循證護理在預防單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的效果

張莉

摘 ?要：目的 ?探究循證護理預防單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 ?選取2018年7月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺腫瘤改良根治術(shù)的女性患者，以隨機數(shù)表法，分為試驗組（n=60）和對照組（n=60）。其中，對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護理干預，試驗組接受循證護理干預，比較兩組護理效果。結(jié)果 ?護理后，試驗組患者的總體健康情況評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對進行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者術(shù)后實施循證護理，具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：循證護理;單側(cè)乳腺改良根治術(shù);下肢深靜脈血栓;效果

中圖分類號：R473.73 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0124-02

對于乳腺癌的治療臨床上通常采用乳腺改良根治術(shù)，能夠取得較好的療效，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，下肢深靜脈血栓是常見的并發(fā)癥之一，嚴重危害患者的生命健康[1]。循證護理是將循證醫(yī)學證據(jù)和臨床護理經(jīng)驗結(jié)合在一起，制定個體化的護理方案，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。在過去的十幾年內(nèi)護理科學發(fā)生了巨大的變化，與傳統(tǒng)護理手段相比更有意義，更注重以患者為中心，應用批判性思維以尋求最佳的護理模式，用最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理體驗[2]。本次研究選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料

選取2018年7月～2019年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺腫瘤改良根治術(shù)的患者為研究對象，疾病類型：Ⅰ期乳腺癌85例，Ⅱ期乳腺癌35例，患者年齡為23～65歲，平均年齡為（36.59±9.21）歲，所有患者均無其他嚴重疾病，且均符合臨床上對于乳腺癌的診斷標準[3]。將所有患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組60例。其中，對照組患者年齡為23～64歲，平均年齡為（43.78±4.67）歲;Ⅰ期乳腺癌患者43例，Ⅱ期乳腺癌患者17例。試驗組患者年齡為23～65歲，平均年齡為（44.56±4.56）歲;Ⅰ期乳腺癌患者42例，Ⅱ期乳腺癌患者18例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均為乳腺腫瘤且行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者;②未伴有其他乳腺疾病;③不伴有心肝腎等重大疾病;④均可正常溝通，無意識障礙。

排除標準：①晚期患者;②腫瘤復發(fā)，轉(zhuǎn)移或者進行二次手術(shù)治療的患者;③伴有其他系統(tǒng)疾病的患者;④意識障礙，不愿進行溝通的患者。

1.3 ?方法

所有患者經(jīng)全身麻醉后，實施單側(cè)乳腺改良根治術(shù)。

術(shù)后對照組患者采取常規(guī)護理方法：給予常規(guī)藥物指導、負面情緒護理干預、飲食和運動護理干預等。

試驗組采取循證護理的方法，具體護理方案如下：首先，根據(jù)循證醫(yī)學的原理和證據(jù)充分掌握下肢深靜脈血栓形成的原因，預防策略以及各種注意事項，總結(jié)相關(guān)內(nèi)容;其次，查閱相關(guān)資料，為患者制定出符合自身的個性化護理方案。方案實施：①向患者講述與疾病相關(guān)的健康知識，使患者對自身疾病有充分的了解和認知，正確看待自身疾病，從而積極配合醫(yī)護人員的治療和行動，向患者及其家屬講述疾病的注意事項，督促患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習慣，對于不良的生活行為習慣給予及時的糾正。②對患者進行心理疏導，幫助其緩解焦慮、緊張情緒，及時排解不良情緒，對于存在負面情緒較明顯的患者，給予專業(yè)的心理干預護理，讓其家屬陪伴，尋求家庭的支持。一些研究表明，對于存在心理障礙的患者，如果給予家庭的支持和關(guān)注，其疾病的恢復速度會明顯加快。③對患者進行飲食護理，根據(jù)患者自身情況，為其制定出適宜的飲食計劃，督促患者食用一些易消化的食物，避免食用高油脂、辛辣刺激性食物，同時要督促患者盡量多飲水，減少血栓出現(xiàn)的概率。④運動護理：在整個護理期間，根據(jù)不同患者的體質(zhì)狀況，制定出適宜的運動方案。術(shù)后24 h后幫助患者輕抬下肢，促進患者的靜脈血液回流，告誡患者不能過度屈膝。進行適當?shù)倪\動有助于提高患者的免疫力，還能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。患者術(shù)后由于長期久臥，難免會產(chǎn)生低落消極的情緒，督促患者術(shù)后第二天就應當進行適當?shù)倪\動。對于機體恢復較差的患者，可能在短時間無法進行活動，此時可以幫助患者在床上調(diào)整姿勢，側(cè)臥、躺臥等來回變換，防止患者長期臥床導致靜脈血栓的出現(xiàn)。此外，長期臥床也會造成消化不良，因此也應當通過變換姿勢，使其進行適當有效的活動，還應當食用一些易于消化的食物。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者護理后總體健康評分、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。使用SF-36量表對患者的總體健康進行評分，評分項目包括生理功能、社會功能、情感功能等，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

