急診上消化道潰瘍出血實施外科手術與內鏡止血治療的效果分析

劉偉

摘 ?要：目的 ?探究外科手術和內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果。方法 ?選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫院收治的上消化道潰瘍出血患者62例，按照隨機數表法分成參照組31例、試驗組31例。參照組在本次調查中采用外科手術進行治療，試驗組則采用內鏡止血進行治療，比較參照組與試驗組患者的治療有效率以及并發癥發生率。結果 ?試驗組患者的治愈率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率明顯比參照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?急診中上消化道潰瘍出血實施內鏡止血診治有顯著效果，有并發癥發生率低以及治愈率高等優勢，可在臨床應用。

關鍵詞：急診上消化道潰瘍出血;外科手術;內鏡止血

中圖分類號：R573.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0045-02

臨床較為常見的危重癥疾病之一為上消化道出血，此病情進展極快，如果不及時采取治療措施會造成患者貧血、休克以至于附近循環衰竭等，嚴重威脅到患者的生命安全，所以需立刻為患者采取效的措施[1]。臨床急診科中上消化道潰瘍出血一般采用胃鏡進行檢查，及時查看的出血位置和進行相應的措施止血，這對上消化道潰瘍出血治療有非常重要的價值[2-3]。為此，本研究選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫院收治的62例急診上消化道潰瘍出血病患進行研究分析，探討外科手術與內鏡止血治療的效果，具體實施情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫院收治的62例上消化道出血患者。選取隨機數表法把患者平均分為兩組。參照組31例，其中男性17例、女性14例;年齡為35～75歲，平均年齡為（55.7±1.7）歲;出血情況包括14例十二指腸球部潰瘍出血、8例胃潰瘍出血、9例復合性潰瘍出血;潰瘍面積1.9～2.4 cm2，平均潰瘍面積（2.15±0.06）cm2。試驗組31例，其中男性19例、女性12例;年齡為37～78歲，平均年齡為（57.5±1.5）歲;15例十二指腸球部潰瘍出血、出血包括7例胃潰瘍出血、9例復合性潰瘍出血;潰瘍面積2～2.4 cm2，平均潰瘍面積（2.20±0.10）cm2。參照組和試驗組患者病情、年齡、性別以及潰瘍面積等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此次試驗已得到羅莊中心醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：臨床經過檢查確診為上消化道潰瘍出血病患[4]。

排除標準：①不能配合研究者;②有惡性的腫瘤病患，有心腎肝等臟器嚴重疾病的病患;③不能正常溝通的病患;④臨床診斷資料不齊全者。

1.3 ?方法

參照組采用外科手術進行治療，以防再出血發生需采用胃部分切除術，如潰瘍位置很低強行的切除潰瘍會使膽總管和胰頭受損，此時可將十二指腸的前壁切開，使用粗絲線將潰瘍面縫合，同時在十二指腸的上下緣實施結扎胰十二指腸動脈以及胃十二指腸動脈，曠置潰瘍后再進行胃部分切除術，術后給予腸外營養和抗感染治療。

試驗組患者采用內鏡止血治療，實施內鏡治療前要先肌肉注射安定，地西泮注射液（生產企業：山西振東安特生物制藥有限公司;國藥準字H14022662;規格：2mL：10mg）10 mg，潰瘍面沖洗使用1∶500的去甲腎上腺素，然后將表面白苔用活檢鉗去除，用孟氏液10%劑量20～40 mL噴在潰瘍面上，如還有活動性的出血就用電熱探頭給予電凝止血，接連使用三個以上脈沖，設定指數為3.0～3.5。并給予尿素酶試驗，然后使用奧美拉唑靜推（生產企業：南京海辰藥業有限公司，國藥準字H20055038）40 mg/d，連續治療1周后轉為口服（生產企業：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H19991118），每日20 mg，連續口服治療4周。

1.4 ?觀察指標

①比較試驗組和參照組患者采用不同方式治療的治愈情況以及大便隱血轉陰用時，臨床所有癥狀全部消失或者明顯好轉，大便隱血轉陰，1周后復查結果血紅蛋白上升為治愈[5]。②比較試驗組和參照組患者的并發癥發生率，包括再出血、腸穿孔、胃腸吻合處梗阻、傾倒綜合征等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件分析與處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。2 ?結果

2.1 ?兩組治愈情況比較

試驗組患者采用內鏡止血的治愈率明顯高于參照組行外科手術患者的治愈率，試驗組大便轉陰用時短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）[6]。見表1。

2.2 ?兩組并發癥發生率比較

試驗組患者采用內鏡止血的并發癥發生率明顯低于參照組行外科手術患者的并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床上消化道出血屬消化內科的常見疾病，主要的發病原因有胃十二指腸潰瘍、殘端的吻合口破裂和息肉切除等。如發生上消化道出血患者就會休克，嚴重時還會威脅患者的生命安全。上消化道潰瘍出血使用內鏡治療，可使用抗酸藥物治療幽門螺桿菌，防止再出血發生，還要注意臨床操作的技術水平，臨床使用的醫療器械需完善改進。應用時醫者需要掌握內鏡治療的禁忌證，隨時觀察病患的身體情況，如有異常出現則需立即報告主治醫生并進行處理，掌握治療時機與方式。如患者發生再次出血情況，必要時還要進行手術治療，使用消化性潰瘍出血在內鏡下實施能使治愈率有效增加，但對于潰瘍面積大于2.5 cm×2.5 cm、病變位置未明確、胃出血量較大的病患，一般還要采取手術進行治療[7]。

本次研究并發癥發生率情況分析顯示，試驗組發生1例再出血與1例腸穿孔，潰瘍的直徑>2.5 cm，當潰瘍的面積較大、程度較深或者累及大血管時，使用內鏡進行治療的成功率比較低，并且無法保證安全性。針對兩組的再出血情況進行分析，試驗組中有1例患者發生再出血情況，而參照組一共發生6例再出血患者，可見試驗組的治療效果方面比參照組更有優勢，內鏡止血治療是急診上消化道潰瘍出血病患首選的治療方法。結果顯示試驗組治愈率明顯高于參照組，經對比兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率明顯低于參照組，兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P<0.05），與陳澤偉[8]研究結果一致，再一次驗證此方法的有效性。

綜上，采用內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血病患有顯著效果，比手術治療的治愈率更高同時并發癥發生概率也較低，此止血法可在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]王敬華，黃曉云，劉志明.手術治療與內鏡止血治療上消化道潰瘍出血的臨床療效評價[J].養生保健指南，2017，6（4）：44.

[2]馬世俊.外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果對比分析[J].現代醫學與健康研究，2018，11（11）：60.

[3]劉寶鵬.外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果比照觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（3）：83-84.

[4]陳克科.金屬鈦夾聯合腎上腺素+立止血內鏡下局部注藥對消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床評價[J].中國醫療器械信息，2017，23（20）：18-19.

[5]羅海深，陳藝，張珊， 等.內鏡下金屬鈦夾和電凝止血治療上消化道潰瘍出血效果對比觀察[J].臨床醫學工程，2020，27（7）：865-866.

[6]白蘇和.外科手術與保守療法治療消化道潰瘍穿孔的效果比較[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（42）：41，57.

[7]于新.外科手術與保守療法治療消化道潰瘍穿孔的效果比較[J].臨床醫學工程，2019，26（8）：1103-1104.

[8]陳澤偉.外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（36）：4539-4540.