七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

張濤 張玉國(guó)

摘 ?要：目的 ?探究七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年5月～2019年6月來(lái)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組40例患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，觀察組的40例患者采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，探究?jī)山M患者的術(shù)后恢復(fù)情況和不良反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)情況與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用療效肯定，但患者術(shù)后有一定的不良反應(yīng)情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：七氟醚;丙泊酚;瑞芬太尼;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R459.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0180-02

腹腔鏡手術(shù)切口小，患者術(shù)后切口的疼痛感較輕，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且患者手術(shù)后恢復(fù)得較快，因此被廣泛用于臨床治療中[1]。近年來(lái)，臨床上常采用腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，該手術(shù)治療的安全性已經(jīng)通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)的確認(rèn)[2]。但是，手術(shù)外傷會(huì)引起交感神經(jīng)和活性物質(zhì)的釋放，有可能增加心肌的氧消耗量。這對(duì)于患有很多基礎(chǔ)疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，會(huì)增加心腦血管事故的可能性[3]。因此麻醉藥要選擇能夠使患者蘇醒迅速，且有安全、平穩(wěn)的特點(diǎn)[4]。本文為研究七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，探究?jī)煞N麻醉方式的術(shù)后恢復(fù)情況和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取2017年5月～2019年6月來(lái)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中，男性22例，女性18例;年齡為35～65歲，平均年齡為（55.13±0.49）歲。觀察組中，男性20例，女性20例;年齡為35～65歲，平均年齡為（55.81±0.66）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均對(duì)該研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面的疾病，有嚴(yán)重的臟器疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉：使用0.5 μg/kg的瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，注射瑞芬太尼1 min后，選擇0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行靜脈泵入，直到手術(shù)結(jié)束。再使用0.5 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）慢慢注入患者靜脈內(nèi)，到患者進(jìn)入睡眠時(shí)，停止注入。

觀察組患者采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉：使用0.5 μg/kg的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在對(duì)患者注射瑞芬太尼1 min后，選擇0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行靜脈泵入。再讓患者持續(xù)輸入濃度為2%的七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：JENAHEXAL Pharma GmbH，H20080453），靜脈推注，在患者沒有睫毛反射后停止輸入。

1.4 ?觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間和不良反應(yīng)情況。并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0軟件，以95%作為信賴區(qū)域，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

腹腔鏡手術(shù)的患者，需要通過(guò)建立人工氣腹使肌抬高，從而可以使患者的功能殘氣量和肺容量減少。心肺功能正常的患者，通過(guò)生理補(bǔ)償機(jī)制，可以抵擋高碳酸癥和氣腹的影響[5]。患有心肺疾病的患者，由于氣腹引起的內(nèi)臟壓迫和體位的變化，造成心排血量下降10%～30%，且高碳酸癥會(huì)使頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器受到刺激，從而導(dǎo)致循環(huán)穩(wěn)定性受到影響[6]。

丙泊酚通過(guò)激活GABA受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果和催眠效果，丙泊酚的起效快但作用時(shí)間太短[7]，且丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，會(huì)引起患者血壓降低或出現(xiàn)淺呼吸情況，過(guò)度使用會(huì)使患者的血壓和心率下降[8]。七氟醚是一種鹵素類吸入麻醉劑，七氟醚在誘導(dǎo)期能使患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，具有穩(wěn)定的術(shù)中血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)和僅有0.69的血?dú)夥峙湎禂?shù)的優(yōu)點(diǎn)，能更快地誘導(dǎo)麻醉，可控性較好，能使患者快速蘇醒[9]。且七氟醚不會(huì)刺激呼吸道，麻醉后不會(huì)增加兒茶酚胺的敏感性。瑞芬太尼可以提高七氟醚的麻醉效果，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼不僅可以加快藥性的作用時(shí)間，還能減少患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對(duì)患者的身體不會(huì)造成太大的影響。

本研究表明，采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者術(shù)后患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后患者呼喚睜眼時(shí)間、術(shù)后患者拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間均短于采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。但兩者患者的不良反應(yīng)情況無(wú)差異，說(shuō)明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉不會(huì)對(duì)患者造成額外的不良反應(yīng)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用療效肯定，但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

參考文獻(xiàn)

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