經皮經肝膽囊穿刺引流術與腹腔鏡膽囊切除手術治療急性結石性膽囊炎患者的臨床效果對比

賈廣鵬 夏醫君 張建強 國成龍

摘 ?要：目的 ?分析經皮經肝膽囊穿刺引流術與腹腔鏡膽囊切除手術治療急性結石性膽囊炎患者的臨床對比及術后并發癥的影響。方法 ?選取2018年6月～2020年6月內蒙古自治區人民醫院收治的急性結石性膽囊炎患者80例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組（經皮經肝膽囊穿刺引流術）以及對照組（腹腔鏡膽囊切除手術），每組40例，對比分析兩組患者在不同治療模式下的恢復時間以及并發癥發生率。結果 ?相較于對照組患者，觀察組患者術后拔管時間、術后排氣時間以及胃腸功能恢復時間明顯更短，差異有統計學意義（P<0.01）;相較于對照組患者，觀察組患者術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 ?在急性結石性膽囊炎患者的臨床治療中，對患者采用經皮經肝膽囊穿刺引流術進行治療更有利于促進患者術后身體功能康復，其在術后出現的并發癥更少，具有一定的安全性，值得臨床應用。

關鍵詞：經皮經肝膽囊穿刺引流術;腹腔鏡膽囊切除;急性結石性膽囊炎

中圖分類號：R575.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0038-02

急性結石性膽囊炎是指由于結石堵塞膽囊管后由于細菌感染而引起的膽囊炎，是目前臨床常見的急腹癥。急性結石性膽囊炎患者主要以嘔吐、上腹疼痛為主要臨床表現，嚴重患者可出現黃疸等癥狀[1]。該類患者的手術治療需要根據患者的具體情況選擇合適的手術方式，主要以改善患者臨床癥狀，降低患者術后并發癥發生率為主要目的。經皮經肝膽囊穿刺引流術與腹腔鏡膽囊切除手術均是常見的治療手術，可幫助改善患者臨床癥狀，具有療效高、創傷小等優勢[2]。對此，本次研究以內蒙古自治區人民醫院收治的急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，對其采用經皮經肝膽囊穿刺引流術與腹腔鏡膽囊切除手術治療，分析兩種治療模式下的治療療效，詳見下文所示。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2020年6月內蒙古自治區人民醫院收治的急性結石性膽囊炎患者80例作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組（經皮經肝膽囊穿刺引流術）和對照組（腹腔鏡膽囊切除手術）。觀察組40例，其中女性21例，男性19例;年齡為32～67歲，平均年齡為（49.6±2.1）歲;對照組40例，其中女性23例，男性17例;年齡為36～68歲，平均年齡為（49.3±2.4）歲。兩組患者性別等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經由內蒙古自治區人民醫院倫理委員會批準，入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經由臨床手術病理以及影像學檢查確診為急性結石性膽囊炎患者;②臨床資料完整;③積極配合手術治療。

排除標準：①合并其他嚴重心血管異常疾病、心理障礙、精神異常;②臨床資料不完整;③有手術禁忌證;④不積極配合手術治療。

1.3 ?方法

對照組患者采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，治療方式：患者取仰臥位，全麻后使用腹腔鏡在患者臍下緣部位作一觀察孔，并建立人工氣腹，壓力值在12 mm Hg，采取三孔法進行膽囊切除手術。

觀察組患者采用經皮經肝膽囊穿刺引流手術治療，治療方式：患者取左側臥位，穿刺部位選擇患者右側腋前線，全麻后在患者膽囊部位上方作一手術切口，抽出患者膽囊內膽汁，并置入導管，持續引流，引流完成后取局部麻醉，在患者右上腹部直肌內作一個4 cm的切口，夾閉膽囊動脈后游離膽囊，觀察患者膽囊各部位之間的關系，切除膽囊動脈以及膽囊管，需要安置引流管的患者可在安置后結束手術。

1.4 ?觀察指標

恢復時間：包括術后拔管時間、術后排氣時間以及胃腸功能恢復時間。并發癥發生率：包括出血、感染以及膽管損傷。

1.5 ?統計學分析

使用SPSS 20.0軟件分析與處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?分析兩組患者恢復時間

