer和MBI評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組生活質量對比

觀察組患者的物質生活評分、軀體功能評分、心理功能評分以及社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

缺血性腦卒中具有極高的致殘率，可對患者的生活質量產生嚴重不良影響。上肢痙攣性癱瘓為缺血性腦卒中的常見病理性改變，恢復難度極高，該病癥的發生同上運動神經元受損有密切關聯，上肢運動受限、筋脈和筋肉拘急為主要臨床表現[3]。

中醫學將痙攣性癱瘓劃分為“經筋”的范疇中，認為該病癥的發生與風痰流竄經絡、血脈受阻、經絡痹阻等因素有關，針刺治療可激發經氣，改善血管壁通透性，利于局部炎癥的吸收和受損組織與關節功能的恢復，對肌肉拘急狀態有良好的改善作用[4]。而經筋推拿治療可以調理手三陰經經氣，通過推拿手法促進局部肌肉松弛，以獲得營氣外榮肌膚、陰陽調和、活血舒筋等作用，有利于氣血運行，減輕肌張力，改善患肢血液循環，對肢體功能康復、手功能協調等均有重要作用[5]。

本次研究中，觀察組患者的各項觀察指標均顯著優于對照組，該研究結果提示，為缺血性腦卒中上肢痙攣性癱瘓患者實施針刺結合經筋推拿治療可以有效改善肢體功能、生活能力和生活質量，其原因可能為針刺結合經筋推拿治療可以調理手三陰經經氣，松弛局部肌肉，促進氣血運行，緩解痙攣癥狀。同時，經筋推拿治療可以促進患肢血液循環、肢體運動功能以及神經功能的改善，進而提高患者的生活自理能力，降低肢體功能障礙對其正常生活產生的影響。

綜上所述，在缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者中應用針刺結合經筋推拿治療的臨床療效顯著，有進一步實施的價值。

參考文獻

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[2]顧云龍，施婕妤，孫萍萍，等.推拿點穴療法治療腦梗死后上肢痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].上海中醫藥雜志，2018，52（6）：50-52.

[3]石杰，袁愛紅，楊駿，等.針刺結合本體感覺神經肌肉促進技術治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱療效觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2019，38（3）：58-61.

[4]賴彥娜，馬桂芳.通脈解痙湯聯合針刺推拿治療中風后痙攣性癱瘓臨床研究[J].四川中醫，2019，37（4）：129-131.

[5]張敏，賴麗，鄔政.血府逐瘀湯聯合芍藥甘草湯對中風后痙攣性癱瘓患者認知功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（12）：121-123.