全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發性氣胸的臨床效果

程子明

摘 ?要：目的 ?探討采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發性氣胸的效果。方法 ?選取2018年11月～2020年11月臨沂市中心醫院收治的40例自發性氣胸患者作為研究對象，按照不同的手術方法分成試驗組與參照組，每組各20例。試驗組患者采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療，參照組患者采用傳統的肌肉切開單孔胸腔鏡治療。觀察試驗組與參照組的治療情況，并發癥情況以及視覺模擬評分（VAS）。觀察試驗組與參照組的術中以及術后指標。結果 ?試驗組治愈率為95.00%，參照組治愈率為90.00%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組并發癥發生率為5.00%，參照組并發癥發生率為15.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組的患者VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者術中出血量低于參照組的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間，差異無統計學意義（P>0.05）。術后兩組患者的總引流量，留管時間以及住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發性氣胸疾病，能夠有效的降低患者術中的出血量，從而減輕患者的疼痛。

關鍵詞：自發性氣胸;肌肉切開單孔胸腔鏡;全肌肉分離單孔胸腔鏡

中圖分類號：R655 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0026-03

自發性氣胸是胸外科中較為常見的一種疾病，其常規治療方式是胸腔閉氣引流排氣和胸腔穿刺抽氣，但是兩種方法術后復發率較高。而單孔胸腔鏡術后雖然能夠對患者的疼痛進行減輕，但是因為術中切開肋間，器械進出摩擦，很大一部分患者術后疼痛比較明顯[1-2]。本次研究探討采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發性氣胸的效果，通過對單孔胸腔鏡進胸的方式進行改進，以此來減少切口的損傷，對電刀熱力傷進行避免，進一步減少患者疼痛，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年11月～2020年11月臨沂市中心醫院收治的40例自發性氣胸患者作為研究對象，把這40例患者按照不同的手術方式分成試驗組與參照組，每組各20例患者。其中試驗組男性12例，女性8例;年齡為22～37歲，平均年齡為（29.48±4.62）歲;體質量為44～80 kg，平均體質量為（63.24±4.73） kg;自發性氣胸部位11例為左胸，9例為右胸。參照組男性13例，女性7例;年齡21～38歲，平均年齡為（28.25±5.74）歲;體質量為42～79 kg，平均體質量為（64.12±4.76） kg;12例為左胸，8例為右胸。40例患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經過醫學倫理委員會審核批準，入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經過CT檢查確診為氣胸的患者[3];②符合開胸手術適應證的患者;③肺體積壓縮在30%以上的患者。

排除標準：①有嚴重肝腎疾病的患者;②多發串裝肺大皰患者;③血小板或凝血因子缺乏的患者;④精神認知障礙的患者。

1.3 ?方法

試驗組與參照組所有患者均采用靜脈復合麻醉，采用健側臥位，讓患側朝上。都采用腋中線及第5肋間腋前線之間2 cm單孔，把皮膚與皮下組織切開，充分的把肌肉暴露出來。試驗組患者采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療，進胸方式為：把皮膚切開之后，對于前鋸肌通過血管鉗進行分離，進入胸腔對正常的肋間肌結構進行保留，放置切口保護套，擴大切口大約2 cm。參照組患者采用傳統的肌肉切開單孔胸腔鏡治療，進胸方式為：對于前鋸肌通過電刀進行切開，肋間肌進胸。試驗組與參照組所有的患者在進胸后，要把胸腔鏡緊貼在患者的背側，所有的器械經同一單孔進行操作，把肺大皰進行切除，試水不漏氣之后，胸腔內止血，紗布摩擦固定。要在關胸之間進行徹底止血，放置一根多孔引流管，最后關胸。對胸腔積氣充分引流，胸液，積液要每天少于100 mL，無漏氣，床旁X線片肺擴展至良好，之后對胸管進行拔除。

1.4 ?觀察指標

觀察試驗組與參照組患者的治療情況，并發癥情況以及VAS評分。治療效果分為治愈：胸內沒有積氣，肺復張良好。失敗：術后持續漏氣，癥狀沒有改變甚至加重。出現的并發癥有肺不張，術后漏氣以及肺部感染，并發癥發生率=并發癥出現例數/總例數×100%。采用視覺模擬評分（VAS），分值范圍0～10分，分值越高說明疼痛越劇烈。觀察試驗組與參照組患者的術中出血量與手術時間指標以及術后總引流量，留管時間，住院時間指標。

1.5 ?統計學分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組患者的治療效果，并發癥情況以及VAS評分

試驗組治愈率為95.00%，參照組治愈率為90.00%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組并發癥發生率為5.00%，參照組并發癥發生率為15.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。VAS評分試驗組的患者低于參照組的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組患者的術中指標

試驗組患者術中出血量低于參照組的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者與參照組患者兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組患者的術后指標

試驗組患者與參照組患者兩組的術后總引流量，留管時間以及住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

研究發現[4]，自發性氣胸這種疾病發病率約為0.017%，環境污染嚴重以及冬季的時候，患該病的幾率會加大。氣胸較為常見的誘因是便秘、劇烈活動等。常規治療手段是胸腔閉氣引流排氣和胸腔穿刺抽氣兩種方式，但是這兩組方式都不能去除病因，并且復發的幾率高達26%[5-6]。

近幾年隨著胸腔鏡器械技術的不斷進步及廣泛應用，單孔胸腔鏡手術逐漸在臨床開展，相比傳統手術方式，該手術具有切口小、美觀，對胸壁組織破壞相對較小，術后疼痛小以及能夠容納更多的器械并且互不影響等優點[5-6]。本次試驗結果顯示，比較試驗組與參照組患者的治療效果，并發癥情況以及VAS評分可以看出，試驗組治愈率為95.00%，參照組治愈率為90.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。說明全肌肉分離單孔胸腔鏡與傳統肌肉切開單孔胸腔鏡都可以獲得良好的療效。試驗組并發癥發生率為5.00%，參照組并發癥發生率為15.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組的患者VAS評分低于參照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明全肌肉分離單孔胸腔鏡能夠減輕患者的疼痛。比較試驗組與參照組患者的術中指標可以看出，試驗組患者術中出血量低于參照組的患者，差異具有統計學意義（P<0.05），說明全肌肉分離單孔胸腔鏡能夠有效降低術中出血率。兩組患者的手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。比較試驗組與參照組患者的術后指標可以看出，術后兩組患者的總引流量、留管時間以及住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明全肌肉分離單孔胸腔鏡與傳統肌肉切開單孔胸腔鏡術后效果差異不大。

綜上所述，對于自發性氣胸疾病采用全肌肉分離單孔胸腔鏡來治療，能夠有效的降低患者術中的出血量，從而減輕患者的疼痛[7-8]。

參考文獻

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