PICC 非計劃性拔管發生情況及其影響因素研究

高晨

摘 ?要：目的 ?分析經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）非計劃性拔管發生情況及其影響因素。方法 ?回顧性分析2018年2月～2019年11月商丘市第三人民醫院134例PICC置管患者的臨床資料，統計非計劃性拔管發生情況，并根據是否發生非計劃性拔管將患者分為發生組（n=12）及未發生組（n=122）。比較兩組患者穿刺部位、穿刺點出血、導管留置時間、機械性靜脈炎及注射藥物種類，分析PICC非計劃性拔管發生的影響因素。結果 ?134例PICC置管患者中發生非計劃性拔管12例（8.96%）;發生組患者肘窩下置管占比、導管留置時間、注射高濃度營養藥物占比高于未發生組，差異有統計學意義（P<0.05）;經Logistic回歸分析后建立多元回歸模型，結果顯示，肘窩下置管、導管留置時間≥3個月、注射高濃度營養藥物是PICC非計劃性拔管發生的危險因素（OR>1.00，P<0.05）。結論 ?PICC非計劃性拔管發生率較高，主要與穿刺部位、導管留置時間、注射藥物種類相關，應制定針對性護理計劃，降低非計劃性拔管風險。

關鍵詞：經外周靜脈穿刺中心靜脈導管;非計劃性拔管;穿刺部位;導管留置時間

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0080-02

經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）是適用于腸外營養、化療及反復輸血患者的靜脈輸液通路，可起到保護血管、減少血管刺激的作用[1]。但在臨床PICC置管中，部分患者會因各種因素發生導管堵塞、感染或脫管的情況，導致非計劃性拔管，不僅給患者帶來沉重的心理負擔，還會造成醫療資源浪費，加重患者及其家庭的經濟負擔[2]。因此，對PICC非計劃性拔管的影響因素進行分析，并采取針對性干預具有重要臨床意義。鑒于此，本研究就PICC非計劃性拔管發生狀情況及其影響因素做以下分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本研究經商丘市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2018年2月～2019年11月醫院134例PICC置管患者的臨床資料。134例患者中男72例，女62例;年齡為48～72歲，平均年齡為（57.68±4.49）歲;置管原因：腫瘤化療53例，長期輸液16例，腸外營養38例，反復輸血19例，其他8例。根據患者非計劃拔管情況，將134例患者分為發生組與未發生組。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合PICC置管適應證;②臨床資料完整。

排除標準：①在外院留置PICC;②存在認知障礙或不配合置管;③穿刺部位嚴重感染;④凝血功能障礙。

1.3 ?方法

所有患者均由經驗豐富的護士按照操作流程進行PICC置管，并進行日常導管維護;導管留置時間最長12個月，記錄非計劃性拔管發生情況。

1.4 ?觀察指標

統計兩組患者穿刺部位（肘窩上、肘窩下）、穿刺點出血（有、無）、導管留置時間（時間≥3個月，或<3個月）、機械性靜脈炎發生情況（局部紅腫、熱痛）及注射藥物種類（普通、高濃度高營養）。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗;采用Logistic回歸分析檢驗PICC置管發生非計劃性拔管的影響因素;以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?非計劃性拔管發生情況比較

134例PICC置管患者中發生非計劃性拔管12例（8.96%），未發生非計劃性拔管122例（91.04%）。

2.2 ?一般資料比較

發生組患者穿刺點出血占比、機械性靜脈炎占比與未發生組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;發生組患者肘窩下置管占比、導管留置時間、注射高濃度營養藥物占比高于未發生組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?PICC置管發生非計劃性拔管的Logistics回歸分析

將發生非計劃性拔管作為因變量（1=發生，0=未發生），將穿刺部位、導管留置時間、注射藥物種類作為自變量，變量說明見表2。經Logistic回歸分析結果顯示，肘窩下置管、導管留置時間≥3個月、注射高濃度營養藥物是PICC置管發生非計劃性拔管的影響因素（OR>1.00，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

PICC通常可留置6～12個月，不僅為患者提供便利，同時也可減少對血管造成的損傷，為臨床治療提供了方便安全的給藥途徑[3]。多種因素可導致非計劃拔管的發生，給患者治療造成影響，并且會延長住院時間，加重患者經濟負擔。

本研究結果顯示，134例PICC置管患者非計劃性拔管發生率達8.96%，說明PICC置管非計劃性拔管發生率較高。孫迪等[4]研究中，235例PICC置管患者非計劃性拔管21例，發生率達8.94%，與本研究結果相近。本研究中，發生組患者肘窩下置管占比、導管留置時間、注射高濃度營養藥物占比均高于未發生組，進一步經Logistic回歸分析結果顯示，肘窩下置管、導管留置時間較長、注射高濃度營養藥物是PICC置管發生非計劃性拔管的影響因素。分析原因：①肘窩上置管一般在B超引導下進行，使用型號較小的穿刺針;而肘窩下置管通常根據操作者經驗進行穿刺，需要使用型號較大的穿刺針，對機體造成的創傷較大，穿刺部位感染的風險相對較大，易發生非計劃性拔管[5]。因此，護理人員在進行穿刺時，應充分考慮患者導管留置時間，穿刺部位盡量避免肘窩下。②導管留置時間較長的患者，通常對導管進行越多的操作，以至于病原微生物更容易在導管上附著并繁殖，增加了導管感染的風險，加上長時間留置可增加導管尖端損傷血管內膜的風險，引起微血栓形成，阻塞導管[6]。因此，護理人員應針對需要長時間留置導管的患者進行每日評估，考慮及時更換導管。③注射血制品、脂肪乳或甘露醇等高濃度高營養藥物，容易發生藥物沉淀，引起脂質等大分子沉積，造成導管堵塞。因此，進行高濃度高營養藥物輸注時，護理人員應控制輸注速度，并合理安排藥物輸注順序。

綜上所述，PICC導管非計劃性拔管發生率較高，主要與穿刺部位、導管留置時間、注射藥物種類相關，應制定針對性護理計劃，降低非計劃性拔管風險。

參考文獻

[1]盧曉婷，高潤芳，張亞芬.超聲引導下植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管在乳腺癌化療中的臨床應用比較[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：13-16.

[2]張彬.婦科腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管非計劃性拔管相關因素分析與護理干預的重要性[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：849-851.

[3]陳娟婷.PICC置管在食道癌患者術后的應用及臨床護理[J].西部中醫藥，2017，30（12）：126-128.

[4]孫迪，王俐稔，曹艷佩.PICC非計劃性拔管危險因素分析及預防性干預對策[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）：135-136.

[5]余莉婷.經外周留置中心靜脈導管（PICC）患者的非正常拔管原因分析并相應護理對策探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（2）：135-137.

[6]包逸，沈莉莉，陳樂英，等.乳腺癌化療患者PICC非計劃性拔管原因分析及預防[J].護理學雜志，2018，33（12）：15-16，22.