骨關節持續性被動運動鍛煉對FAK 患者膝關節功能、膝關節活動度的影響

李合梅

摘 ?要：目的 ?研究骨關節持續性被動運動鍛煉對膝關節周圍骨折（fracture around knee，FAK）患者膝關節功能、膝關節活動度的影響。方法 ?選取2018年6月～2020年6月到山東省南山醫院外二科就診的103例FAK患者作為研究目標，采用隨機數表法分組，對照組51例給予常規康復鍛煉，觀察組52例給予骨關節持續性被動運動鍛煉，對比兩組患者膝關節功能、膝關節活動度。結果 ?觀察組膝關節功能、膝關節活動度改善幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?骨關節持續性被動運動鍛煉能通過促進患肢代謝、提高軟組織延展性等機制，改善FAK患者膝關節功能、膝關節活動度。

關鍵詞：膝關節功能;康復鍛煉;持續性被動運動;膝關節活動度

中圖分類號：R493 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0098-03

膝關節周圍骨折（fracture around knee，FAK）的致殘率極高，多通過手術方式治療，但術后自然恢復速度較慢，需進行康復干預促進患者恢復。常規康復鍛煉患者常因各種刺激無法高質量地完成常規康復鍛煉，導致干預效果欠佳。而骨關節持續性被動運動鍛煉能夠幫助關節無法正常運動的患者完成康復鍛煉，在外力作用下進行被動運動能夠刺激軟骨分泌關節滑液，減輕關節運動產生的沖擊負荷，提高關節運動幅度，促進周圍組織代謝，降低膝關節周圍疼痛程度[1]。詳細分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2020年6月到山東省南山醫院外二科就診的103例FAK患者作為研究目標，采用隨機數表法分為兩組。對照組51例，其中男/女（31/20）;年齡為27～65歲，平均年齡為（46.77±5.65）歲;脛骨骨折25例，股骨髁上骨折26例。觀察組52例，其中男/女（32/20）;年齡為27～64歲，平均年齡為（46.41±5.44）歲;脛骨骨折25例，股骨髁上骨折27例。所選兩組患者一般資料比較，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。本研究經山東省南山醫院醫學倫理委員會批準，患者本人及其家屬知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經骨關節損傷相關診斷標準[2]檢查后符合FAK;②無相關手術禁忌證。

排除標準：①有相關骨折手術史;②存在溝通交流障礙;③患有精神類疾病。

1.3 ?方法

兩組患者均接受相關常規護理，包括清潔護理、飲食護理、生命體征檢測等。

對照組患者給予常規康復鍛煉，術后1 d可進行床上肌肉收縮訓練;術后2～3 d即可進行自主康復鍛煉，由專業人員指導進行下肢肌肉收縮、膝關節運動訓練，2次/d，30 min/次。

觀察組患者給予骨關節持續性被動運動鍛煉。患者清醒后開始指導患者進行下肢肌肉收縮訓練，10 min/次，3次/d;患者可下床活動后指導其進行膝關節屈曲活動，20 min/次，2次/d，適應后適量增加負重;術后第3天借助康復器械設定膝關節活動范圍、運動速度、運動時間，使患者膝關節在一定范圍內緩慢被動活動，逐漸增加活動度，以患者耐受為宜，30 min/次，2次/d。

兩組患者均持續觀察3個月。

1.4 ?研究指標

膝關節功能：在患者訓練前1 d和訓練結束后，使用美國特種外科醫院膝關節評分（hosptical for special surgery knee score，HSS）[3]、膝關節評分（Lysholm knee score，LKSS）[4]和疼痛評分標準數字評分（visual analogue score，VAS）[5]量表評估膝關節功能。HSS、LKSS量表分值范圍均為0～100分，總分越高提示膝關節功能恢復較好;VAS量表將疼痛程度由低到高為0～10分，分值與膝關節功能呈負相關。

膝關節活動度[6]：在患者訓練前1 d和訓練結束后，使用相同型號測角儀和相同體位測量伸膝、屈膝最大角度和膝關節活動度（range of motion，ROM）。

1.5 ?統計學工具

采用SPSS26.0軟件統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t校驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組膝關節功能比較

觀察組膝關節功能改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組膝關節活動度比較

觀察組膝關節活動度改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

FAK包括脛骨髁部骨折、股骨髁部骨折和髕骨骨折，均高發于青壯年，對患者日常活動影響較大。常規康復訓練可刺激患者肌力增長，減輕患者局部血腫，幫助患者適應關節運動，但部分患者關節僵化程度較高，常規康復鍛煉無法正常完成。骨關節持續性被動運動鍛煉可通過外力作用使患者關節產生運動，減輕膝關節周圍軟組織腫脹程度，降低患者疼痛感，減少患者應激源，加快患者康復速度。

FAK患者會出現關節面病理性改變，常合并不同程度的肌腱、韌帶等組織損傷，引起周圍組織水腫，且伴隨劇烈疼痛，患者膝關節活動受限。研究發現，觀察組膝關節功能改善幅度明顯優于對照組。常規康復鍛煉可避免長時間關節制動造成的關節僵硬，促進關節軟骨吸收營養成分，提高關節滑液分泌量，減少關節損傷，提升膝關節負荷能力，防止膝關節發生退行性病變，從而改善膝關節功能。持續性被動運動能夠對膝關節起到保護和鍛煉的作用，刺激肌肉活動，恢復患者肌力水平;適宜的活動能夠加速骨折部位的代謝作用，減輕局部血腫，降低疼痛對患者的刺激，提高其康復的信心;緩慢提高韌帶張力并促進肌腱修復，加速膝關節功能恢復。

損傷組織愈合過程中，長時間制動會引起肌力和韌帶張力降低[7]，導致關節活動受限。對于關節制動臨床上已有較長的應用史，能夠降低疼痛刺激、加速動度下降。本研究發現，觀察組膝關節活動度改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規鍛煉能夠刺激股四頭肌肌力增加，協助膝關節運動，提高關節穩定性，從而提高關節活動度。應用骨關節持續性被動運動鍛煉，可通過外力刺激避免膝關節周圍軟組織出現適應性收縮，提高其延展性;肌肉被動運動能夠增加組織吸收營養成分，提高蛋白質合成速度，促使肌力恢復;降低軟組織粘連，促進淋巴回流，消除血腫，避免關節僵硬，從而改善膝關節活動度。

綜上所述，骨關節持續性被動運動鍛煉對FAK患者有明顯療效，能夠通過促進患處代謝、提高軟組織延展性等機制，改善膝關節功能、膝關節活動度。但研究目標和觀察指標選取較少，尚需繼續研究，為臨床提供更準確的參考數據。

參考文獻

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[7]張高飛.表面肌電圖在膝關節損傷中的應用現狀[J].癲癇與神經電生理學雜志，2017，26（4）：245-248.