經傷椎椎弓根螺釘固定治療對脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb 角的影響研究

孟慶濤

摘 ?要：目的 ?探究經傷椎椎弓根螺釘固定治療對脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb角的影響。方法 ?隨機選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區人民醫院收治的脊柱骨折患者92例，采用隨機數表法分為兩組，對照組（46例）采用跨傷椎弓根固定手術治療，試驗組（46例）運用經傷椎短節段椎弓根固定手術治療，在術前1天及術后3個月時比較兩組患者疼痛情況、傷椎前緣高度、Cobb角以及Frankel分級情況。結果 ?經過治療后，試驗組VAS評分、Cobb角均顯著低于對照組，椎前緣高度高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月試驗組患者Frankel評級中處于A～B級、C～D級與E級的構成比顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?經傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折患者療效顯著，能顯著改善患者疼痛程度，緩解疼痛癥狀，同時可以有效改善患者臨床癥狀，促進患者肢體功能康復，值得在臨床中廣泛應用。

關鍵詞：經傷椎;椎弓根螺釘固定術;脊柱骨折;疼痛;Cobb角

中圖分類號：R683.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0036-02

脊柱骨折約占骨折的6.4%，大多為胸腰椎段骨折，骨折后往往需要通過手術治療[1-2]。跨傷椎弓根固定手術是治療骨折的常用方法，通過該方法的治療可以改善神經被壓迫的狀況，增強患者運動功能，但是術后矯正效果欠佳，很有可能會出現固定不成功的情況[3-4]。因此本次研究隨機選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區人民醫院收治的脊柱骨折患者92例為研究對象，對經傷椎椎弓根螺釘固定治療對脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb角的影響進行了研究，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究經過醫院醫學倫理委員會批準實施，患者或者其家屬均簽署知情同意書。隨機選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區人民醫院收治的脊柱骨折患者92例，男性37例，女性55例，年齡為29～61歲。采用隨機數表法分為兩組，對照組和試驗組各46例，比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。詳細資料見表1。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：影像學檢查顯示傷椎均于T11～L2內，單節段。

排除標準：①無認知能力;②精神疾病患者;③有嚴重其他臟器疾病;④病理性骨折、多節段椎體骨折。

1.3 ?方法

對兩組患者全身麻醉，輔助患者呈俯臥位，傷椎的確定使用C型壁。患者切口在后正中位（標準為傷椎棘突），切開皮膚至傷椎和附近上下椎板及兩側關節突和橫突顯露出來，將椎弓根螺釘借助Roy-cammile法置入胸椎中，用“人字嵴”置入腰椎椎弓根釘。

對照組行跨傷椎椎弓根螺釘固定，采取以上措施后行X線檢查，并進行打磨、植骨。最終安裝橫連、置負壓引流，縫合切口。

試驗組采取以上措施后，評估傷椎兩側的完好程度，選擇完好程度較高的一側置入椎弓根螺釘，如果患者椎管受壓迫，半椎板減壓探查要在壓迫中的一側進行，保證椎管壓迫恢復正常，椎弓根連接棒以正常脊椎曲度為標準對傷椎進行固定，后路撐開復位，確保全部螺釘在復位高度正常后被擰緊，傷椎、椎板細致打磨，安裝橫連接，置負壓引流管，縫合切口。

兩組患者術后臥床休息5周左右，在疾病恢復到一定程度后可借助支具逐漸下床活動。

1.4 ?觀察指標

對兩組患者進行視覺模擬方法（VAS）評分，最高分為10分，最低分為0分，患者疼痛程度隨分數的增加而提高。評價時間點：術前1 d及術后3個月。

使用CT、MRI檢測兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角度。評價時間點：術前1天及術后3個月。

Frankel評級，共有五個等級：A、B、C、D、E，按癱瘓嚴重程度遞減。A：癱瘓;B：知覺存在但無運動能力;C：部分肢體可運動但無意義;D：可行走，部分肢體癱瘓;E：接近正常，基本無癱瘓。評價時間點：術前1天及術后3個月。

1.5 ?統計學分析

研究資料均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析與處理，計數資料以[n（%）]表示，計量資料應用平均值±標準差以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗與t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術后VAS疼痛程度比較

試驗組患者術后恢復情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角度比較

試驗組傷椎前緣高度分數顯著高于對照組，Cobb角度顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?兩組Frankel評級比較

兩組術前Frankel評級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月試驗組患者Frankel評級中處于A～B級，C～D級構成比顯著低于對照組，E級的構成比顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

脊柱是人體支撐的重要骨結構，同時起著保護脊髓的作用。脊柱骨折合并脊髓損傷會影響患者的肢體運動和軀體感覺。骨科就診患者中，脊柱骨折占有一定比例。患者手術治療后會受到很多其他疾病的干擾，目前對其他并發癥的預防仍存在一定的困難[5]。患者骨折后需要在第一時間前往醫院就診，若不予重視、耽誤就診的時間，會造成極大地脊髓神經損傷，甚至致使肢體癱瘓，使患者處于極大的危險之中，也為后續的治療和康復帶來了較大的阻礙[6]。

本次研究結果顯示，試驗組患者術后3個月時VAS疼痛評分為1.64±0.82分，顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;這與程曉東[7]相似研究結果一致。其研究顯示，患者治療后疼痛評分顯著改善，VAS疼痛評分由中位數7.09分降低至1.93分，與本次研究結果一致。試驗組患者術后3個月時傷椎前緣高度、Cobb角分別為91.83±6.24、7.35±1.21，顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這與劉小鵬[8]相似研究結果一致。試驗組患者Frankel評級顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。分析原因發現，經傷椎椎弓根螺釘固定術使軸轉負荷得到提高，增強了屈伸和扭轉的穩定性，進一步固定了釘桿。該方法使固定成果率大幅度增加，抗性更加優秀，術后患者恢復速度快，預后得到了明顯的提高[9]。

綜上所述，經傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折患者療效顯著，能顯著改善換這疼痛程度，緩解疼痛癥狀，同時可以有效改善患者臨床癥狀，促進患者肢體功能康復，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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[2]簡偉，吳廣森，隰建成，等.經傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折的療效及對患者疼痛，Cobb角的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（23）：142-145.

[3]卞元健，施鴻飛.后路經傷椎椎弓根釘短節段固定治療胸腰椎骨折的療效及對術后疼痛的影響[J].局解手術學雜志，2018，27（7）：486-489.

[4]周樹一.經傷椎椎弓根植骨結合椎弓根螺釘對胸腰椎骨折的治療作用研究[J].養生保健指南，2019，18（32）：317.

[5]景邵春，張寶琦，陳悅慧.經傷椎椎弓根內固定治療胸腰段脊柱骨折的療效[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2019，7（6）：183-183.

[6]陳昱銘，孫俊凱，劉競龍.短節段椎弓根釘固定術對脊柱骨折患者脊髓功能的影響[J].中國傷殘醫學，2020，28（10）：23-24.

[7]程曉東，楊寧，俞宇，等.經皮短節段椎弓根釘內固定附加傷椎置釘治療胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（9）：67-69.

[8]劉小鵬，顏春銘，郭偉華，等.經傷椎椎弓根植骨聯合椎弓根釘內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志，2018，16（6）：340-343，348.

[9]王東，高宏斌，胡祥懷.經傷椎與跨節段椎弓根螺釘內固定治療單節段胸腰椎骨折[J].皖南醫學院學報，2018，37（5）：42-45.