數據表明，相較于對照組患者，觀察組患者術后恢復的時間明顯更短，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 ?分析兩組患者術后并發癥發生率

數據表明，相較于對照組患者，觀察組患者術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

急性結石性膽囊炎是由于患者膽囊結石堵塞住膽囊管后導致膽汁排出受阻，膽汁淤積在患者膽囊部位，引起細胞損傷后導致的急性膽囊黏膜炎癥。臨床認為膽囊內膽汁具有一定的細胞毒性，因此在細胞受損后致病菌經由膽管逆行后進入膽囊，從而對患者身體造成感染[3]。腹腔鏡膽囊切除手術是近年來廣泛應用的一種治療手術，具有創傷性小，治療中視野廣，術中所需切口小等優勢，相較于傳統的開腹手術治療更具有臨床優勢，能夠明顯改善患者臨床癥狀，徹底切除患者病變部位。經皮經肝膽囊穿刺引流術主要通過抽出患者淤積的膽汁，將膽囊內膽汁清除完全后對患者采取膽囊切除手術[4]。該種手術方式下，由于膽汁的引流能夠幫助減輕患者膽囊內壓力值，并減輕由于膽汁的細胞毒性對患者身體造成的感染現象[5]。不僅如此，膽汁引流后能夠使膽管內結石回到膽囊內，從而緩解患者膽囊管痙攣現象，從而避免機體吸收膽汁，改善炎癥[6]。經皮經肝膽囊穿刺引流術也具有對患者身體創傷小、術后恢復快等優勢，且據相關文獻研究表明，經皮經肝膽囊穿刺引流術更有利于患者術后康復，患者在手術后出現的并發癥以及不良反應更低，相較于腹腔鏡膽囊切除手術更具有臨床優勢[7]。

本次研究以內蒙古自治區人民醫院收治的急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，對其采用經皮經肝膽囊穿刺引流術與腹腔鏡膽囊切除手術治療，研究數據表明，相較于對照組患者，觀察組患者術后恢復的時間明顯更短，差異有統計學意義（P<0.01），可見，相較于腹腔鏡膽囊切除手術，經皮經肝膽囊穿刺引流手術更有利于促進患者胃腸功能康復，縮短術后排氣等恢復時間;相較于對照組患者，觀察組患者術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.01），可見，應用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療該類患者可明顯減少患者在手術后可能出現的并發癥，能夠在一定程度上減輕由于并發癥對患者術后康復的影響，從而促進患者術后康復。

綜上所述，在急性結石性膽囊炎患者的臨床治療中，針對患者采用經皮經肝膽囊穿刺引流術進行治療將更有利于促進患者術后身體功能康復，其在術后出現的并發癥更少，具有一定的安全性，值得臨床應用。

參考文獻

[1]劉劍坡.PTCD聯合腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者肝功能指標及并發癥的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（21）：18.

[2]李勝陽，鐘發明.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性重癥膽囊炎的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（10）：76-79.

[3]馬宏喆，姚旭，張曉博，等.PTGD術后二期腹腔鏡膽囊切除與急診腹腔鏡膽囊切除術的對照研究[J].臨床急診雜志，2020，21（1）：34-37.

[4]陳景熙，李濱，蘇旭，等.探討經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療高危急性膽囊炎患者的臨床效果[J].中國民康醫學，2019，31（20）：20-21，43.

[5]丁利霞，沈芊，莊二寶.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術對急性膽囊炎的治療效果[J].中國現代普通外科進展，2020，23（1）：48-50.

[6]方天翎，王宗信，劉安重，等.新型經皮經肝膽道鏡取石術與腹腔鏡膽總管切開取石術治療膽總管結石的對比研究[J].中華肝膽外科雜志，2020，26（11）：854-857.

[7]劉永合.急性結石梗阻性膽囊炎CT引導下穿刺置管引流結合腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效[J].醫藥論壇雜志，2018，39（4）：105-107.