替米沙坦聯合硝苯地平治療冠心病伴高血壓的效果

孫娜

摘 ?要：目的 ?探討替米沙坦聯合硝苯地平治療冠心病伴高血壓的效果。方法 ?70例冠心病伴高血壓患者均為2018年8月～2020年7月于淄博市市級機關醫院就診的患者。以隨機數表法分為兩組，對照組（35例）應用硝苯地平控釋片治療，研究組（35例）在此基礎上聯合替米沙坦治療。比較治療前后兩組患者的血壓水平（舒張壓與收縮壓）、血管內皮功能[內皮素-1（ET-1），以硝酸鹽還原酶法檢測一氧化氮（nitric oxide，NO）]。結果 ?治療后，研究組舒張壓與收縮壓較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.01）。治療后，研究組ET-1水平較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.01），NO水平較對照組更高（P<0.01）。結論 ?替米沙坦聯合硝苯地平可以有效降低冠心病伴高血壓患者的血壓水平，改善血管內皮功能，值得臨床應用。

關鍵詞：替米沙坦;硝苯地平控釋片;冠心病;高血壓;血管內皮功能

中圖分類號：R541.4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0176-03

冠心病與高血壓均屬于臨床常見的慢性疾病，隨著我國老年人口數量增加，兩種疾病的發生率均呈攀升趨勢。研究發現，冠心病與高血壓之間具有密切的相關性，高血壓是冠心病的主要致病原因，其在一定程度上促進了冠心病發生與進展[1]。據相關調查顯示，冠心病患者中高血壓的發病率高達60%～70%，其中69%的高血壓死亡患者伴有嚴重的冠心病[2]。血管內皮細胞損傷與血管疾病的進展密切相關，但常規降壓藥物對于內皮細胞的改善作用所有局限。目前，如何通過有效且安全的藥物緩解冠心病伴高血壓患者病情，降低相關并發癥風險已成為臨床學者亟需解決的問題。本研究對35例冠心病伴高血壓患者應用了替米沙坦聯合硝苯地平控釋片治療，不僅取得了滿意的降壓效果，且有效改善了血管內皮功能，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究的70例冠心病伴高血壓患者均為2018年8月～2020年7月于淄博市市級機關醫院就診的患者，以隨機數表法劃分為兩組，其中對照組與研究組各35例。對照組男性20例，女性15例;年齡為31～74歲，平均年齡為（54.30±5.80）歲;冠心病病程為2～12年，平均病程為（7.20±3.20）年;高血壓病程為1～7年，平均病程為（3.00±1.20）年。研究組男性21例，女性14例;年齡為31～73歲，平均年齡為（54.50±5.60）歲;冠心病病程為2～13年，平均病程為（7.50±3.00）年;高血壓病程為1～7年，平均病程為（3.20±1.00）年。在性別、年齡、冠心病與高血壓病程對比中，對照組與研究組間差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，研究經過淄博市市級機關醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：參照《實用內科學》第15版中的診斷標準[3]。

排除標準：肝臟與腎臟功能障礙;近1個月內使用過硝酸酯類、他汀類等相關藥物治療;有精神疾病史。

1.3 ?方法

對照組應用硝苯地平控釋片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20040031）治療，口服，30 mg/次，1次/d;研究組在此基礎上應用替米沙坦（生產企業：山東益健藥業有限公司，國藥準字H20041643）治療，餐中或餐后口服，初始用量為40 mg/次，1次/d，根據個體降壓情況調整藥物用量，最大劑量為80 mg，1次/d。兩組治療周期均為3個月。治療期間，若患者發生心絞痛則在應用硝酸甘油片（生產企業：山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445），舌下含服，0.5 mg/次。

1.4 ?觀察指標

①比較治療前后兩組患者的血壓水平（舒張壓與收縮壓）的變化;②比較治療前后兩組患者的血管內皮功能，即患者空腹狀態下肘靜脈血5 mL，離心分離血清，以放射免疫法檢測內皮素-1（ET-1），以硝酸鹽還原酶法檢測一氧化氮（NO）水平。

1.5 ?統計學分析

研究數據通過SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。

2 ?結果

2.1 ?治療前后兩組的血壓水平比較

治療前，兩組舒張壓與收縮壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組舒張壓與收縮壓較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者的血管內皮功能比較

治療前，研究組ET-1與NO水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組ET-1水平較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.01），NO水平較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

研究發現，積極控制血壓水平利于預防冠心病，而有效降低血壓水平則可以降低冠心病患者的死亡風險[4-5]。因此，對于冠心病合并高血壓的患者，可靠的降壓治療十分必要。硝苯地平控釋片是長效的鈣離子通道拮抗劑，口服后幾乎可以完全吸收，且血漿藥物濃度根據控制速率升高，首次用藥后6～12 h便能達到穩定高值水平，24 h內血藥濃度峰谷波動僅為0.9～1.2 mmol/L，現已在高血壓、心絞痛等疾病的治療中發揮出了重要的作用[6]。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有24 h平穩降壓的作用，同時還能抑制動脈粥樣硬化，調節代謝，保護心血管內皮細胞。本研究結果顯示，研究組舒張壓與收縮壓較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.01）。可見，替米沙坦聯合硝苯地平治療能夠有效降低患者的血壓水平，抑制疾病進展。

血管內皮細胞具有抗血栓形成、調節血管緊張性、抑制平滑肌細胞增殖、抗炎等功能。其中ET-1是由血管內皮細胞分泌的收縮血管調節物質，對于心血管系統的穩態與血管張力具有重要作用[7]。當血管內皮細胞損傷時，ET-1會出現分泌失衡，所以在冠心病、心絞痛、動脈粥樣硬化等疾病中該指標明顯升高，致使血管收縮或痙攣，最終造成血壓升高，加劇反射性心率抑制，引起靶器官缺氧缺血狀態。NO是由血管內皮細胞所分泌的重要調節物質，對于ET-1具有抑制作用，且能夠對抗血小板聚集，擴張血管，維持血管彈性，減少動脈粥樣斑塊形成。

本文研究發現，治療后研究組ET-1水平較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.01），NO水平較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.01）。結果說明，替米沙坦聯合硝苯地平能夠調節血管內皮生長因子，對于血管內皮細胞具有保護作用。綜上所述，替米沙坦聯合硝苯地平可以有效降低冠心病伴高血壓患者的血壓水平，改善血管內皮功能，適于臨床應用。

參考文獻

[1]吳麗麗，吳梅梅.硝苯地平聯合氯沙坦治療高血壓合并冠心病的效果及對患者腎功能的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（17）：2159-2161.

[2]車孟剛，常愛霞.硝苯地平聯合纈沙坦治療冠心病伴高血壓的有效性評定[J].中國醫藥指南，2019，17（12）：161-162.

[3]林果為，王吉耀，葛均波，實用內科學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2017，686-687.

[4]郭烽，楊玉興.阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦對冠心病合并高血壓患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（4）：87-90.

[5]衛聰穎，王衛軍.硝苯地平聯合纈沙坦治療冠心病伴高血壓的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（1）：16-17.

[6]喬艷春.評價硝苯地平聯合纈沙坦治療冠心病伴高血壓患者血壓的控制效果及安全性[J].中國醫藥指南，2018，16（29）：69.

[7]王陽.替米沙坦對高血壓冠心病患者血漿炎性細胞因子的調節作用[J].中國醫藥指南，2018，16（10）：91.