關節鏡下Endobutton 與Rigidfix 重建前交叉韌帶的效果對比研究

趙金偉 欒崇崇

摘 ?要：目的 ?對比關節鏡下帶袢鋼板（Endobutton）與前交叉韌帶固定針系統（Rigidfix）治療重建前交叉韌帶的效果。方法 ?選取2015年4月～2020年3月萊陽市人民醫院收治的84例膝前交叉韌帶斷裂患者，以隨機數表法分為兩組，對照組與研究組各42例。兩組均在關節鏡下接受自體腘肌腱前交叉韌帶單束解剖重建手術，研究組應用Rigidfix固定股骨側移植物，對照組應用Endobutton固定股骨側移植物。觀察比較兩組術前與術后6個月時膝關節功能與骨隧道擴大情況。結果 ?術后6個月膝關節功能（Lysholm）評分顯示，兩組評分較術前更高，差異具有統計學意義（P<0.01），但比較兩組Lysholm評分，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，對照組冠狀位、矢狀位的股骨隧道與脛骨隧道擴大較研究組更明顯，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 ?關節鏡下Endobutton與Rigidfix治療重建前交叉韌帶的效果相當，但Endobutton固定易導致骨隧道擴大，故Rigidfix更適于臨床推廣應用。

關鍵詞：關節鏡;Endobutton;Rigidfix;重建;前交叉韌帶

中圖分類號：R954.54+7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0041-03

前交叉韌帶是用于穩定膝關節的重要結構，若發生損傷可累及膝關節的穩定性，促使運動中心出現變化，給膝關節功能帶來嚴重的影響，造成骨關節病與關節退變。現階段，關節鏡下微創手術是治療前交叉韌帶損傷的主要手段，其中以自體腘肌腱重建應用最為廣泛，但臨床對于該術式的移植物固定方式卻存在爭議[1]。有研究認為，固定點與韌帶解剖止點距離越遠，骨道擴張與肌腱微動風險越大[2]。為了進一步完善前交叉韌帶患者的治療方案，本研究選取2015年4月～2020年3月萊陽市人民醫院收治的84例膝前交叉韌帶斷裂患者，對其分別應用帶袢鋼板（Endobutton）與前交叉韌帶固定針系統（Rigidfix）重建前交叉韌帶，報道具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2015年4月～2020年3月萊陽市人民醫院收治的膝前交叉韌帶斷裂的患者84例。按隨機數表法劃分為兩組。對照組42例，男性25例，女性17例;年齡為22～68歲，平均年齡為（40.6±2.6）歲;受傷側為左膝19例，右膝23例;合并半月板損傷16例，軟骨損傷8例。研究組42例，男性24例，女性18例;年齡為22～67歲，平均年齡為（40.3±2.5）歲;受傷側為左膝18例，右膝24例;合并半月板損傷17例，軟骨損傷7例。比較兩組一般情況，差異無統計學意義（P>0.05）。萊陽市人民醫院醫學倫理委員會已對研究予以批準。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：術前經影像學檢查、拉赫曼試驗（Lachman）與前抽屜試驗確診，術中經關節鏡明確診斷為前交叉韌帶斷裂者。