對于滿意度的調(diào)查，主要是通過問卷調(diào)查的方式進行滿意度評分，滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意三個級別，滿分100分，85分以上為非常滿意，60～85分為滿意，小于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的總體健康評分比較

護理前，兩組患者的SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而比較兩組患者護理后的SF-36評分可知，總體健康情況試驗組為（66.592.21）分，對照組為（60.012.12）分，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.378，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率比較

試驗組患者中1例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成，對照組9例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成，試驗組的發(fā)生率（1.67%）顯著低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.178，P<0.05）。

2.3 ?兩組護理滿意度比較

試驗組的護理滿意度（98.33%）顯著高于對照組（71.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

乳房是由血管、神經(jīng)、脂肪以及纖維結(jié)締組織、腺體組織等構(gòu)成的復雜結(jié)構(gòu)，乳腺是構(gòu)成乳房的重要部分，乳房通常較為松軟，而在乳房中會有一個硬塊，即乳腺，如果乳腺中出現(xiàn)腫塊，則很難判斷是本身的構(gòu)造還是由疾病導致的。下肢深靜脈血栓是臨床上多種疾病中常見的并發(fā)癥之一[4]。早期的研究指出，造成下肢深靜脈血栓的原因主要有三個方面，即血液處于高凝狀態(tài)、靜脈壁受到損傷以及靜脈血流滯緩。造成靜脈血液回流滯緩的原因有很多，包括因病臥床、長期久坐、靜脈曲張等，此外，手術(shù)切口疼痛會使患者長期臥床療養(yǎng)，患者的下肢肌肉處于長期松弛狀態(tài)會導致靜脈血流動變慢，誘發(fā)靜脈血栓的形成[5]。

循證護理是結(jié)合循證醫(yī)學的觀點和原理，制定出的一種以患者為中心、全面、科學合理的護理方法，相比于傳統(tǒng)護理方法更具指導意義。更確切地說，循證護理是將循證醫(yī)學證據(jù)和臨床護理經(jīng)驗結(jié)合在一起，從而制定個體化的護理方案。傳統(tǒng)的護理方法對于一些并發(fā)癥沒有做出明確的指導，因此對于并發(fā)癥的預防和護理經(jīng)常會被忽視，而循證護理方法是通過循證醫(yī)學的原理，對疾病進行充分認識后制定出有理可循的方案，以改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，降低患者血栓的出現(xiàn)概率。目前，國內(nèi)外循證護理手段也受到了大眾的認可，事實證明，循證護理手段能夠取得較好的護理效果[6]。本研究中，護理后，循證護理組發(fā)生并發(fā)癥的概率（1.67%）顯著低于常規(guī)護理組（15.00%），在護理滿意度方面，試驗組明顯高于對照組，本次研究結(jié)果與徐松梅[7]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者實施循證護理，可有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善護患關(guān)系，提高滿意度，值得推薦并應用。

參考文獻

[1]徐松梅，張曉妹.單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后循證護理預防下肢深靜脈血栓形成的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（16）：118-119.

[2]孫斌，李曉春，劉燕清，等.乳腺癌患者改良根治術(shù)后超聲診斷患側(cè)腋下淋巴結(jié)的研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（6）：1-4.

[3]林琳.術(shù)后早期階段性功能鍛煉對老年乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復的干預效果[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（28）：140-142.

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[5]曾維佳，張旭勝.下肢深靜脈血栓形成的危險因素及多普勒超聲診斷價值分析[J].血栓與止血學，2017，23（2）：205-207.

[6]熊雯.手術(shù)室術(shù)中護理對減少下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（12）：112-113.

[7]徐松梅，張曉妹.單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后循證護理預防下肢深靜脈血栓形成的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（16）：118-119.