排除標準：①有膝關節手術治療史者;②雙側膝關節韌帶損傷者;③合并側副韌帶、后交叉韌帶損傷者;④伴有膝骨關節炎、骨質疏松;⑤嚴重急慢性感染者。

1.3 ?方法

兩組患者在關節鏡下實施自體腘肌腱前交叉韌帶單束重建手術，所有操作均由同一名手術醫師完成。協助患者取仰臥體位，并實施椎管骨阻滯麻醉，在內側與前外側開放切口，通過關節鏡檢查膝關節腔中韌帶的損傷情況，清理斷裂殘端。選擇患側自體腘繩肌腱，清除肌腱鄰近組織，待修復完成編織肌腱Krachow，完成后預牽張測量直徑。沿前內側作為入路方式，脛骨骨道隧道內口定位于外側半月板與脛骨髁中線交界處，定位點為股骨髁間窩頂骨皮質（Blumensaats）線下、股骨外髁后骨皮質前2～3 mm、關節軟骨上6 mm端，給予股骨隧道制備。沿脛骨隧道穿入編制的4/5股腘繩肌腱，在100 °屈膝狀態下，研究組應用Rigidfix股骨側移植物固定系統[型號：RigidfixTM固定針系列;批準文號：國食藥監械（進）字2004第3460857號;生產企業：強生醫療器材有限公司]，對照組應用Endobutton股骨側移植物固定系統[批準文號：國食藥監械（進）字2012第3461780號，生產廠家：Smith & Nephew Inc. Endoscopy Division]。兩組脛骨處均采用脛骨固定釘（Intrafix）固定[3]。

1.4 ?觀察指標

通過Lysholm評分評價兩組患者術前與術后6個月時的膝關節功能。評分包括支撐、跛行、疼痛、交鎖、腫脹、不穩定、下蹲、上樓梯8項，評分范圍為0～100分，評分越高說明膝關節癥狀越佳。術后6個月時，通過MRI檢測患者脛骨隧道與股骨隧道，選擇最大的隧道直徑層面，分別在矢狀面、冠狀面、隧道入口2 cm處檢測骨隧道直徑，并結合于術中擴隧情況，對于骨隧道擴大比率進行計算。

1.5 ?統計學分析

研究采用SPSS 20.0統計軟件進行處理與分析，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術前與術后6個月時的膝關節功能對比

對比兩組術前Lysholm評分，差異無統計學意義（P>0.05）;對比術后6個月Lysholm評分，兩組評分較術前更高，差異具有統計學意義（P<0.01），但比較兩組之間Lysholm評分，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組術后6個月時骨隧道擴大情況對比

術后6個月，對照組冠狀位、矢狀位的股骨隧道與脛骨隧道擴大較研究組更明顯，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

目前針對前交叉韌帶斷裂的治療主要以重建前交叉韌帶的方式為主，手術成功的關鍵在于骨道定位的準確性、移植物類型、移植物固定方式與康復鍛煉內容等。有研究認為，股骨端移植物所采用的固定手段對于交叉韌帶的重建效果具有直接的影響[4]。Endobutton帶袢鋼板屬于皮質外固定方法，其固定強度高達1086N，且骨道與移植肌腱可以大范圍接觸，是臨床使用最為廣泛的肌腱固定方案之一[5]。但Endobutton固定與前交叉韌帶、關節線的生理止點距離較遠，骨道中的移植物能夠形成“蹦極”與“雨刷”效應，導致隧道內移植物微動，繼而擴大隧道、損傷移植物，甚至進入關節液而干擾腱骨的愈合[7]。同時，“蹦極”與“雨刷”效應干擾了編織肌腱的受力，在異常效應的作用下極易松弛，繼而導致重建失敗[8]。Rigidfix是一種近關節面的懸吊固定方式，可以有效減少隧道內移植物移動，繼而減少對骨道的影響，降低骨道擴大概率。需要注意的是，Rigidfix固定操作相對復雜，需要置入橫穿釘，若未掌握好置入角度，易導致醫源性神經血管損傷[9]。同時，受解剖因素的影響，Rigidfix不適用于前后交叉韌帶、后交叉韌帶與交叉韌帶雙束重建群體。

本文研究結果顯示，術后6個月，對比兩組Lysholm評分，差異無統計學意義（P>0.05），對照組冠狀位、矢狀位的股骨隧道與脛骨隧道擴大較研究組更明顯，差異具有統計學意義（P<0.01）。可見，兩組固定方式均能夠促進膝關節功能恢復，但Endobutton固定易導致骨隧道擴大。

綜上所述，關節鏡下Endobutton與Rigidfix治療重建前交叉韌帶的效果相當，但Endobutton固定易導致骨隧道擴大，臨床應用給予足夠的重視。

參考文獻

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